CAPAIAN INDIKATOR RKP DAN RENSTRA

SEKSI PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DINAS KESEHATAN ACEH

TAHUN 2018

NOMOR
NO INDIKATOR SATUAN
LAMPIRAN
1 Data Kependudukan Jumlah Tabel 1
2 Data Ketenagaan Promosi Kesehatan Jumlah Tabel 2
3 Data Base Peningkatan Kapasitas Petugas Promosi Kesehatan Jumlah Tabel 3
4 Data Rumah Sakit dan Puskesmas Jumlah Tabel 4
5 Data Jumlah Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat Jumlah Tabel 5
6 Data Desa Siaga % Tabel 6
7 Data PHBS Rumah Tangga % Tabel 7
8 Data Jumlah Posyandu % Tabel 8
9 Data Base Posyandu dan Kader Jumlah Tabel 9
10 Jumlah Kebijakan Publik Berwawasan Kesehatan Jumlah Tabel 10
11 Data Sekolah yang Mempromosikan Kesehatan Jumlah Tabel 11
12 Data Base Sekolah Jumlah Tabel 12
13 Data Peran Serta Organisasi Kemasyarakatan (ORMAS) Jumlah Tabel 13
14 Data Dunia Usaha yang Memanfaatkan Dana CSR nya Untuk Kesehatan Jumlah Tabel 14
15 Media Promosi Kesehatan Jumlah Tabel 15
16 Sarana Promosi Kesehatan Jumlah Tabel 16
Tabel 1
DATA KEPENDUDUKAN
TAHUN 2018

LAKI-LAKI PEREMPUAN
LUAS JUMLAH JUMLAH KEPADATAN
JUMLAH KELOMPOK UMUR (TAHUN) KELOMPOK UMUR (TAHUN
NO Nama Desa WILAYAH RUMAH PENDUDUK
PENDUDUK JUMLAH
(KM²) KECAMATAN MUKIM DESA TANGGA /M2 0 - 14 15 - 64 65+ 0 - 14 15 - 64
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

1 Seulalah 0.43 1 0 1 2561 705 1.64 347 854 34 1235 354 932

2 Seulalah Baru 0.21 1 0 1 2513 604 1.40 350 887 98 1335 264 789

3 Pondok Kemuning 9.17 1 0 1 2597 701 1.63 357 830 95 1282 388 823

4 Pondok Pabrik 1.33 1 0 1 2209 639 1.49 286 761 34 1081 301 796

5 Sukajadi 10.15 1 0 1 779 217 0.50 113 265 16 394 107 272

6 Sidodadi 0.52 1 0 1 3020 845 1.97 421 1096 79 1596 361 1007

7 Sidorejo 0.55 1 0 1 3278 726 1.69 484 1019 130 1633 497 1036

8 Gampong Baru 0.85 1 0 1 2186 590 1.37 206 824 83 1113 216 788

9 Meurandeh 9.18 1 0 1 1317 376 0.87 182 440 30 652 204 431

10 Meurandeh Dayah 1.16 1 0 1 1208 312 0.73 285 286 31 602 255 309

11 Meurandeh Tengah 1.82 1 0 1 1602 448 1.04 252 543 12 807 254 528

12 Meurandeh Aceh 0.21 1 0 1 710 190 0.44 179 159 28 366 144 173

13 Langsa Lama 2.31 1 0 1 3199 815 1.90 404 1171 58 1633 415 1100
 14 Batee Puteh 1.59 1 0 1 1265 321 0.75 187 427 26 640 205 381

15 Asam Peutek 5.57 1 0 1 1807 515 1.20 294 554 53 901 277 601
TOTAL 45.05 15 0 15 30251 8004 18.61 4347 10116 807 15270 4242 9966

Sumber: Data Statistik Tahun Bersangkutan

REMPUAN LAKI-LAKI + PEREMPUAN
UR (TAHUN) KELOMPOK UMUR (TAHUN) ANGKA BEBAN
JUMLAH JUMLAH TANGGUNGAN
65+ 0 - 14 15 - 64 65+
(16) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

