1 Presentacion

CURSO ANÁLISIS DE SEMEN
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IF E
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SEGÚN CRITERIOS OMS-2010
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CE
CE
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(5ª EDICION)
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Módulo 1. Presentación del curso
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Contenido
CE
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1.1. Temario ............................................................................................................................................................ 2
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1.2. Presentación - ¿para qué sirve? .................................................................................................................... 11

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CE
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1.3. Valores de referencia .................................................................................................................................... 20

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Curso CEIFER de Análisis de Semen según criterios OMS-2010 (5a edición)
1.1. Temario
1.1. Diapositiva 1
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(5º EDICIÓN)
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1.1- PRESENTACIÓN-TEMARIO
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Iniciamos este curso de análisis de semen y lo hacemos presentando el temario.
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2
1.1. Diapositiva 2
PRESENTACIÓN-TEMARIO
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Durante el curso seguiremos los
criterios de la Organización
IFE
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Mundial de la Salud (OMS)
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Durante este curso seguiremos en todo momento los criterios de la Organización Mundial de la Salud.
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3
1.1. Diapositiva 3
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Hablar el mismo
CE
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lenguaje
Necesidad
estandarización
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Esterilidad indicador salud

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pública a nivel mundial

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¿Por qué seguimos estos criterios? … Porque mundialmente son los más aceptados.
IFE
R
IFE
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¿Y porque debemos seguir todos unos criterios y además los mismos?.
CE
CE
IF
Por la necesidad de hablar el mismo lenguaje. Porque se hace necesario que todos podamos interpretar los
valores de un seminograma independientemente del lugar del mundo donde vivamos.
CE
Por la necesidad de estandarización del análisis de semen.
R
IFE
La esterilidad es además es un indicador de salud pública a nivel mundial, ya que puede poner de manifiesto
R
otro tipo de problemas locales o regionales. Sólo si los valores son comparables el análisis de semen puede
CE
IFE
contribuir a lograr este cometido.

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CE
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ER
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4
1.1. Diapositiva 4
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I FE
CE
CE
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1º 3º 2010
5º
R
2º
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CE
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4º
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R
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A lo largo de estos años hemos ido trabajando bajo los criterios de la organización mundial de la salud.
R
IFE
ER
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Los primeros conocidos fueron los del año 1980
CE
IF
Posteriormente apareció la segunda revisión en 1987

CE
La tercera en 1992
R
Y la cuarta en 1999 IFE
R
Desde el 2008 esperábamos ansiosamente la publicación de los nuevos criterios, que finalmente han visto la
CE
IFE
luz en el año 2010.

ER
CE
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R
IFE
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CE
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5
1.1. Diapositiva 5
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IFE
I FE
Capítulo 1: Introducción
CE
Part I: Analisis de semen
CE
CE
Capítulo 2: Procedimientos estandar

Capítulo 3: Procedimientos opcionales
Capítulo 4: Procedimientos investigación
Part II Preparación semen
Capítulo 5: Técnicas de selección
R
de espermatozoides
2010
IFE
Capítulo 6: Protocolos de
ER
criopreservación
CE
Part III Calidad
IF
R Capítulo 7: Control de Calidad

CE
IFE
Part IV Apendices
CE
R
IFE
R
Nuestro manual está dividido en capítulos, que se encuadran en cuatro partes:

IFE
ER
CE
El capítulo 1 hace una introducción y un breve análisis del manual
CE
IF
La parte 1 está dedicada a análisis de semen y consta de 3 capítulos

CE
El capitulo 2 que nos detalla los procedimientos estándar, los que el manual recomienda se deben hacer de
rutina a todo seminograma.
R
El capítulo 3 nos explica las pruebas opcionales, tales como índice de teratozoospermia, tinción IFE
inmunoquímica para detección del antígeno CD45+ de leucocitos, estudios de interacción semen-moco
cervical y análisis de semen computerizado, conocido como análisis CASA.
R
CE
IFE
El capítulo 4 describe algunos procedimientos de investigación, mucho más específicos que los estándar y
opcionales, como estudio de especies reactivas de oxígeno, estudios de interacción semen-ovocito, el test de
ER
unión del semen a la zona pelucida humana, el test de reacción acrosomica, test de penetración de ovocitos de
CE
hamster y test para el estudio de la cromatina espermática.

IF
La parte 2 del manual está dedicada a la preparación de muestras de semen y está dividida en dos capítulos.
CE
El capítulo 5 nos detalla las técnicas de selección de espermatozoides, como swim-up y gradientes. A además
R
nos habla de su aplicación a casos especiales como selección de espermatozoides en pacientes con HIV,
IFE
selección de espermatozoides testiculares y epididimarios y recuperación de espermatozoides en pacientes

R
con eyaculación retrógrada. Por último este capítulo dedica a un apartado a la preparación de muestras para
técnicas de reproducción asistida.
IFE
CE
ER
El capítulo 6 nos habla de los protocolos de crioconservación de muestras de semen.

