Kepada Yth.

Surabaya, 1 September 2008

Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga
Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Uji Coba UKDI pada tanggal 11
Oktober 2008 mendatang, maka saya Dokter Muda Yasin Fadillah (NIM 010210143E)
mengajukan permohonan agar pihak dekanat dapat membuat surat keterangan bahwa
saya telah menyelesaikan Kepaniteraan Dokter Muda di Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga. Adapun surat keterangan tersebut dibutuhkan sebagai salah satu syarat untuk
dapat ikut serta dalam Uji Coba UKDI. Bersama ini saya lampirkan formulir pendaftaran
UKDI.
Demikian surat ini, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima
kasih.

Hormat saya,

Yasin Fadillah