40 1326 701 1786 74 2561 0.43

125 1178 614 1676 223 2513 0.50
104 1315 745 1653 199 2597 0.57
31 1128 587 1557 65 2209 0.42
6 385 220 537 22 779 0.45
56 1424 782 2103 135 3020 0.44
112 1645 981 2055 242 3278 0.60
69 1073 422 1612 152 2186 0.36
30 665 386 871 60 1317 0.51
42 606 540 595 73 1208 1.03
13 795 506 1071 25 1602 0.50
27 344 323 332 55 710 1.14
51 1566 819 2271 109 3199 0.41
39 625 392 808 65 1265 0.57
28 906 571 1155 81 1807 0.56
773 14981 8589 20082 1580 30251 0.51
Tabel 2
DATA KETENAGAAN PROMOSI KESEHATAN
TAHUN 2018

TENAGA PROMOSI KESEHATAN JUMLAH FUNGSIONAL PKM

NO PUSKESMAS NON JUMLAH
STRUKTURAL FUNGSIONAL JUMLAH AHLI TERAMPIL JUMLAH
PKM
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
UPTD Puskesmas
0 2 2 1 0 1 3
Langsa Lama

TOTAL 0 2 2 1 0 1 3

Sumber : ……………………………………………………………
Tabel 3
DATA BASE PENINGKATAN KAPASITAS PETUGAS PROMOSI KESEHATAN
TAHUN 2018

PETUGAS PROMOSI KESEHATAN PETUGAS PROMOSI KESEHATAN TERLATIH

NO PUSKESMAS JUMLAH YANG JENIS KELAMIN (√)
JUMLAH NAMA
TELAH DILATIH L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

UPTD Puskesmas
1 3 0 0 0 0
Langsa Lama

TOTAL 3 0 0 0 0
Sumber:..................................................
AS PROMOSI KESEHATAN

NAMA PELATIHAN YANG PERNAH TAHUN PELAKSANAAN

DIIKUTI (*BOLEH LEBIH DARI SATU) PELATIHAN

(8) (9)

0 0

0 0
Tabel 4

DATA RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS

TAHUN 2018

JUMLAH JUMLAH RUMAH SAKIT JUMLAH PELAYANAN

JUMLAH
NO PUSKESMAS KECAMATAN PUSKESMAS KESEHATAN
PUSKESMAS NEGERI SWASTA
PEMBANTU TRADISIONAL
(1) (2) (4) (3) (4) (5) (6) (7)

1 UPTD Puskesmas Langsa Lama 1 1 2 0 0 0

TOTAL 1 1 2 0 0 0
Sumber : …………………………………………..
Tabel 5
DATA JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBER MASYARAKAT (UKBM)
TAHUN 2018

JLH JLH JLH JLH JLH POSBINDU JLH POS JLH POS TB JLH JLH
NO PUSKESMAS JLH POSKESTREN
KECAMATAN PUSKESMAS PUSTU POSKESDES PTM AKTIF LANSIA DESA POLMADES POKMAIR
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

1 UPTD Puskesmas Langsa Lama 1 1 2 12 0 15 15 0 0 0

TOTAL 1 1 2 12 0 15 15 0 0 0

Sumber : …………………………………………..
JLH POS
JLH STBM
UKK
(13) (14)

0 0

0 0
Tabel 6
DATA DESA SIAGA
TAHUN 2018

JLH JLH JUMLAH DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF DESA SIAGA JUMLAH JUM
N0 PUSKESMAS JUMLAH DESA POSKESDES YANG
KECAMATAN MUKIM PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JLH % BEROPERASI KADER
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)

UPTD Puskesmas Langsa

1 1 0 15 15 0 0 0 15 100 12 180
Lama

TOTAL 1 0 15 15 0 0 0 15 100 12 180

Sumber : …………………………………………..
JUMLAH JUMLAH YANG DILATIH KETERANGAN

TOMA TOGA KADER TOMA TOGA

(14) (15) (16) (17) (18) (19)

207 106 120 0 0

207 106 120 0 0

Tabel 7
DATA PHBS RUMAH TANGGA
TAHUN 2018

JLH RUMAH TANGGA RUMAH TANGGA CAPAIAN (%) BER

N0 PUSKESMAS JLH PUSKESMAS JLH RUMAH TANGGA % DIPANTAU
YG DIPANTAU BER-PHBS PHBS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 UPTD Puskesmas Langsa Lama 1 8004 700 8.75 268 38.3