CE
La parte 3 está dedicada íntegramente a hablarnos de control de calidad, tanto control de calidad interno
IF
como externo.
CE
Por último en la parte 4 de apéndices podemos encontrar algunas secciones entre las cuales destacamos la
dedicada a valores de referencia.
6
1.1. Diapositiva 6
R
IF E
R
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IFE
I FE
CE
CE
CE
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IFE
2010
ER
Spain: Centro de Estudio e Investigación de la Fertilidad (CEIFER), Granada, Spain
CE
IF
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CE
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CE
R
IFE
Nos vais a permitir que os mostremos esto, de lo cual nos sentimos muy orgullosos. Justo en el apéndice 8
R
IFE
podemos encontrar todos los programas de control de calidad externo de análisis de semen a nivel mundial.
ER
CE
En total son 8 los recogidos por orden alfabético.
CE
IF
El sexto corresponde al programa de control de calidad externo español, organizado desde el año 1997 por
CE
Ceifer.
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
7
1.1. Diapositiva 7
R
IF E
R
R
IFE
I FE
Capítulo 1: Introducción
CE
Part I: Analisis de semen
CE
CE
Capítulo 2: Procedimientos estandar

Capítulo 3: Procedimientos opcionales
• Recogida de muestras
• Capítulo
Evaluación4: inicial
Descripción procedimientos
macroscópica
• Part
Evaluación inicial microscópica
II Preparación semen
• Movilidad espermática
• Capítulo
Vitalidad 5:
espermática
Técnicas de preparación
• Contaje de espermatozoides
de espermatozoides
R
2010 • Contaje en Criptozoospermia y
IFE
Capítulo 6: Protocolos de
Azoospermia
ER
criopreservación
• Contaje de otras células
• Morfología espermática
• Part III Calidad
Leucocitos en semen
CE
IF
• Capítulo
Células germinales
7: Controlinmaduras en semen
R de Calidad
• Anticuerpos antiespermatozoide
CE
IFE
Part IV Apendices
CE
R
IFE
En este curso de análisis de semen nos vamos a centrar exclusivamente en los procedimientos estándar, los
R
considerados obligatorios a la hora de realizar un análisis de semen.

IFE
ER
CE
Son los siguientes:
CE
IF
•Recogida de muestras
CE
•Evaluación inicial macroscópica

•Evaluación inicial microscópica
R
•Movilidad espermática IFE
•Vitalidad espermática
R
•Contaje de espermatozoides
CE
IFE
•Contaje en Criptozoospermia y
Azoospermia
ER
CE
•Contaje de otras células

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•Morfología espermática
•Leucocitos en semen
CE
•Células germinales inmaduras en semen

R
•Anticuerpos antiespermatozoide
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
8
1.1. Diapositiva 8
R
IF E
R
R
IFE
1-Presentación
I FE
CE
1.1- Temario
1.2- ¿Para que sirve?
CE
CE
1.3- Valores de referencia

2-Anatomía Aparato Reproductor Masculino
CURSO ANALISIS DE SEMEN 2.1-Anatomía
SEGÚN CRITERIOS OMS-2010 2.2-El espermatozoide
3-Fisiología Aparato Reproductor Masculino
(5º EDICION) 3.1-Espermatogénesis
3.2-Regulación hormonal
R
INDICE DEL CURSO 4-Fase Preanalítica
5-Evaluación Inicial
IFE
ER
5.1-Evaluación inicial macroscópica

5.2-Evaluación inicial microscópica
6-Movilidad espermática
CE
IF
7- Concentración espermática
R
CE
7.1-Concentración espermática
IFE
7.2-Criptozoospermias/Azoospermias
CE
R
IFE
Nuestro curso se basa como hemos dicho en esos procedimientos estándar y está dividido en 11 módulos.
R
IFE
ER
El módulo 1 lo dedicamos a la presentación del curso y lo dividimos en tres partes.
CE
La primera, donde estamos ahora, nos sirve para explicar el temario del curso
CE
IF
En la segundo daremos una breve pincelada acerca de la utilidad del seminograma

Por último la tercera la dedicaremos a hablar de los valores de referencia contemplados en este manual y que
CE
tanto interés y por otra parte polémica han despertado
R
El módulo 2 nos hablará de la anatomía del aparato reproductor masculino. Lo hemos dividido en dos partes, IFE
la anatomía propiamente dicha y hacemos un apartado para hablar del espermatozoide.
R
CE
IFE
El módulo 3 está dedicado a la fisiología del aparato reproductor masculino. También los dividimos en dos
partes:
ER
CE
La espermatogénesis
IF
Y la regulación hormonal
CE
El módulo 4 lo hemos llamada fase preanalítica y recoge entre otras cosas lo relativo a recogida de muestras.
R
IFE
El módulo 5 corresponde a la Evaluación Inicial y se divide en Evaluación inicial macroscópica y microscópica.

R
IFE
CE
El módulo 6 tratará de la movilidad espermática.

ER
CE
El módulo 7 lo dedicamos a concentración espermática.

