RESEÑA HISTÓRICA
A pesar del poco impacto que hasta entonces tuvieron los trabajos de Papanicolaou, Karl
August Bolten (1912-1972) continuó trabajando y en 1940, en colaboración con Herbert
Traut, publicó la identificación de células cancerosas del cérvix uterino y del endometrio
en citologías vaginales con sospecha de cáncer. (1)
1. Mujeres con múltiples parejas sexuales, exceso de riesgo 2 hasta 10 veces mayor
cuando se identifica mayor número de parejas (más de 10 parejas).
2. El inicio de la vida sexual antes de los 18 años se asoció con un exceso de riesgo
que es entre 1.5 y 5 veces mayor
3. El primer embarazo en menores de esa edad.
4. Embarazos múltiples (más de tres) elevan significativamente el riesgo.
5. Las coinfecciones del VPH con otros agentes infecciosos de transmisión sexual,
como Chlamydia trachomatis, el virus herpes simple tipo 2 (HVS-2) y el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) aumentan las posibilidades de alteraciones
celulares que conducen al desarrollo de una neoplasia. La infección por
Chlamydia trachomatis y marginalmente el HVS-2 favorecen la entrada y
persistencia de múltiples tipos de VPH, lo cual conduce a integración viral,
inhibición de apoptosis, sobreexpresión de oncogenes.
6. Mujeres usuarias de anticonceptivos orales, riesgo de cáncer de cuello uterino
aumenta con el incremento en la duración del uso. El riesgo disminuye al mismo
nivel de las no usuarias después de 10 años de suspender el uso.
7. El tabaquismo, agente químico, uno de los factores asociación a este tipo de
cáncer. Altas concentraciones de los constituyentes del tabaco en el moco cervical
y las concentraciones séricas han mostrado una evidencia biológica en el
desarrollo del cáncer de cuello uterino.
INCIDENCIA MUNDIAL
INCIDENCIA NACIONAL
El cáncer de mama es el más frecuente en población femenina en la mayoría de países del mundo,
incluido el Ecuador y muchos países latinoamericanos, sin embargo, en varios países africanos,
de Asia, Oceanía y América Latina, el cáncer de cuello del útero sigue siendo el más frecuente.
(5)
En el caso del Ecuador la incidencia anual para el período 2003 – 2007 (publicadas en CI5-X
2013) fue de 20,2 x 100.000 para Quito y 19,4 x 100.000 en Cuenca. En el resto de registros del
Ecuador es evidente la tasa más alta en Loja, cifra semejante a Latinoamérica, mientras que en
Quito, Cuenca y Manabí se nota la influencia de medidas de control más efectivas: (5)
Ilustración 1 Agencia Internacional de Investigación sobre
el Cáncer (Registro nacional de tumores)
CAMPOS DE LA SALUD
1. BIOLOGÍA HUMANA
Hay varios factores de riesgo para el desarrollo de cáncer cervical, tanto genéticos como
ambientales. Éstos incluyen: (6)
Virus del Papiloma Humano (VPH): La infección a largo plazo con cepas de
alto riesgo de VPH puede conducir al desarrollo de la displasia cervical y cáncer.
Antecedentes familiares de cáncer de cuello del útero: especialmente una
madre o hermana afectada, tienen un riesgo dos veces mayor de desarrollar cáncer
cervical, lo que sugiere una susceptibilidad heredada.
Edad: Muy pocas mujeres a la edad de 20 años son diagnosticadas con cáncer
cervical y más de la mitad de las diagnosticadas se encuentran entre las edades de
35 y 55. El riesgo disminuye después de los 55 años de edad, pero el 20% de los
casos ocurren en mujeres mayores de 60 años de edad.
Historia sexual y reproductiva: El aumento del número de parejas sexuales y
edad menor al primer acto sexual ha sido asociado con un mayor riesgo. Las
mujeres que han tenido múltiples embarazos y muy jóvenes en el momento de su
primer embarazo también demuestran un mayor riesgo. El uso a largo plazo de
anticonceptivos orales se ha demostrado que aumenta el riesgo en algunos
estudios pero el riesgo disminuye cuando el uso de los anticonceptivos se detiene.
Situación socioeconómica: Los resultados del análisis de varios estudios
epidemiológicos indican que las mujeres hispanas y afroamericanas tienen un
mayor riesgo de cáncer cervical invasivo que las mujeres caucásicas. La
disminución de riesgo está asociada con el aumento de las mujeres sin un título
universitario tienen un mayor riesgo, independientemente de la raza.