TOTAL 1 8004 700 8.75 268 38.3

Sumber : …………………………………………..
KETERANGAN

(9)
Tabel 8
DATA JUMLAH POSYANDU
TAHUN 2018

JLH JLH TINGKATAN POSYANDU POSYANDU AKTIF

NO PUSKESMAS JUMLAH
PUSKESMAS POSYANDU PRATAMA % MADYA % PURNAMA % MANDIRI % LANSIA JLH %
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)
UPTD Puskesmas
1 1 15 0 0 15 60 10 0 0 0 25 10 40
Langsa Lama 10
TOTAL 1 15 0 0 15 60 10 40 0 0 0 25 10 40

Sumber : …………………………………………..
Tabel 9
DATA BASE POSYANDU DAN KADER

Jumlah Kader
Jumlah
No PUSKESMAS Kecamatan Desa Nama Posyandu Alamat Posyandu yang sudah
Kader
dilatih

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Teratai 1 1 Seulalah
1 Seulalah 14 11
2 Teratai 2 2 Seulalah

1 Melati 1 1 Seulalah Baru

2 Seulalah Baru 14 11
2 Melati 2 2 Seulalah Baru

1 Mawar 1 1 Pondok Kemuning

3 Pondok Kemuning 14 11
2 Melati 2 Pondok Kemuning

1 Buah Hati 1 1 Pondok Pabrik

4 Pondok Pabrik 14 11
2 Buah Hati 2 2 Pondok Pabrik

5 Sukajadi 1 Seulanga 1 Sukajadi 9 6

1 Cempaka 1 1 Sidodadi
6 Sidodadi 14 11
2 Cempaka 2 2 Sidodadi

1 Sri Wedari 1 1 Sidorejo

7 Sidorejo 14 10
UPTD Puskesmas
1 1 Langsa Lama 2 Sri Wedari 2 2 Sidorejo
Langsa Lama
1 Ananda 1 1 Gampong baru
8 Gampong Baru 9 5
 UPTD Puskesmas
1 1 Langsa Lama
Langsa Lama

8 Gampong Baru 9 5
2 ananda 2 2 Gampong baru

9 Meurandeh 1 Bina Kasih 1 Meurandeh 9 6

10 Meurandeh dayah 1 Kasih Bunda 1 Meurandeh Dayah 9 5

1 Permata Bunda 1 1 Meurandeh Tengah

11 Meurandeh Tengah 14 11
2 Permata Bunda 2 2 Meurandeh Tengah

12 Meurandeh Aceh 1 Kembang Sejati 1 Meurandeh Aceh 9 6

1 Kasih Ibu 1 Langsa Lama

13 Langsa Lama 14 11
2 Merpati 2 Langsa Lama

14 Batee Puteh 1 Merpati 1 Batee Puteh 9 6

1 Sayang Ibu 1 1 Asam Peutek

15 Asam Peutek 14 6
2 Sayang Ibu 2 2 Asam Peutek

Total

Sumber : …………………………………………..
Note : Cara Pengisian Ikuti Contoh
- % Nilai cakupan baik D/S, KIA, KB dan Imunisasi sesuaikan dengan lintas program terkait agar data tidak berbeda
- Jumlah kader (kolom 7) dan jumlah kader yang terlatih (kolom 8) harus sesuai dengan data pada tabel 6
 Cakupan
Cakupan Cakupan Cakupan
Frekuensi Cakupan Kumulatif Program
Kumulatif Kumulatif Dana Sehat Strata
Penimbangan D/S (%) Imunisasi Tambahan
KIA (%) KB (%) (%)
(%)
(9) (10) (12) (13) (14) (15) (16) (17)

Purnama
1x/bulan 93 5.82
Purnama

Purnama
1x/bulan 79 4.99
Purnama

Madya
1x/bulan 96 3.56
Madya

Purnama
1x/bulan 93 3.72
Purnama
100 4.9 Purnama
1x/bulan

Madya
1x/bulan 3.82
91 Purnama

Purnama
1x/bulan 1.74
134 Madya

Madya
1x/bulan 2.59
65
1x/bulan 2.59
65 Purnama

1x/bulan 83 2.57 Madya

1x/bulan 73 4.36 Madya

Madya
1x/bulan 1.72
85 Madya

1x/bulan 69 1.77 Madya

Madya
1x/bulan 3.13
88 Madya

1x/bulan 100 2.25 Madya

Madya
1x/bulan 1.86
91 Madya
Tabel 10

JUMLAH KEBIJAKAN PUBLIK BERWAWASAN KESEHATAN

Bentuk Kebijakan (Perwal, Keterlibatan LS/LP

No PUSKESMAS No., Tanggal, Tahun Kebijakan Uraian Kebijakan
Perbup, Qanun dll) (Sebutkan...)
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
UPTD Puskesmas
1 1 .............................
Langsa Lama
2 .............................
3 .............................
4 Dst