IF
CE
Se divide a su vez en dos secciones, concentración espermática normal y contaje en criptozoospermias y

azoospermias.
9
1.1. Diapositiva 9
R
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R
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IFE
1-Presentación
I FE
8-Morfología
CE
1.1- Temario
9-Vitalidad espermática
1.2- ¿Para que sirve?
10-Anticuerpos Antiespermatozoide
CE
1.3- Valores de referencia
CE
2-Anatomía Aparato Reproductor Masculino 11-Otras Células

2.1-Anatomía 11.1-Concentración otras células
2.2-El espermatozoide 11.2-Leucocitos
3-Fisiología Aparato Reproductor Masculino 11.3-Células de la espermatogénesis
inmaduras
3.1-Espermatogénesis
3.2-Regulación hormonal
4-Fase Preanalítica
R
5-Evaluación Inicial
IFE
ER
5.1-Evaluación inicial macroscópica

5.2-Evaluación inicial microscópica
6-Movilidad espermática
CE
IF
7-Concentración espermática
R
CE
7.1-Concentración espermática
IFE
7.2-Criptozoospermias/Azoospermias
CE
R
IFE
El octavo corresponde a morfología espermática .
R
IFE
ER
CE
El noveno trata de vitalidad espermática.
CE
IF
El décimo lo dedicaremos a anticuerpos antiespermatozoide.

CE
Por último en el undécimo tratamos de otras células. El manual dispersa la información en las
R
secciones 2.12 que trata de contaje de otras células , en las secciones 2.18 dedicada a la identificación
y contaje de leucocitos y en la 2.19 dedicada a células de la espermatogénesis inmaduras. Sin
IFE
R
embargo, por motivos didácticos hemos creído conveniente agrupar esta información en un solo
CE
IFE
módulo.
ER
CE
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CE
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IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
10
1.2. Presentación - ¿para qué sirve?

1.2. Diapositiva 1
R
IF E
R
R
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I FE
CE
CE
CE

(5º EDICIÓN)
R
IFE
ER
1.2- PRESENTACIÓN
CE
¿PARA QUE SIRVE?
IF
R
CE
IFE
CE
R
IFE
R
IFE
ER
A muchos de vosotros os parecerá curiosa que dediquemos una parte del curso, aunque breve
CE
a responder la pregunta:
CE
IF
CE
¿Para qué sirve un análisis de semen?
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
11
1.2. Diapositiva 2
PRESENTACIÓN-¿PARA QUE SIRVE?
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
Realizar estudios de
Esterilidad, InfertilidadJJ.. ?
CE
CE
R
Esterilidad
Pareja que tras 12 meses de relaciones sexuales sin
IFE
ER
métodos anticonceptivos no queda gestante.
CE
IF
Infertilidad
R
CE
IFE
Pareja que presenta incapacidad para llevar a término
las gestaciones. Se embarazan pero abortan
CE
R
IFE
Y cuando os digamos que sirve para realizar estudios de esterilidad e infertilidad enseguida
R
añadiréis….
IFE
ER
CE
¡del varón!.
CE
IF
Pero quizás esto no sea así de fácil y rotundo, como iremos viendo enseguida
CE
Esterilidad e infertilidad son dos conceptos que iremos manejando a lo largo de este curso.
R
¿Cuál es su significado? IFE
R
Escuchemos lo que dice la organización mundial de la salud:

CE
IFE
ER
-Esterilidad como una pareja que tras 12 meses de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos
CE
no queda gestante.
IF
CE
-Infertilidad la define como una pareja que presenta incapacidad para llevar a término las gestaciones.
R
Se embarazan pero abortan.
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
12
1.2. Diapositiva 3
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
PISTA
No se debe tratar como

un problema individual
R
IFE
ER
CE
IF
La Esterilidad es un
problema de pareja
R
CE
IFE
CE
R
IFE
R
IFE
Pareja, pareja y pareja.

ER
CE
CE
La organización mundial de la salud nos acaba de dar una buena pista.

IF
CE
La Esterilidad no debe tratarse como un problema individual.
R
Porque la Esterilidad es un problema de pareja. IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
13
1.2. Diapositiva 4
R
IF E
R
R
IFE
I FE
100 % Mucho más tiempo
CE
CE
Más tiempo 1,4 ciclos
CE
Potencial de fertilidad femenino
Gestación
temprana
R
IFE
ER
CE
IF
0%
R
CE
0% 100%%
IFE
Potencial de fertilidad masculino 100
Cálculo teórico del tiempo que necesita una pareja para alcanzar una gestación
CE
R
IFE
Y vamos a tratar de explicarlo mejor con esta breve historia que os contamos a continuación.
R
En esta gráfica que os mostramos se representa el cálculo teórico del tiempo que necesita una pareja
IFE
ER
CE
para alcanzar una gestación.
CE
IF
En un eje se sitúa el potencial de fertilidad femenino.

CE
Y en el otro el masculino.
R
En un intervalo de 0 al 100 por cien. El 0 en hombre sería por ejemplo un varón azoospérmico y en
IFE
R
mujer una que no tenga función ovárica, y que por tanto no ovule.
CE
IFE
ER
Esta línea indicará la progresión del tiempo de embarazo.

CE
Comencemos pues nuestra historia.

IF
CE
Supongamos que tenemos un varón de 28 años, situado en el potencial de fertilidad máximo, del
R
100%. Estamos ante un varón perfecto, por supuesto desde el punto de vista reproductivo.
IFE
R
Le llamaremos el caballero 100.