Fumar: fumar es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer cervical debido
a la habilidad de los carcinógenos contenidos en el humo del cigarrillo para causar
mutaciones en el ADN.
Infección por el VIH: es más probable que las infecciones del VPH persistan. Se
piensa que esta situación le da más tiempo al BPH para inducir el cáncer.
2. AMBIENTE
FISICO:
Algunos estudios han indicado que las mujeres cuyos resultados de análisis de sangre y
mucosidad del cuello uterino muestran evidencia de una infección pasada o actual con
clamidia tienen mayor riesgo de cáncer de cuello uterino. A menudo, las mujeres que
están infectadas con clamidia no presentan síntomas. De hecho, puede que no sepan que
están infectadas a menos que se les practique un examen de clamidia durante un examen
pélvico. (7)
Su importancia radica en su fuerte asociación con todos los tipos de cáncer del tractus
genital, en hombres y mujeres, ciertos tipos pueden ser un factor causal necesario, aunque
insuficiente, para el desarrollo de este tipo de cáncer. (7)
HERPES.
Las mujeres que tienen herpes genital presentan un riesgo mayor de desarrollar cáncer de
cuello uterino, el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) parece aliarse con el del
papiloma humano (VPH) para provocar el desarrollo de algunos casos de cáncer de cuello
uterino, según indica un estudio realizado por investigadores de la International Agency
for Research on Cancer, en Estados Unidos, publicado en la revista científica ‘Journal of
the National Cancer Institute (7)
SOCIAL:
SITUACIÓN ECONÓMICA
Muchas mujeres con bajos ingresos no tienen acceso fácil a servicios adecuados de
atención a la salud, incluyendo las pruebas de Papanicolaou. Esto significa que es posible
que no se hagan las pruebas de detección ni reciban tratamiento para precánceres de cuello
uterino. (7)
EDUCACION
PRENSA
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a término a la edad de 17 años o menos son
casi dos veces más propensas a llegar a tener cáncer de cuello uterino posteriormente en
la vida que las que tuvieron su primer embarazo a los 25 años o después. (7)
DIETILESTILBESTROL (DES)
3. ESTILO DE VIDA
TABAQUISMO
Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas que le rodean están expuestos
a muchas sustancias químicas cancerígenas que afectan a otros órganos, además de los
pulmones. Estas sustancias dañinas son absorbidas a través de los pulmones y conducidas
al torrente sanguíneo por todo el cuerpo. (7)
TENER SOBREPESO
Las mujeres que tienen sobrepeso tienen una mayor probabilidad de padecer
adenocarcinoma del cuello uterino. (7)
Algunos estudios sugieren que las mujeres que en algún momento usaron un dispositivo
intrauterino presentaban un menor riesgo de cáncer de cuello uterino. El efecto en el
riesgo se observó incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por menos
de un año, y el efecto protector permaneció después de remover los dispositivos.
Las mujeres que han tenido tres o más embarazos a término (completos) tienen un riesgo
aumentado de padecer cáncer de cuello uterino. Nadie sabe realmente la razón de esto.
Además, algunos estudios han indicado que los cambios hormonales durante el embarazo
podrían causar que las mujeres sean más susceptibles a infección con VPH o crecimiento
tumoral. También se cree que las mujeres embarazadas podrían tener sistemas
inmunitarios más débiles, lo que permite la infección con VPH y crecimiento tumoral. (7)
¿DONDE ACTUAR?
AMBIENTE
Social: intervenir en la educación de la población acerca del cáncer uterino, sobre todo
educar acerca de las causas y métodos de prevención. Dar información continua y
permanente acerca de este problema de salud
ESTILO DE VIDA
Hacer hincapié sobre los aspectos sexuales que influyen en el estilo de vida de las
personas, en la alimentación y sobre todo en las adicciones como lo son el tabaquismo.
ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Fortalecer en el primer nivel de salud las pautas para la prevención del cancer uterino,
con pruebas diagnósticas, información pertinente acerca de este problema de salud,
vacunación contra VPH.
Cáncer de mama
Antecedentes
El cáncer de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células
con genes mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la
continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glándula mamaria.
Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada
de células que tapizan, en 90 % de los casos, el interior de los conductos que durante la
lactancia llevan la leche desde los ácinos glandulares, donde se produce, hasta los
conductos galactóforos, situados detrás de la areola y el pezón, donde se acumula en
espera de salir al exterior. Este cáncer se conoce como carcinoma ductal, que es el más
frecuente, conocido como ductal invasivo. Esta variedad es más frecuente en el hombre
que en la mujer. En el 10 % de los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios
ácinos glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede
extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los ácinos, en lo que se
conoce como fenómeno de cancerización lobular. (BotellI & BermúdezII, 2009)
Muchos se encuentran confinados en la luz de los ductos o de los acinos, sin invadir los
tejidos vecinos. En ese caso reciben el nombre de carcinomas in situ, constituyendo el
ductal in situ la variedad que representa el 10 % de los casos. Cuando proliferan en
demasía pueden romper la llamada membrana basal y extenderse para infiltrar los tejidos
que rodean a ductos y acinos, y entonces reciben nombres como carcinoma ductal
infiltrante o carcinoma lobulillar infiltrante. Los carcinomas de mama in situ son
potencialmente curables si se extirpan en su totalidad.
Este tipo de neoplasia se conoce desde la antigüedad. La descripción más antigua del
cáncer (aunque sin utilizar ese término) proviene de Egipto, del 1600 a.c.,
aproximadamente. El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o úlceras del
cáncer que fueron tratados con cauterización, con una herramienta llamada "la orquilla
de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento. Como mínimo, un
caso descrito, es de un hombre. Por siglos los médicos han descrito casos similares, todos
teniendo una triste conclusión. No fue sino hasta que la ciencia médica logró mayor
entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances.
En este siglo se pudo determinar la relación entre el cáncer de mama y los nódulos
linfáticos axilares. El cirujano francés Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el
cirujano Benjamín Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los nódulos
linfáticos, el tejido mamario y los músculos pectorales (mastectomía radical). Su senda
de comprensión y avance fue seguida por William Stewart Halsted, que inventó la
operación conocida como mastectomía radical de Halsted, lo que ha sido popular hasta
los últimos años de la década del 70 del pasado siglo XX. (BotellI & BermúdezII, 2009)
Factores contribuyentes al desarrollo
Edad
El riesgo se incrementa con la edad. Para una mujer que vive más allá de los 90 años, la
probabilidad es de 12,5 %, o 1 en 8 casos. Para los hombres el riesgo es menor de 1 en 1
000. El riesgo es modificado por muchos factores diferentes. En una porción muy pequeña
(5 %) hay un gran factor de herencia familiar.
La probabilidad aumenta con la edad, pero tiende a ser más agresivo cuando ocurre en
mujeres jóvenes. Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres jóvenes, es el cáncer de mama inflamatorio. Inicialmente
es puesto en el estadio III o estadio IV. También es característico porque normalmente no
se presenta con masa, por lo tanto, no es detectado con mamografía o ecografía. Se
presenta con los signos y síntomas de mastitis. (Organization, 2018)
Genes
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de
cáncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un
riesgo mayor de desarrollarlo, aunque no todas las personas que heredan mutaciones en
estos genes lo desarrollarán. Conjuntamente con el síndrome Li-Fraumeni (mutación del
p53), estas aberraciones genéticas determinarían aproximadamente el 5 % de todos los
casos, sugiriendo que el resto es esporádico. Recientemente se ha encontrado que un gen
llamado BARD1, cuando está combinado con el gen BRCA2, incrementa el riesgo de
cáncer hasta en un 80 %.
Hormonas
Otros
Otros riesgos son: no tener hijos, tener hijos con más de 30 años, no haber ofrecido la
lactancia materna, menarquia temprana, menopausia tardía, obesidad y la terapia de
reemplazo hormonal, que como ya se señaló, es muy discutido en la actualidad.
Epidemiología
El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo, pues representa
el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres
por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como una enfermedad del
mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa se registran en
los países en desarrollo (OMS, Carga Mundial de Morbilidad, 2004).
La incidencia varía mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por edad de hasta
99,4 por 100 000 en América del Norte. Europa oriental, América del Sur, África austral
y Asia occidental presentan incidencias moderadas, pero en aumento. La incidencia más
baja se da en la mayoría de los países africanos, pero también en ellos se observa un
incremento de la incidencia de cáncer de mama.
Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el mundo, desde el
80% o más en América del Norte, Suecia y Japón, pasando por un 60% aproximadamente
en los países de ingresos medios, hasta cifras inferiores al 40% en los países de ingresos
bajos (Coleman et al., 2008). La bajas tasas de supervivencia observadas en los países
poco desarrollados pueden explicarse principalmente por la falta de programas de
detección precoz, que hace que un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la
enfermedad ya muy avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de
diagnóstico y tratamiento. (Organization, 2018)
Biología humana
1. Factores no modificables
Raza
Las mujeres afroamericanas son más propensas a ser diagnosticadas con cáncer de mama
a edades tempranas (antes de los 45) comparado a mujeres americanas blancas. Sin
embargo, esta tendencia en la incidencia cambia en las mujeres a sus cincuenta años.
