Anda di halaman 1dari 5

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

DI RUANG POLI MATA

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Sumber Informasi : Pasien
Tanggal Pengkajian : 1 Juli 2019
Asal Pasien : singkil 2
No. RM : 52.92.94
Nama : Tn D.T
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Diagnosa Awal : Glaukoma
Tgl Masuk RS : 1 Juli 2019

B. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : nyeri kedua mata
Riwayat kesehatan sekarang :
klien mengatakan kedua mata nyeri sejak ± 4 bulan yang lalu dan sakit
kepala yang hebat.
TIO:
OD : 26 mmhg
OS:14 mmhg
TTV:
TD : 140/80 mmhg
N: 80 x/m
RR:20 x/m
Antropometri
BB:57 KG
TB : 160 CM
Riwayat kesehatan dahulu :
Hipertensi, DM (diabetes melitus)
1. Riwayat kecelakaan : tidak ada
2. Riwayat oftalmik : klien menggunakan alat bantu kacamata
3. Keluhan nyeri :
P :nyeri dikedua mata
Q :seperti ditusuk-tusuk
R :sekitar mata
S :4 (sedang)
T :
4. Gangguan tajam penglihatan :
5. Penrah melakukan :
a. Koreksi refraksi :miopia + presbiopia :
b. Pengukuran ketajaman penglihatan :
VOD : 6/9 PH 6/6 F2
VOS : 6/9 + 0.50 6/6
ADD: + 3.00
6. Penggunaan lensa koreksi untuk penglihatan dekat dan jauh :
Riwayat medis yang pernah dialami :
1. Kebiasaan : Menonton TV
2. Riwayat Alergi : Tidak ada
3. Riwayat pengobatan yang lalu : captopril
4. Riwayat keluarga : keluarga mengatakan tidak ada yang menderita
sakit seperti klien.
5. Kebiasaan :
a. Kebersihan diri :
klien mengatakan kebersihan diri dilakukan klien mandi 2x sehari
b. Pola nutrisi :
klien mengatakan makan 3 x sehari (nasi,ikan dan sayur) dan minum air
putih ± 500 cc
c. Pola Aktivitas :
klien sehari hari berada dirumah melakukan pekerjaan rumah
:
6. Pengkajian psikososial spiritual :
a. Jenis pekerjaan :Tani
b. Aktvitas hiburan :menonton TV
c. Olahraga :jalan sehat pada pagi hari
d. Pengetahuan tentang penyakit :klien tampak mengetahui tentang
penyakit yg diderita dan sering bertanya pada petugas kesehatan tentang
sakitnya.
e. Komunikasi klien :
Verbal : Normal
Non Verbal : Tulisan
f. Kepekaan terhadap lingkungan :klien mampu berorientasi dengan
lingkungan sekitar
C. PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERSEPSI SENSORI PENGLIHATAN
1. Postur dan gambaran klien :
klien tampak menahan rasa nyeri
2. Kesimetrisan mata :
letak mata klien tampak simetris kiri dan kanan
3. Alis dan kelopak mata :
letak alis dan kelopak mata simetris, tidak ada bengkak atau kemerahan
4. Bulu mata :
Bulu mata klien tampak simetris
5. Kelenjar lakrimalis :
Saat saccus lakrimalis ditekan tampak keluar cairan
6. Konjungtiva dan sclera :
Konjungtivan tampak berwarna merah muda dan sklera berwarna putih
7. Kornea :
Korne pasien tampak jernih dan transparan
8. Pupil :
2. ANALISA DATA

Data Etiologi Diagnosa Keperawatan


Ds : Obtruksi
jaringan
Mengatakan mata tegang. Nyeri trabekuler
hebat, lebih sakit untuk melihat.

Hambatan
Do :
pengaliran
Meringis, menangis menahan aqueus humor Gangguan rasa nyaman nyeri
nyeri. berhubungan dengan
Sering memegangi mata. ↓ meningkatan TIO
TIO
meningkat

Nyeri

DS: TIO
Menyatakan penglihatan kabur, meningkat

tidak jelas, penurunan area ↓


penglihatan. Gangguan
saraf optik

Do: ↓
Penurunan persepsi sensori
-Pemeriksaan lapang pandang Perubahan visual/penglihatan berhubungan
menurun. penglihatan dengan serabut saraf oleh karena
VOD : 6/9 PH 6/6 F2 perifer peningkatan TIO
VOS : 6/9 + 0.50 6/6
ADD: + 3.00 ↓
-Penurunan kemampuan
Gangguan
identifikasi lingkungan (benda,
persepsi
orang, tempat
sensori
penglihatan
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari / Tanggal : Senin, 1 Juli 2019-07-02

DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI


1 09.30 - Kaji Tingkat Nyeri. 11.00
Hasil : S:
P :nyeri dikedua mata Mengatakan mata tegang. Nyeri
Q :seperti ditusuk-tusuk hebat, lebih sakit untuk melihat.
R :sekitar mata
S :4 (sedang)
O:
T :
Meringis, menangis menahan
-Ajarkan Teknik Relaksasi Napas Dalam nyeri.
09.35 Hasil : tarik napas lewat hidung tahan 2 Sering memegangi mata.
detik hembuskan lewat mulut.
Klien mengerti A: Masalah tidak teratasi

-Berikan Lingkungan Yg Aman Dan P: Lanjutkan intervensi


09.40 Nyaman
Hasil : klien tampak duduk di kursi

09.50 -Anjurkan untuk kontrol kembali


Hasil : keluarga mengerti

2 10.00 -Kaji Dan Catat Ketajaman 11.30


Penglihatan
Hasil : S:
VOD : 6/9 PH 6/6 F2 Menyatakan penglihatan kabur,
VOS : 6/9 + 0.50 6/6 tidak jelas, penurunan area
ADD: + 3.00 penglihatan.

-Anjurkan keluarga Untuk Selalu


10.05 O:
Menemani Klien
-Pemeriksaan lapang pandang
Hasil : klien dan keluarga mengerti
menurun.
VOD : 6/9 PH 6/6 F2
-Anjurkan Untuk penerangan Yang
10.10 VOS : 6/9 + 0.50 6/6
Adekuat
ADD: + 3.00
Hasil :
-Penurunan kemampuan
Menjelaskan pada keluarga untuk
identifikasi lingkungan (benda,
memberi penerangan yang adekuat
orang, tempat
dirumah untuk menghindari cedera
pada klien
A:Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan Intervensi