IFE
CE
ER
El caballero 100 se une a una mujer con deseos reproductivos. Esta mujer tiene 25 años, su función
CE
ovárica es perfecta, sus trompas son permeables y la exploración física junto con el resto de aspecto
IF
de un supuesto estudio nos llevaría a la conclusión de que debemos situarla en las cotas más altas de
CE
fertilidad… será nuestra mujer 100.
14
Pues bien, el tiempo medio que necesita nuestro caballero 100 para dejar embarazada a la mujer 100
es de…
R
1,4 ciclos. Como podéis ver poco tiempo. Todos podemos imaginar los comentarios acerca de la
IF E
masculinidad de nuestro varón 100 en las reuniones con sus amigos.
R
R
IFE
I FE
CE
Pero la vida separa a nuestros dos actores y el caballero 100 se une a otra mujer, por supuesto
CE
también con deseos reproductivos. Esta mujer no puede ser considerada perfecta reproductivamente
CE
hablando ya que tiene algunos pequeños problemas, por ejemplo algún desajuste ovulatorio. Además
su edad es de 32 años, un poco mayor que nuestra perfecta mujer 100. La llamaremos nuestra mujer
60.
¿Y qué le ocurre a nuestro joven varón 100 que por entonces ya ha cumplido 30 años y a nuestra
R
mujer 60?
IFE
ER
Que necesitan más tiempo para lograr el embarazo que la primera pareja de nuestra historia.
CE
IF
R
Ahora el círculo de amigos de nuestro joven amigo estará ya más dividido acerca de su masculinidad
CE
IFE
Pero aquí no acaba esto, porque nuestro inquieto varón 100 acaba su segunda relación…
CE
…y conoce con 33 años a la tercer mujer de nuestra historia, por supuesto también con deseos
reproductivos. Su edad es de 38 años y esto ya hace que la debamos situar en cotas bajas del
R
potencial reproductivo. Además presenta problemas menores que abundan en este hecho.
IFE
R
La llamaremos nuestra mujer 30. Y de nuevo nos hacemos la pregunta:

IFE
ER
CE
CE
¿Qué le ocurre a esta nueva unión?

IF
CE
Que van a necesitar mucho más tiempo todavía para lograr el embarazo. Puede incluso tanto que
necesiten acudir en ayuda de las técnicas de reproducción asistida.
R
IFE
Ahora los comentarios de sus amigos son rotundos acerca de cómo pasa el tiempo y sus cualidades
R
han ido mermando.

CE
IFE
Pero nuestro varón es el mismo, con 28, 30 y 33 años su función reproductiva no ha sufrido cambios y
ER
esto es apoyado por la bibliografía científica del tema.

CE
Es la mujer la que ha ido cambiando y la que ha ido bajando en la escala de potencial reproductivo y
IF
por tanto es la causante de que la primera pareja sea reproductivamente brillante y perfecta, la
CE
segunda necesite más tiempo para lograr el embarazo y la tercera pueda encuadrarse claramente
R
como pareja infértil debiendo acudir por ello a un Centro de Reproducción.
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
15
1.2. Diapositiva 5
R
IF E
R
R
IFE
I FE
100 % Mucho más tiempo
CE
CE
Más tiempo 1,4 ciclos
CE
Potencial de fertilidad femenino
Gestación
temprana
R
IFE
ER
CE
IF
0%
R
CE
IFE
0% Potencial de fertilidad masculino 100%%
100
Cálculo teórico del tiempo que necesita una pareja para alcanzar una gestación
CE
R
IFE
Esta misma historia podríamos repetirla cambiando la inquietud masculina por la femenina y
R
IFE
considerando a nuestra mujer 100 la actriz principal. Pero como imagináis la conclusión es la misma.
ER
CE
Son los diferentes hombres, con potencial de fertilidad diferente, los causantes de las diferencias de
CE
fertilidad de las parejas formadas por nuestra perfecta mujer 100.

IF
CE
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
16
1.2. Diapositiva 6
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
Realizar estudios de
Esterilidad, InfertilidadJJ..
CE
CE
R
IFE
ER
JJ..del varón
CE
IF
dentro del Estudio de Esterilidad
R
de la pareja
CE
IFE
CE
R
Ahora ya estamos preparados para contestar la pregunta que dejamos a medias:
IFE
R
IFE
ER
El análisis de semen sirve para realizar estudios de esterilidad e infertilidad.
CE
CE
IF
Efectivamente estudios del varón, tal como pensabais la mayoría.

