LAPORAN RESUME KLIEN

Nama : NATALONO
NIM : 113063J117065
Ruangan : Hemodialisa RSUD Ulin Banjarmasin Clinical Clinical
Instructor Teacher
I. Identitas Klien
Nama Klien : Tn. M. Tri Harianto
Alamat : Banyu Irang, RT 07 RW 02,
Kecamatan Bati-Bati.
Umur : 24 tahun
No. RM : xxx-xx-xx
Diagnosa Medis : PGK
Tanggal Masuk : Selasa, 3 April 2018
Tanggal Pengkajian : Selasa, 3 April 2018

II. Keluhan Utama

Klien mengatakan akan melakukan cuci darah rutin di Ruang Hemodialisa
RSUD Ulin Banjarmasin.

III. Riwayat Hemodialisa

Sejak kapan : ± 6 bulan
Frekuensi/minggu : 2 kali seminggu (hari Selasa & Jumat)
Intake/output cairan 24 jam
 Intake cairan : ± minum air 3 gelas/hari. ukuran air mineral gelas 200cc
 Output cairan : ± 400cc/hari
 Makan/minum : Klien mengatakan “makan 3 kali sehari dan nafsu makan
normal"
 Tidur/Istirahat : ± 8 jam/hari
 Penyakit saat ini : PGK
 Keluhan saat ini : klien mngatakan “batuk-batuk dan kadang-kadang nafas
terasa sesak”
IV. Riwayat penyakit dahulu
Tidak terkaji

V. Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada

VI. Dialiser disposable / Akses Vaskuler :

Dialiser yang digunakan adalah dialiser FX10, dengan merek Fresenius
Medical Care, dan akses vaskuler yang digunakan adalah akses Femoral.

VII. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Klien tampak dalam keadaan lemah
2. Kesadaran : Composmentis dengan GCS : E4 V5 M6
3. Tanda-tanda Vital :
a. Pre HD
- TD : 130/80 mmHg
- N : 80 x/menit
- R : 20 x/menit
- T : 36 ̊C
b. Intra HD
- TD : -
- N : 80 x/menit
- R : 20 x/menit
- T : 36 ̊C
c. Post HD
- TD : 150/100 mmHg
- N : 80 x/menit
- R : 20 x/menit
- T : 36 ̊C
4. Antropometri :
BB Pre HD : 54 kg
BB Post HD yang lalu : 52 kg
5. Pemeriksaan Head to toe
a. Kepala
Bentuk kepala bulat, klien memiliki rambut tebal dan hitam, mata
simetris, konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, tidak
menggunakan alat bantu, bentuk hidung simetris, tidak ada polip,
tidak ada sekret, penciuman normal, mukosa bibir kering dan lidah
cukup bersih.
b. Leher
Tidak ada pembesaran tiroid ataupun pembesaran vena juguralis
pada leher.
c. Dada
Pergerakan dinding dada simetris dan tidak ada luka/lesi.
d. Abdomen
tidak ada distensi pada abdomen
e. Ekstremitas atas dan bawah
Pada bagian kaki kiri dan kanan klien tidak terdapat edema.
6. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Nilai Rujukan
Hb : 8.6 12,00-15,6 gr/dl
7. Faktor Risiko
a. Tindakan invasif HD pemasangan jarum inlet dan outlet
b. Prosedur HD
 Time : 4 jam 30 menit
 UF Goal : 3000 ml
 UF Rate : 901 ml
 QB : 200 ml/mnt
c. Pembekuan darah akses vaskuler lepas dan hematoma.