Keterangan :
- Cara Pengisian Ikuti Contoh
- Dokumen Hard Copy nya
- Kebijakan Publik Boleh Lebih dari Satu
Dokumen (Ada/Tidak
Ada)
(8)
Tabel 11

DATA SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

TAHUN 2018

1. Sekolah Dasar yang Mempromosikan Kesehatan

JUMLAH SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHA
JUMLAH JUMLAH SEKOLAH DASAR JUMLAH SEKOLAH YANG MEMILIKI UKS
NO Nama Sekolah BERDASARKAN STRATA
PUSKESMAS
NEGERI SWASTA JUMLAH NEGERI SWASTA JUMLAH SM SS SO SP
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 SDN 1 Meurandeh 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
2 SDN 2 Meurandeh 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
3 SDN GP Baroh 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
4 SDN 1 Seulalah 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
5 SDN 2 Seulalah 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
6 SDN Langsa Lama 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
7 SDN Sidorejo 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
8 SDN 1 Kebun Lama 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
9 SDN 2 Kebun Lama 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
10 SDN Asam Peutik 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
TOTAL 10 10 0 10 10 0 10 0 0 10 0
Sumber : …………………………………………..

Keterangan Pengisian Tabel:

SM (Strata Minimal)
SS (Strata Standar)
SO (Strata Optimal)
SP (Strata Paripurna)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan kegiatan aktivitas fisik/olah raga setiap hari, melakukan penyuluhan kesehatan, menyediakan buku pedoman penyelenggaraan
pendukung terjadinya perubahan perilaku berupa air bersih, empat cuci tangan, jamban sehat, tempat sampah)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata minimal ditambah pemeriksaan kesehtan peserta didik setiap 6 bulan (TB, BB, dan ketajaman penglihatan)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata standar ditambah tersedianya tempat sampah di setiap kelas yang terpilah, penerapan Kawasan Tanpa Rokok di lingkun
kesehatan bagi peserta didik dalam bentuk poster, leaflet, buku komik, lembar balik, dll
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata optimal ditambah pengawasan kantin dan menu sehat/gizi seimbang di sekolah secara rutin
 2. Sekolah Menengah Pertama yang Mempromosikan Kesehatan
JUMLAH SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHA
JUMLAH JUMLAH SEKOLAH MENENGAH PERTAMA JUMLAH SEKOLAH YANG MEMILIKI UKS
NO Nama Sekolah BERDASARKAN STRATA
PUSKESMAS
NEGERI SWASTA JUMLAH NEGERI SWASTA JUMLAH SM SS SO SP
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 MTSN 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
2 SMPN 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
TOTAL 2 2 0 2 2 0 2 0 0 2 0
Sumber : …………………………………………..

Keterangan Pengisian Tabel:

SM (Strata Minimal)
SS (Strata Standar)
SO (Strata Optimal)
SP (Strata Paripurna)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan kegiatan aktivitas fisik/olah raga setiap hari, melakukan penyuluhan kesehatan, menyediakan buku pedoman penyelenggaraan
pendukung terjadinya perubahan perilaku berupa air bersih, empat cuci tangan, jamban sehat, tempat sampah)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata minimal ditambah pemeriksaan kesehtan peserta didik setiap 6 bulan (TB, BB, dan ketajaman penglihatan)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata standar ditambah tersedianya tempat sampah di setiap kelas yang terpilah, penerapan Kawasan Tanpa Rokok di lingkun
kesehatan bagi peserta didik dalam bentuk poster, leaflet, buku komik, lembar balik, dll
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata optimal ditambah pengawasan kantin dan menu sehat/gizi seimbang di sekolah secara rutin
 3. Sekolah Menengah Atas yang Mempromosikan Kesehatan
JUMLAH SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHA
JUMLAH JUMLAH SEKOLAH MENENGAH ATAS JUMLAH SEKOLAH YANG MEMILIKI UKS
NO Nama Sekolah BERDASARKAN STRATA
PUSKESMAS
NEGERI SWASTA JUMLAH NEGERI SWASTA JUMLAH SM SS SO SP
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 SMKN 5 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
2 SMAN 2 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0
TOTAL 2 2 0 2 2 0 2 0 0 2 0
Sumber : …………………………………………..