CE
Pero a esto hay que agregar lo que hemos aprendido con nuestra historia…
R
Estudios del varón dentro del Estudio de Esterilidad de la pareja IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
17
1.2. Diapositiva 7
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
Exploración Física Estudio hormonal Cultivo/Serologías
CE
CE
R
IFE
ER
Estudio de Esterilidad
de la pareja
CE
IF
Ecografía HSG
R Seminograma
CE
IFE
CE
R
IFE
El estudio básico de fertilidad o esterilidad de la pareja se compone de algunas pruebas, además de la
R
historia clínica de ambos miembros de la pareja:

IFE
ER
CE
El seminograma es una de ellas, pero la mayoría se realizan a la mujer,
CE
IF
CE
Como exploración física
R
Estudio hormonal IFE
R
Cultivo y serologías
CE
IFE
ER
Ecografía
CE
IF
o Histerosalpingografía
CE
R
Además de otras que pueden completar el estudio de forma más exhaustiva si es necesario.
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
18
1.2. Diapositiva 8
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CAUSAS DE ESTERILIDAD
CE
CE
60,0
50,0
% DE CADA CAUSA
40,0
FEMENINO
MASCULINO
30,0
MIXTA
EOD
20,0
R
10,0
IFE
ER
0,0
1993 1994 1995 1996 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AÑOS
CE
IF
R
Registro FIV-ICSI de la Sociedad Española de Fertilidad. Año 2007
CE
IFE
http://www.registrosef.com
CE
R
IFE
R
Cuando se estudian las causas se pueden encuadrar en cuatro tipos:

IFE
ER
CE
•Factor femenino
CE
IF
CE
•Factor masculino
R
•Factor mixto
IFE
R
•Y la esterilidad de causa desconocida

CE
IFE
ER
No vamos profundizar en este tema. Sólo destacar algunos datos que podemos encontrar en el
CE
Registro FIV-ICSI de la Sociedad Española de Fertilidad.

IF
CE
Como podéis ver el factor masculino oscila en estos años en unas cifras en torno al 35%.
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
19
1.2. Diapositiva 9
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
Ayuda a conocer el estado funcional de la secreción
¿Qué determina por si sólo?
CE
exocrina de las glándulas sexuales masculinas
CE
Nos orienta sobre problemas

en sistema genital
R
IFE
Sólo excepcionalmente predice la fertilidad
ER
(azoospermia,astenozoospermia total). Esterilidad es una

“enfermedad” de
CE
IF
la pareja
R
CE
IFE
CE
R
IFE
Por último podemos hacernos otra pregunta:
R
IFE
ER
CE
Realmente, ¿qué determina el análisis de semen por si sólo?
CE
IF
Nos puede ayudar a conocer el estado funcional de la secreción exocrina de las glándulas sexuales
CE
masculinas.
R
Nos orienta sobre problemas en sistema genital. IFE
R
Y sólo excepcionalmente predice la fertilidad. En casos de azoospermia ó astenozoospermia total. O

CE
IFE
sea en casos extremos donde el potencial de fertilidad del varón es cero.

ER
CE
Porque recordemos una vez más y es el objeto de esta parte de la presentación…

IF
CE
La esterilidad es una “enfermedad” de la pareja.

R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
1.3. Valores de referencia
20
1.3. Diapositiva 1
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
(5º EDICIÓN)
R
1.3- PRESENTACIÓN
IFE
ER
VALORES DE REFERENCIA
CE
IF
R
CE
IFE
CE
R
IFE
R
IFE
ER
CE
Continuando con nuestra presentación vamos a dedicar un apartado a los valores de referencia.
CE
Al contrario que hace el manual, que los sitúa en los apéndices, concretamente en el uno, hemos
IF
preferido hacerlo al principio de este curso, debido a la importancia que han cobrado en este quinto
CE
manual.
R
De esta forma además podremos entender desde el principio la forma en que han sido realizados y
IFE
para qué sirven.
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
21
1.3. Diapositiva 2
PRESENTACIÓN-VALORES DE REFERENCIA
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
Los valores seminales medidos de un
CE
CE
individuo deben ser comparados con unos

valores de referencia
Nos permitirá tomar una serie de decisiones

¿Para que sirven?
R
en la gestión de estos pacientes
IFE
ER
CE
IF
Futuras investigaciones Tratamientos
R
CE
clínicas
IFE
CE
R
Y eso es lo primero que nos preguntamos:
IFE
R
IFE
ER
¿Para que sirven los valores de referencia en análisis de semen?
CE
CE
IF
¿Qué utilidad tienen?

CE
Y la contestación no es fácil, tanto que daremos un rodeo para llegar a ella.
R
Partamos de la base de que los valores seminales de las diferentes determinaciones que realizamos IFE
R
en un análisis de semen de un determinado individuo deben ser comparados con unos valores de
CE
IFE
referencia. Esto es lo mismo que haríamos si estuviésemos estudiando otra patología, como por
ejemplo una diabetes. En ese caso los valores de glucosa de nuestro individuo los compararíamos con
ER
CE
sus valores de referencia.

IF
Esto nos permite tomar una serie de decisiones en la gestión de estos pacientes, ya sean de
CE
esterilidad o diabéticos. Pero es aquí donde encontramos la gran diferencia con el ejemplo con el cual
R
IFE
nos hemos comparado, con la diabetes. Normalmente en esta, como casi todas las patologías, que los
R
valores estén fuera del rango de referencia nos indicarán con bastante probabilidad que estamos ante
IFE
una enfermedad, por lo tanto la potencia de discriminación entre individuos sanos y enfermos de
CE
ER
estos valores de referencia es grande. Y realizaremos futuras investigaciones confirmatorias y

CE
posteriores tratamientos ya sobre una base de probabilidad de enfermedad alta.

