Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN SURAT IZIN ATASAN LANGSUNG

Kepada Yth,

Direktur RSUD Kota Cilegon

Di –

Cilegon

Dengan ini saya,

Nama : dr. Weny yuarsih

Tempat tanggal lahir : serang, 07 agustus 1988

Jenis kelamin : perempuan

Lulusan : FK Baiturrahmah Padang tahun 2012

Alamat rumah : Griya Praja Mandiri Blok E 4 no. 8 cilegon

Mengajukan permohonan untuk memperoleh surat izin atasan langsung, karena saya bermaksud
untuk memohon surat izin praktek pada sarana pelayanan kesehatan berikut :

Nama sarana kesehatan : klinik kimia farma 140 cilegon

Alamat : JL. SDA Tirtayasa no.12 Cilegon

Jam praktek : senen, selasa, kamis, jumat.

Demikian surat keterangan ini saya buat untuk pengurusan surat izin praktek.

Cilegon, 10 september 2018

Hormat saya,

dr. Weny Yuarsih

Anda mungkin juga menyukai