Keterangan Pengisian Tabel:

SM (Strata Minimal)
SS (Strata Standar)
SO (Strata Optimal)
SP (Strata Paripurna)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan kegiatan aktivitas fisik/olah raga setiap hari, melakukan penyuluhan kesehatan, menyediakan buku pedoman penyelenggaraan
pendukung terjadinya perubahan perilaku berupa air bersih, empat cuci tangan, jamban sehat, tempat sampah)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata minimal ditambah pemeriksaan kesehtan peserta didik setiap 6 bulan (TB, BB, dan ketajaman penglihatan)
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata standar ditambah tersedianya tempat sampah di setiap kelas yang terpilah, penerapan Kawasan Tanpa Rokok di lingkun
kesehatan bagi peserta didik dalam bentuk poster, leaflet, buku komik, lembar balik, dll
: jumlah Sekolah yang melaksanakan strata optimal ditambah pengawasan kantin dan menu sehat/gizi seimbang di sekolah secara rutin
AN KESEHATAN PERSENTASE SEKOLAH
YANG MEMPROMOSIKAN KETERANGAN
JUMLAH KESEHATAN
(14) (15) (16)
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
1 100%
10 100%

elenggaraan pendidikan kesehatan, dan menyediakan sarana

k di lingkungan sekolah, adanya media/materi pendidikan

AN KESEHATAN PERSENTASE SEKOLAH
YANG MEMPROMOSIKAN KETERANGAN
JUMLAH KESEHATAN
(14) (15) (16)
1 100%
1 100%
2 100%

elenggaraan pendidikan kesehatan, dan menyediakan sarana

k di lingkungan sekolah, adanya media/materi pendidikan

AN KESEHATAN PERSENTASE SEKOLAH
YANG MEMPROMOSIKAN KETERANGAN
JUMLAH KESEHATAN
(14) (15) (16)
1 100%
1 100%
2 100%

elenggaraan pendidikan kesehatan, dan menyediakan sarana

k di lingkungan sekolah, adanya media/materi pendidikan

Tabel 12

DATA BASE SEKOLAH

TAHUN 2018

1. Sekolah Dasar
NAMA PE
Status Sekolah JUMLAH SISWA JUMLAH GURU
PRAMU
NO PUSKESMAS Kecamatan
LAKI- PEREMPUA LAKI-
Negeri SWASTA PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI JUMLAH
LAKI N LAKI
(1) (2) (5) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 LANGSA LAMA Langsa Lama SDN 1 Meurandeh 0 0 0 0 0 0 0
2 SDN 2 Meurandeh 0 0 0 0 0 0 0
3 SDN GP Baroh 0 0 0 0 0 0 0
4 SDN 1 Seulalah 0 0 0 0 0 0 0
5 SDN 2 Seulalah 0 0 0 0 0 0 0
6 SDN Langsa Lama 0 0 0 0 0 0 0
7 SDN Sidorejo 0 0 0 0 0 0 0
8 SDN 1 Kebun Lama 0 0 0 0 0 0 0
9 SDN 2 Kebun Lama 0 0 0 0 0 0 0
10 SDN Asam Peutik 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 10 0 0 0 0 0 0 0
Sumber : …………………………………………..
 1. Sekolah Menengah Pertama
NAMA PE
Status Sekolah JUMLAH SISWA JUMLAH GURU
PRAM
NO PUSKESMAS Kecamatan
LAKI- PEREMPUA LAKI-
Negeri SWASTA PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI JUMLAH
LAKI N LAKI
(1) (2) (5) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 Langsa Lama Langsa Lama MTSN 0 0 0 0 0 0 0
SMPN 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 2 0 0 0 0 0 0 0
Sumber : …………………………………………..