IF
CE
En la Esterilidad esto no es así, la potencia de discriminación es muy baja, entre otras cosas, porque
no es una patología o problema individual sino de pareja. Ni tampoco es tan fácil porque no
estudiamos una molécula como la glucosa sino una célula masculina, con multitud de factores y
22
moléculas involucradas y que además tienen que interaccionar con otra célula distinta, la femenina, si
cabe aún más compleja. Célula para colmo, desconocemos, puesto que nuestros valores sólo se
refieren a la parte masculina.
R
IF E
Como en nuestro ejemplo de diabetes, los valores de referencia sí que nos ayudarán:
R
R
IFE
I FE
CE
A realizar futuras investigaciones clínicas para estudiar mejor el problema,
CE
CE
y a sacar conclusiones para indicar un tratamiento.
Pero es aquí donde está la segunda gran diferencia. Mientras que en una diabetes el tratamiento
persigue curar o regular la diabetes, la curación de la esterilidad es el embarazo y no tanto corregir
una patología individual, tanto sea del varón como de la mujer de una pareja estéril.
R
IFE
ER
CE
IF
R
CE
IFE
CE
R
IFE
R
IFE
ER
CE
CE
IF
CE
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
23
1.3. Diapositiva 3
R
IF E
R
R
IFE
Muestra de estudio
.
I FE
CE
Hombres con fertilidad reciente y tiempo
CE
.
hasta embarazo (TEE) ≤12 meses
CE
1953 muestras (5 estudios, 3 continentes)
.
Especímenes analizados
Uno por individuo
.
.
Sólo especímenes completos
R
2-7 días de abstinencia
2010
IFE
.
Métodos
ER
.
Obtención, preparación y análisis OMS
CE
IF
.
Concentración con Hemocitómetro
R .
CE
Morfología criterios estrictos Tygerberg

IFE
Todos los laboratorios CCI y CCE
CE
R
IFE
Para entender este tema mejor vamos a explicar cómo se han confeccionado estos valores en nuestro
R
manual. Están basados en un estudio de Cooper y colaboradores, publicado en Human Reproduction

IFE
ER
Update y que ponemos a disposición de los alumnos de este curso.
CE
CE
La población de estudio está compuesta por hombres con fertilidad reciente, pertenecientes a
IF
parejas que han obtenido el embarazo en un tiempo inferior o igual a 12 meses.

CE
Se han estudiado 1953 muestras, pertenecientes a 5 estudios diferentes de 8 paises situados en 3

continentes.
R
En cuanto a los especímenes,
IFE
R
CE
IFE
Se ha estudiado una muestra por individuo.

ER
Sólo se analizan muestras completas.

CE
IF
Con un periodo de abstinencia entre dos y siete días.

CE
En relación a los métodos usados

R
IFE
La obtención, preparación y análisis se han realizado bajo los criterios del quinto manual de la
R
organización mundial de la Salud.

IFE
CE
ER
La concentración ha sido realizada con hemocitómetro, en la mayoríia de los casos Neubauer.

CE
IF
La morfología bajo criterios estrictos de Tygerberg.

CE
Por último, todos los laboratorios deben tener implantados y participar en controles de calidad
internos y externos.
24
1.3. Diapositiva 4
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
R
IFE
ER
CE
IF
Distribución no Normal
R
CE
IFE
Cooper et al, 2009
CE
R
IFE
R
IFE
ER
CE
Los valores obtenidos para cada parámetro seminal no siguen una distribución normal. Por lo tanto el
CE
estudio estadístico para el cálculo de valores de referencia se basará en métodos no paramétricos.

IF
CE
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
25
1.3. Diapositiva 5
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
R
IFE
ER
CE
IF
Mediana
R
CE
(percentil 50)
IFE
CE
R
En nuestro caso se ordenarían los valores resultantes de todos los individuos objetos de este estudio.
IFE
R
IFE
ER
Se emplea como parámetro de centralización la mediana, que es aquel punto para el que el valor de X
CE
está el 50% de las veces por debajo y el 50% por encima.
CE
IF
Y se utilizan los llamados percentiles o centiles, que acotan más la población. Dividen la población en
CE
100 partes.
R
La mediana coincidiría con el percentil 50.
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
26
1.3. Diapositiva 6
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
2,5% 2,5%
Valores de referencia
R
IFE
ER
CE
IF
Percentil
R
Mediana Percentil
CE
2,5 (percentil 50) 97,5

IFE
CE
R
Habitualmente, para calcular los valores de referencia, se eliminaría:
IFE
R
IFE
ER
- el 2,5% de valores más bajos
CE
CE
IF
- y el 2.5% de los más altos

CE
- Coincidentes con los percentiles 2,5 y 97,5
R
Los valores de referencia estarían compuestos por el 95% de valores centrales. IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
27
1.3. Diapositiva 7
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
2,5% 2,5%
Valores de referencia
R
IFE
ER
CE
IF
Percentil
RMediana Percentil
CE
2,5 97,5
IFE
(percentil 50)
CE
R
IFE
Pero en nuestro caso esto no se ha hecho así, ya que se considera que el 2.5 de valores más altos no
R
implican problemas de esterilidad. La única duda parece plantearse con las polizoospermias , más de
IFE
ER
CE
250 millones por mililitro de concentración de espermatozoides, ya que tradicionalmente ha sido
asociado con subfertilidad. Sin embargo esto no está claro.
CE
IF
CE
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
28
1.4. Diapositiva 8
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
5,0%
Limite inferior de referencia (95% de individuos)
R
IFE
ER
CE
IF
Percentil 5
RMediana
CE
IFE
(Percentil 50)
CE
R
IFE
R
Lo que se elimina es:

IFE
ER
CE
el 5% de valores por abajo, los situados por debajo del percentil 5.
CE
IF
Se maneja además el concepto de límite inferior de referencia que incluye al 95% de individuos de
CE
referencia con valores superiores al quinto percentil.
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
29
1.3. Diapositiva 9
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
R
IFE
ER
CE
IF
R
CE
IFE
CE
R
IFE
Esta es la tabla que representa todos los percentiles del trabajo de Cooper.
R
IFE
ER
CE
Y los correspondientes al percentil 5, son como hemos dicho antes los que marcan el límite inferior de
referencia.
CE
IF
CE
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
30
1.3. Diapositiva 10
R
IF E
R
R
IFE
I FE
Límites inferiores (Percentil 5% y sus IC95%)
CE
de parámetros seminales en la población de
referencia
CE
CE
Parámetro Valor IC 95%
Volumen (ml) 1,5 1,4 – 1,7

Concentración (106/mL) 15 12 – 16
Spz totales (106/eyaculado) 39 33 – 46
Movilidad total (%) 40 38 – 42
Movilidad progresiva (%) 32 31 – 34
R
Vitalidad (%) 58 55 – 63
2010 Morfología normal (%) 4 3–4
IFE
ER
CE
IF
R
CE
IFE
CE
R
IFE
A estos valores, se les puede calcular sus intervalos de confianza al 95%
R
Los valores y sus intervalos de forma detallada, son los siguientes:

IFE
ER
CE
Para el volumen un valor de 1,5 ml con un intervalo de confianza entre 1,4 y 1,7.
CE
IF
CE
Para la concentración un valor de 15 millones por mililitro con un intervalo de confianza entre 12 y
16.
R
Para el número de espermatozoides totales 39 millones con un intervalo de confianza entre 33 y 46.
IFE
R
CE
IFE
Para movilidad total un valor del 40 %, con un intervalo de confianza entre 38 y 42.
ER
CE
Para la movilidad progresiva 32% con un intervalo de confianza entre 31 y 34.

IF
CE
Para Vitalidad 58%, con un intervalo de confianza entre 55 y 63.

R
IFE
Por último para Morfología normal un valor del 4%, con un intervalo de confianza entre 3 y 4.
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
31
1.3. Diapositiva 11
R
IF E
R
R
No son valores de referencia de esterilidad
IFE
I FE
CE
CE
CE
Ni son los valores mínimos

para lograr un embarazo
Límite Inferior Ni valores inferiores suponen
necesariamente esterilidad o
de Referencia subfertilidad
R
IFE
Deben interpretarse conjuntamente con
ER
la información clínica
CE
IF
R
Puede haber diferencias regionales en la calidad del semen, y
CE
entre laboratorios; éstos deberán considerar la preparación de

IFE
sus propios valores de referencia usando los métodos descritos
en el manual OMS 5º
CE
R
IFE
Es conveniente aclarar que los limites inferiores de referencia descritos:
R
IFE
ER
CE
No son valores de referencia de esterilidad o fertilidad
CE
IF
Ya que ni son los valores mínimos que se necesitan para lograr un embarazo, pues habrá muchos
CE
varones con valores superiores que no puedan conseguir un embarazo por causas estrictamente
femeninas o por factores que no se ponen en evidencia en los parámetros de estudio seminales.
R
Ni valores inferiores suponen necesariamente padecer esterilidad o subfertilidad. De hecho como
IFE
R
habréis deducido el 5% de los varones fértiles estudiados tiene valores seminales inferiores a dichos
CE
IFE
límites.
ER
CE
Los valores de referencia deben interpretarse conjuntamente con la información clínica para poder
IF
sacar algunas conclusiones.

CE
R
Además tenemos que tener en cuenta que puede haber diferencias regionales en la calidad del
IFE
semen, y entre laboratorios. Estos laboratorios deberán considerar la preparación de sus propios
R
valores de referencia usando los métodos descritos en nuestro manual.

IFE
CE
ER
CE
IF
CE
32
1.3. Diapositiva 12
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
VN VN VN VR LIR(fr5)
R
IFE
ER
Volumen (ml) 2 2 2 2 1,5

Concentración (M/ml) 40 20 20 20 15
Spz/eyaculado (M) 80 40 40 40 39
CE
IF
Mov. progresiva (%) 50 50 50 50 32

Vitalidad (%) 50
R
50 75 75 58
CE
IFE
Morfologia (%) 50 50 30 15* 4
CE
R
IFE
R
¿Cuál es la novedad en relación a manuales anteriores?

