RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH

Jl. Naryo Atmajan 27A Telp. (0298) 591280 IGD. 595005 Fax. (0298) 591211
E-mail: rsubinakasih@yahoo.co.id Website: www.rsbinakasih.or.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH

NOMOR : 76/SK.RSU.BK/VI / 2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu secara

keseluruhan dan terus menerus untuk mengurangi risiko
terhadap pasien dan staf baik dalam proses asuhan klinis
maupun lingkungan fisik;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a,
perlu ditetapkan Struktur Organisasi Tim Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Bina Kasih;
c. bahwa penetapan Struktur Organisasi Tim Mutu dan
Keselamatan Pasien sebagaimana tersebut pada huruf b,
perlu ditetapkan dan diatur dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang- Undang no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang- Undang no.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang – Undang no. 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
 4. Permenkes no. 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan
Pasien;
5. Permenkes no. 012 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah
Sakit;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun
2015 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1045 Tahun 2006 Tentang Pedoman Organisasi Rumah
Sakit Umum;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang penyelenggaraan
Komite Medik di Rumah Sakit;
9. Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Departemen
Kesehatan tahun 1994;
10. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit tahun 2011;
11. Panduan Nasional Keselamatan Pasien edisi 2 tahun 2008;
12. Permenkes no. 1438 tahun 2010 tentang Standar
Pelayanan Kedokteran;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Menetapkan Struktur Organisasi Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien Rumah Sakit Umum Bina Kasih sebagaimana dalam
lampiran I keputusan ini.

KEDUA : Menunjuk Tim sebagaimana dalam Lampiran II sebagai Tim

dalam Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

KETIGA : Menetapkan Tugas Pokok dan Fungsi sebagaimana dalam

Lampiran III Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ambarawa
pada tanggal : 30 Juni 2018
DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM BINA KASIH

Dr. Ahmad Sulaiman Lubis,SpU

NIK : 92.581.01.401
 Lampiran I : Keputusan Direktur Rsu Bina Kasih
Tentang Struktur Organisasi Tim Mutu Dan
Keselamatan Pasien Rsu Bina Kasih
Nomor : 76/SK.RSUBK/VI/2018
Tanggal : 30 Juni 2018

STRUKTUR ORGANISASI TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Direktur

Unit Kerja
KOMITE MEDIS 1. Penanggungjawab
KOMITE KEPERAWATAN KETUA mutu
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN 2. Koordinasi Mutu
TIM PPI
PASIEN 3. Penanggungjawab
TIM PPRA data(PIC)
TIM K3RS
TIM ETIKA DAN HUKUM
TIM FARMASI DAN SEKRETARIS
TERAPI

PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN

MENEJEMEN RESIKO

DIREKTUR RSU BINA KASIH

Dr. Ahmad Sulaiman Lubis,SpU

NIK : 92.581.01.401
 Lampiran II : Keputusan Direktur Rsu Bina Kasih
Tentang Struktur Organisasi Tim Mutu
Dan Keselamatan Pasien Rsu Bina Kasih
Nomor : 76/SK.RSUBK/VI/2018
Tanggal : 30 Juni 2018

STRUKTUR TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSU BINA KASIH

No Jabatan Nama
1 Ketua Komite Mutu dan Tony Irawan Prasetyo Nugroho,AMK
Keselamatan Pasien
2 Sekretaris Yutiska Yusikasari, AM.Keb
3 Sub Komite Peningkatan Mutu Inna Jannati, AM.Keb
Anggota Endang W.,AMK
4 Sub Komite Keselamatan Pasien Aninita Swastanti,AMF
dan Menejemen Resiko
Anggota Gilisara Pamela, S.Kep. Ners
Nuniek Kurniasih,AMF

DIREKTUR RSU BINA KASIH

Dr. Ahmad Sulaiman Lubis,SpU

NIK : 92.581.01.401
 LAMPIRAN III : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU BINA KASIH
TENTANG STRUKTUR ORGANISASI TIM
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSU BINA KASIH
NOMOR : 76/SK.RSUBK/VI/2018
TANGGAL : 30 Juni 2018

URAIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ( PMKP )