Cuando comparamos el riesgo general de por vida, las mujeres afroamericanas tienen un
menor riesgo de desarrollar cáncer de mama que las mujeres americanas blancas.
(institute, s.f.)
Sexo
Suele ser más frecuente en mujeres, pero se da el caso en hombres, pero con un riesgo
menor de 1 en 1 000.
Edad
El riesgo de cáncer de mama es menor antes de los 30 años e incrementa con la edad,
estabilizándose a la edad de 80.
La probabilidad aumenta con la edad, pero tiende a ser más agresivo cuando ocurre en
mujeres jóvenes. Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres jóvenes, es el cáncer de mama inflamatorio.
(Organization, 2018)
2. Ocupación
Algunas de las hipótesis que maneja el estudio son la exposición a radiación, ftalatos y
BisfenolA en el caso de las enfermeras, la exposición a BisfenolA de las latas de la
industria alimentaria, los productos químicos habituales de la industria textil,
peluquerías y maquillajes, el óxido de etileno, presente en las industrias de la salud o el
benceno, presente en la fabricación de plástico, imprentas, servicio doméstico, etc.
(institute, s.f.)
AMBIENTE
a. FISICO:
- Contaminación ambiental: como por ejemplo en el caso de la exposición a
radiación contribuye con el desarrollo de neoplasias.
- Mundo bacteriano: las infecciones que pueden llegar a afectar la glandula
mamaria, debido a la inflamación, esto puede volverse canceroso.
SOCIAL:
1. ESTILOS DE VIDA
c. HÁBITOS NO SALUDABLES
- ALCOHOL: El consumo de alcohol en grandes cantidades puede causar
atopia de las celular del epitelio de la glandula mamaria.
- TABAQUISMO: el tabaquismo es la mayor causa de mortalidad de enfermedades
cronicas no transmisibles dada su alta toxicidad y los miles de compuestos toxicos
que estos posee.
Prevención según la OPS & OMS, la prevención se define como el conjunto de medidas
que se aplican en el manejo del proceso salud-enfermedad, es decir, son las acciones
destinadas a prevenir la aparición de las enfermedades (primaria), curar, o en su
defecto tratar de limitar el daño, las secuelas, (secundaria), y ayudar en su
rehabilitación y prevenir la muerte (terciaria) (32). A continuación, se plantea las
medidas preventivas en los diferentes niveles de prevención para enfrentar la HTA
y DM.
Prevención secundaria
¿DÓNDE ACTUAR?
1. Organización de los servicios de salud
- Prevencion primaria y secundaria
- Promoción de buena salud
2. ESTILOS DE VIDA
- Fomentar intervenciones que reduzcan los principales factores de riesgo comunes
modificables: consumo de tabaco, dieta malsana, inactividad física y uso nocivo
del alcohol
Bibliografía
1. Yelda A. Herrera PPS. Historia de la evolución de las pruebas de tamizaje en el cáncer
cervicouterino. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2015; 53(6).
4. OMS. Plan de acción sobre la prevención y el control del cáncer cervicouterino 2018-2030.
In.; 2016.
7. SOCIETY AC. AMERICAN CANCER SOCIETY. [Online].; 2016 [cited 2019 JUNIO 19. Available
from: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/causas-riesgos-
prevencion/factores-de-riesgo.html.
8. al. MGBATFOMJJe. Social inequalities and cancer: can the European deprivation index
predict patients' difficulties in health care access? a pilot study. [Online].; 2016 [cited
2019 JULIO 19. Available from: https://europepmc.org/articles/PMC4808051.
10. Dra. Biviana Paredes DAMDYC. ESTRATEGIA NACIONAL PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL
CANCER EN EL ECUADOR PUBLICA MDS, editor. QUITO; 2017.
11. BotellI ML, BermúdezII MR. Scielo. [Online].; 2009. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252009000300020.
12. Organization WH. Worl Health Organization. [Online].; 2018. Available from:
https://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html.
13. pública mds. ministerio de salud pública. [Online].; 2018. Available from:
https://www.salud.gob.ec/cifras-de-ecuador-cancer-de-mama/.