IFE
ER
CE
En primer lugar en relación a terminología. Los manuales de 1980, 1987 y 1992 establecieron el
CE
término valores normales

IF
CE
el del 1999 valores de referencia,
R
y el quinto manual límite inferior de referencia.
IFE
R
El volumen ha permanecido con valor de 2 mililitros hasta el quinto manual que ha bajado a 1,5.
CE
IFE
La concentración ha ido bajando, pasando de 40 millones por mililitro en el primer manual a 20 en el

ER
CE
segundo, tercero y cuarto y a 15 en el quinto.

IF
Por su parte el número total también ha ido evolucionando a la baja, desde los 80 millones del
CE
primero a los 40 de los tres siguientes y por último a los 39 millones del quinto.
R
IFE
En cuanto a la movilidad progresiva ha bajado de 50 a 32 por ciento en el quinto manual.

R
IFE
CE
La vitalidad ha cambiado de 50% en el primero y segundo manual a 75% en el tercero y cuarto. Por
ER
último a 58% en el quinto

CE
IF
Por último la morfología es la que ha tenido un cambio más drástico. En los dos primeros era del 50%,
CE
para bajar al 30% en el tercero. En el cuarto se adoptó el valor del 15%, pero hay que tener en cuenta
que en este manual la OMS adoptó por primera vez los criterios estrictos de Tygerberg y además el
33
15% se refería a una población diferente a la actual, concretamente a individuos cuyas parejas se
sometían a técnicas de fecundación in vitro.
En el quinto manual el valor es del 4%.
R
IF E
R
R
IFE
I FE
CE
CE
CE
R
IFE
ER
CE
IF
R
CE
IFE
CE
R
IFE
R
IFE
ER
CE
CE
IF
CE
R
IFE
R
CE
IFE
ER
CE
IF
CE
R
IFE
R
IFE
CE
ER
CE
IF
CE
34

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Judul Asli

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CURSO ANÁLISIS DE SEMEN

1.2. Presentación - ¿para qué sirve? .................................................................................................................... 11

1.3. Valores de referencia .................................................................................................................................... 20

SEGÚN CRITERIOS OMS-2010

Iniciamos este curso de análisis de semen y lo hacemos presentando el temario.

Mundial de la Salud (OMS)

Esterilidad indicador salud

pública a nivel mundial

¿Y porque debemos seguir todos unos criterios y además los mismos?.

Por la necesidad de estandarización del análisis de semen.

contribuir a lograr este cometido.

Posteriormente apareció la segunda revisión en 1987

luz en el año 2010.

Capítulo 2: Procedimientos estandar

R Capítulo 7: Control de Calidad

Nuestro manual está dividido en capítulos, que se encuadran en cuatro partes:

La parte 1 está dedicada a análisis de semen y consta de 3 capítulos

hamster y test para el estudio de la cromatina espermática.

selección de espermatozoides testiculares y epididimarios y recuperación de espermatozoides en pacientes

El capítulo 6 nos habla de los protocolos de crioconservación de muestras de semen.

Spain: Centro de Estudio e Investigación de la Fertilidad (CEIFER), Granada, Spain

Capítulo 2: Procedimientos estandar

considerados obligatorios a la hora de realizar un análisis de semen.

•Evaluación inicial macroscópica

•Contaje de otras células

•Células germinales inmaduras en semen

1.3- Valores de referencia

5.1-Evaluación inicial macroscópica

El módulo 1 lo dedicamos a la presentación del curso y lo dividimos en tres partes.

En la segundo daremos una breve pincelada acerca de la utilidad del seminograma

tanto interés y por otra parte polémica han despertado

El módulo 5 corresponde a la Evaluación Inicial y se divide en Evaluación inicial macroscópica y microscópica.

El módulo 6 tratará de la movilidad espermática.

El módulo 7 lo dedicamos a concentración espermática.

Se divide a su vez en dos secciones, concentración espermática normal y contaje en criptozoospermias y

2-Anatomía Aparato Reproductor Masculino 11-Otras Células

5.1-Evaluación inicial macroscópica

El décimo lo dedicaremos a anticuerpos antiespermatozoide.

1.2. Presentación - ¿para qué sirve?

SEGÚN CRITERIOS OMS-2010

¿Para qué sirve un análisis de semen?

PRESENTACIÓN-¿PARA QUE SIRVE?

métodos anticonceptivos no queda gestante.

Escuchemos lo que dice la organización mundial de la salud:

No se debe tratar como

Pareja, pareja y pareja.

La organización mundial de la salud nos acaba de dar una buena pista.

La Esterilidad no debe tratarse como un problema individual.

PRESENTACIÓN-¿PARA QUE SIRVE?

100 % Mucho más tiempo

Potencial de fertilidad femenino

En un eje se sitúa el potencial de fertilidad femenino.

Esta línea indicará la progresión del tiempo de embarazo.

Comencemos pues nuestra historia.

Le llamaremos el caballero 100.

fertilidad… será nuestra mujer 100.

La llamaremos nuestra mujer 30. Y de nuevo nos hacemos la pregunta:

¿Qué le ocurre a esta nueva unión?

han ido mermando.

esto es apoyado por la bibliografía científica del tema.

PRESENTACIÓN-¿PARA QUE SIRVE?

100 % Mucho más tiempo

Potencial de fertilidad femenino