FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
ENFISEMA
DEFINICIÓN
La palabra enfisema deriva del griego emphysema, que significa soplar aire o
insuflar, por lo tanto se define al enfisema pulmonar como la dilatación anormal
y permanente de los espacios aéreos resultantes de la destrucción del tejido
alveolar, identificado por una disnea en reposo o con esfuerzos leves que denota
el nivel de afección.
Hay destrucción gruesa de los sacos de aire o de los alvéolos en enfisema. Hay
sobreinflación persistente que ése lleva para dañar a la elasticidad de los
pulmones. Los pulmones son como un globo. En enfisema se inflan
excesivamente los pulmones de modo que pierdan su rechazo de la elasticidad
y el elástico. Hay globo-como bullae o ampollas en los tejidos pulmonares.
Porque el dióxido de carbono se atrapa en los bullae, el cuerpo se priva del aire
fresco que fluye en los pulmones. Los pulmones comienzan a hacer frente a esta
falta de aire fresco tomando respiraciones más profundas. Este más futuro
despliega los tejidos pulmonares y hace que pierden su elasticidad. Con la baja
de la elasticidad más dióxido de carbono acumula en los pulmones que salen de
menos espacio para el aire fresco y éste lleva a la falta de aire. Con tiempo los
músculos y las costillas comienzan a desplegarse para contener los pulmones
desplegados. El diafragma que miente debajo de los pulmones y es normalmente
en forma de cúpula también aplana y pierde su capacidad funcional. (1)
ETIOLOGÍA
La amplia variedad de tipos morfológicos y clínicos sugieren múltiples causas.
Las distintas causas etiológicas producen causas anatomomorfológicas y
fisiopatológicas diversas (5).
La principal causa del enfisema es el tabaco, incluso el tabaco pasivo, o sea,
respirar el humo del cigarrillo de otra persona. (6)
3. Infección
4. Alergia
5. Polución: contaminación del medio ambiente.
TIPOS DE ENFISEMA
Los criterios de clasificación pueden ser: anatómicos, clínicos, radiológicos,
funcionales (6).
Desde el punto de vista de su patogenia y anatomía patológica se clasifica en:
Panlobulillar o Panacinar, Centrolobulillar y Mixto (7).
Enfisema Panlobulillar: (panacinoso, difuso, generalizado, atrófico
primario, senil, idiopático y constitucional). Cuando destruye todo el
pulmón distal al bronquiolo terminal de manera uniforme. Esta forma
afecta el acino en forma difusa y no selectiva. No suele ser obstructivo y
se distribuye por todo el territorio pulmonar con preferencia en el lóbulo
inferior. El enfisema panacinar generalmente se observa en pacientes con
deficiencia de alfa1-antitripsina (AAT). Se presentan tres tipo
fundamentales de hallazgos radiológicos (6):
a) Hallazgos en los campos pulmonares: existe una transparencia
aumentada en el pulmón y puede presentarse la presencia de
blebs (colección de aire entre las capas pleurales) y bullas (espacio
enfisematoso de diámetro >1 y representa un lóbulo secundario
distendido o un grupo de lóbulos afectados).
b) Hallazgos a nivel de la pared torácica y diafragmática: presencia
de aumento del diámetro anteroposterior del tórax con un esternón
prominente. También existe la presencia de hiperinsuflación a nivel
del espacio retroesternal. Los diafragmas suelen ser bajos y
aplastados llegando a poder estar invertidos.
c) Hallazgos cardiovasculares: se puede observar un corazón
pequeño y vertical, sin embargo, parece probable que exista
descenso en el tamaño del corazón en algunos casos. De cualquier
modo la relación cardiotorácica puede llegar hacer de 1:3, o incluso
1:4. Las arterias pulmonares tanto del tronco derecho e izquierdo
están frecuentemente aumentadas, probablemente por respuesta
a la pérdida del lecho arterial pulmonar periférico.
CUADRO CLÍNICO
Como es un proceso difícil de precisar, los síntomas del enfisema se presentan
de manera lenta y gradual con evolución progresiva (8). Siendo así el síntoma
más temprano la falta de aliento al hacer ejercicio. (9)
Los síntomas principales son:
Dificultad para respirar (Disnea)
Tos crónica, con o sin producción de esputo
Sibilancias
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En resumen, la radiología simple sigue siendo el primer examen por imágenes a indicar
ante la sospecha de enfisema y es útil para los casos moderados y severos, así como
para detectar complicaciones o enfermedades asociadas. Sin embargo, tiene varias
limitaciones que incluyen una baja sensibilidad y especificidad en los casos de enfisema
Los sectores afectados por el enfisema tienen una tonalidad más oscura por
su baja atenuación de los rayos X, que contrasta con la tonalidad levemente
más clara del pulmón normal que tiene mayor atenuación por su contenido
de vasos y tejido intersticial. (17)
Bibliografía
1. Dr. Roberto Gordillo Corzo DLGMDRHC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
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6. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por Imagen- Compendio de radiología clínica 2010:
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10. Clínica DAM. [Online].; 2018 [cited 2018 Julio 25. Available from:
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11. Mayo Clinic. [Online].; 2017 [cited 2018 Julio 25. Available from:
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2013 Julio - Septiembre; 25(3).