1. Tugas Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien :

a) Sebagai motor penggerak penyusunan Program PMKP Rumah Sakit di Unit Kerja
b) Melakukan monitoring dan memandu penerapan Program PMKP di Unit Kerja
c) Membantu dan melaksanakan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam
memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu atau indikator mutu, dan menindak
lanjuti hasil capian indikator
d) Melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan pritoritas program di tingkat
unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas Rumah Sakit secara keseluruhan.
Pritoritas program harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksaannya.
e) Menentukan profil indikator mutu, metode analisis dan validasi data dari data
indikator mutu yang di kumpulkan dari seluruh unit kerja di Rumah Sakit.
f) Menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data serta
bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan.
g) Menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan
masalah terkait pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien.
h) Terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien.
i) Bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan masalah – masalah mutu secara rutin
kepada semua staf.
j) Menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP.
2. Uraian Tugas Ketua Komite Mutu Keselamatan dan Kinerja:
a. Mengkoordinir dan bertanggung jawab, semua kegiatan sub TIM mutu.
b. Merekomendasikan prioritas peningkatan mutu RSU Bina Kasih
c. Memastikan bahwa semua pengukuran (indikator) yang dibutuhkan telah dilakukan,
termasuk frekuensi pengumpulan data serta validasi data.
d. Meninjau analisis data yang dikumpulkan.
e. Mengambil tindakan dalam menanggapi masalah kinerja yang ada atau memberikan
laporan/rekomendasi kepada manajemen RS.
f. Menetapkan FMEA
g. Mengambil tindakan dalam menanggapi masalah insiden keselamatan pasien atau
memberikan laporan/ rekomendasi kepada manajemen RS.

3. Uraian Tugas Keselamatan Pasien

a. Membuat usulan rancangan kebijakan / SPO sistem keselamatan pasien
b. Membuat kerangka acuan program kegiatan Diklat SubTIM manajemen resiko
c. Membuat laporan hasil analisis identifikasi risiko secara reaktif (laporan insiden)
d. Membuat laporan hasil analisis kajian risiko secara reaktif (RCA)
e. Membuat laporan kegiatan pelaksanaan RCA & investigasi sederhana
f. Membuat surat edaran saran perbaikan RSU Bina Kasih secara menyeluruh kepada
unit kerja sesuai hasil investigasi sederhana/ RCA.
g. Membuat RCA kejadian sentinel
h. Membuat laporan hasil penerapan 7 Langkah Menuju Keselamatan Pasien
i. Dan lain-lain kegiatan keselamatan pasien.
j. Membuat usulan rancangan kebijakan/ SPO manajemen resiko
k. Membuat panduan manajemen resiko RS
l. Membuat kerangka acuan program kegiatan Diklat SubTIM manajemen
resiko
m. Membuat laporan hasil analisis identifikasi risiko secara proaktif (roadshow
manajemen)
n. Membuat laporan hasil analisis kajian risiko secara proaktif (FMEA)
o. Membuat laporan kegiatan pelaksanaan FMEA
 p. Bersama direksi merencanakan FMEA minimal 1 tahun sekali.
q. dan lain-lain kegiatan manajemen resiko.

4. Uraian Tugas Peningkatan Mutu

a. Membuat usulan rancangan kebijakan/ SPO sistem manajemen Mutu
b. Membuat panduan indikator mutu RS
c. Memonitor program indikator mutu RS secara aktif
d. Membuat analisis kegiatan pengembangan mutu RS
e. Membuat kerangka acuan/program Diklat Penilaian mutu
f. Membuat rekapitulasi dan analisis capaian indkator mutu RS
g. Membuat evaluasi indikator yang digunakan, secara berkala.
h. Membuat laporan evaluasi pencapaian rekomendasi oleh unit kerja.
i. Melakukan tracer validasi data.
j. Rapat koordinasi dengan unit kerja.
k. Membuat laporan evaluasi pencapaian mutu pelayanan medis.
5. Uraian Tugas Sekretaris
a. Membuat notulen hasil rapat koordinasi dan sosialisasi
b. Mengkoordinasi data-data dari instalasi atau unit kerja
c. Mendokumentasikan data-data yang telah terkumpul dari instalasi atau unit kerja
d. Melakukan sosialisasi dan dokumentasi dari kebijakan atau SPO yang dibuat
e. Melaksanakan validasi data indikator mutu dan telah terkumpul

DIREKTUR RSU BINA KASIH

Dr. Ahmad Sulaiman Lubis,SpU

NIK : 92.581.01.401