1. Sekolah Menengah Atas

NAMA PE
Status Sekolah JUMLAH SISWA JUMLAH GURU
PRAM
NO PUSKESMAS Kecamatan
LAKI- PEREMPUA LAKI-
Negeri SWASTA PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI JUMLAH
LAKI N LAKI
(1) (2) (5) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 Langsa Lama Langsa Lama SMKN 5 0 0 0 0 0 0 0
SMAN 2 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0
Sumber : …………………………………………..
A PEMBINA
RAMUKA KEGIATAN
SEKOLAH KETERANGAN
PEREMPUAN (Sebutkan....)

(14) (15) (16)

A PEMBINA
RAMUKA KEGIATAN
SEKOLAH KETERANGAN
PEREMPUAN (Sebutkan....)

(14) (15) (16)

A PEMBINA
RAMUKA KEGIATAN
SEKOLAH KETERANGAN
PEREMPUAN (Sebutkan....)

(14) (15) (16)

Tabel 13

DATA PERAN SERTA ORGANISASI KEMASYARAKATAN (ORGANISASI KEAGAMAAN,

ORGANISASI PEMUDA, ORGANISASI WANITA, LSM/NGO, ORGANISASI PROFESI)
TAHUN 2018

NOMOR DAN TAHUN RUANG LINGKUP JANGKA WAKTU

NO PUSKESMAS WILAYAH KERJASAMA
MoU/PKS KERJASAMA PERJANJIAN
(1) (2) (4) (5) (6) (7)
1 UPTD Puskesmas Langsa Lama Nihil

Sumber:..........................................
Cara Pengisian Lihat Contoh, Ormas dapat diisi lebih dari satu
Tabel 14

DATA DUNIA USAHA YANG MEMANFAATKAN DANA CSR NYA UNTUK KESEHATAN
TAHUN 2018

NOMOR DAN TAHUN RUANG LINGKUP JANGKA WAKTU

NO PUSKESMAS WILAYAH KERJASAMA
MoU/PKS KERJASAMA PERJANJIAN
(1) (2) (4) (5) (6) (7)
1 UPTD Puskesmas Langsa Lama Nihil

Sumber:..........................................
Cara Pengisian Lihat Contoh, Ormas dapat diisi lebih dari satu
Tabel 15

MEDIA PROMOSI KESEHATAN

TAHUN 2018

MEDIA CETAK (LEAFLET, STIKER DLL) MEDIA ELEKTRONIK (TV SPOT, RADIO, DLL)
NO PUSKESMAS JENIS MEDIA YANG JENIS MEDIA YANG
MATERI MATERI
DIGUNAKAN DIGUNAKAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
UPTD Puskesmas Langsa
1 1. KB Stiker 0
Lama
2. Jamban Sehat Stiker 0 0
3. Hipertensi Stiker 0 0
4. Asi Eksklusif Stiker 0 0
5.Penimbangan Balita Stiker 0 0
6. Merokok Stiker 0 0
7. Measles Rubella Stiker 0 0
8. Persalinan Stiker 0 0
9. Air Bersih Stiker 0 0
10. TB Paru Stiker 0 0
11.JKN Stiker 0 0
12. Gangguan Jiwa Stiker 0 0

Sumber:......................................

: Materi dan Media yang di

Note isi boleh lebih dari 1 sesuai
dengan kondisi di lapangan
MEDIA INTERNET (MEDIA ONLINE DLL)
JENIS MEDIA AKUN
(6) (7)

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Tabel 16
DATA SARANA PROMOSI KESEHATAN
TAHUN 2018

SARANA PROMOSI KESEHATAN (DIISI DENGAN CHECKLIST (√))

public address system

radio kaset recorder

mobil unit promosi

dekstop publisher
standart flipchart
LCD mega layout

peralatan grafis

papan informasi
video projector
panel pameran
slide projector

generator set
kamera video

lemari media
kamera foto

megaphone

studio mini
kesehatan
wireless
video
NO PUSKESMAS

OHP

TV
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

1 UPTD Puskesmas Langsa Lama 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0

Sumber:..........................................................
0
Lain-Lain (Sebutkan...)

(24)
 REKAPAN LAPORAN PROFIL PROMKES TAHUN 2018
TRIWULAN I TRIWULAN II TRIWULAN III
NO PUSKESMAS
M K H M K H M K H

UPTD Puskesmas Langsa Lama

1

7
 TRIWULAN IV
M K H

Mengetahui
an.Kepala Puskesmas Langsa Lama

KTU

Yuni Surika,SKM,M.Kes

Nip.19781103 200504 2 001