KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS WATUKAPU

Nomor : Ksr.O32.1 / 11/ WTK/ /2018
TENTANG
PENANGGUNGJAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS
DALAM PELAYANAN KLINIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS WATUKAPU

Menimbang : a. bahwa keselamatan pasien menjadi prioritas dalam

penyelenggaraan pelayanan klinis;
b. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a diperlukan
penanggungjawab upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien disetiap pelayanan unit Puskesmas
Watukapu dan Jaringannya;
c. bahwa untuk maksud pada huruf a dan b
penanggungjawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas
pelayanan klinis ditetapkan dengan surat Keputusan
kepala Puskesmas Watukapu;

Mengingat :
1. Undang-undang No. 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang – Undang Nomor : 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang No. 32 tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-undang Nomor 3 tahun
2005 tentang Perubahan atas Undang-undang No. 32
tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
5. Keputusan menteri kesehatan RI Nomor :
128/Menkes/SK/ II/2004 tentang Kebijakan dasar
Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
432/MENKES/SK/ IV/2007 tentang : Pedoman
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja ( K3)di
Rumah Sakit;
7. Surat Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara No Per/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman
Penyusunan Standard Pelayanan Publik;
10. Peraturan Bupati Ngada No. 12 tahun 2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksanaan Teknis Dinas
pada Dinas Pendidikan, Kebudayaan, Pemuda dan Olah
raga dan Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan
PERTAMA : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WATUKAPU TENTANG:
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI
PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS.

KEDUA : Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA : Nama,

Jabatan sebagai penanggung jawab pelaksanaan evaluasi
perilaku petugas dalam pelayanan klinis dimuat dalam
lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini;
KETIGA : Uraian Tugas penanggung jawab pelaksanaan evaluasi
perilaku petugas dalam pelayanan klinis adalah :
a. Melakukan koordinasi dalam kegiatan monitoring dan
evaluasi indikator klinis;
b. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan
program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
c. Menjalankan peran untuk melakukan peran, motivasi,
edukasi, konsultasi, pemantaun ( monitoring ), Penilaian
( Evaluasi ), tentang terapan ( Implementasi ) program
keselamatan Pasien Puskesmas;
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden, analisis
insiden, serta mengembangkan solusi untuk
pembelajaran.
e. Bekerjasama dengan bagian kepegawaian ( sub bagian
Diklat ) untuk melaksanakan pelatihan internal
keselamatan Pasien Puskesmas;
f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala
Puskesmas dalam rangka pengembalian kebijakan
Keselamatan pasien Puskesmas dan melaporkan
pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Puskesmas;

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Upaya peningkatan

mutu dan Keselamatan Pasien berpedoman pada Pedoman
Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit serta ketentuan
lain yang berlaku;
KELIMA : Keanggotaan Tim Upaya Peningkatan mutu dan keselamatan
Pasien adalah selama 3 tiga) tahun;
KEENAM : biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan pada dana operasional Puskesmas;

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Watukapu
Pada tanggal : 2018
Kepala Puskesmas Watukapu

Martinus V.Ndona
NIP. 19820304 200012 1 003

SUSUNAN TIM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Penanggungjawab
Ketua merangkap anggota
Wakil Ketua merangkap anggota
Sekretaris merangkap anggota
Bendahara
Anggota
A. Bidang Penyusunan dan pengembangan
Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
WATUKAPU Nomor: Ksr.032.1/WTK/ / /
2018
Tanggal : / / 2018
: Kepala Puskesmas Watukapu
: dokter Talita N.Primarintan
: Frederikus S.Nggajo,S.Kep.Ns
: Maria Magdalena Sina, S.Kep.Ns
: Agustina Oje, A.Md.Kep.
:

Standar Keselamatan pasien : -. Rosarius M.Watu Waja, S.Kep.Ns

B. Bidang Penyusunan dan Perencanaan
Program Keselamatan pasien
C. Bidang Pendidikan dan Pelatihan: -. Dokter Talita Nandia Primarintan
D. Bidang penanganan Pasien :
-. Yuliana P.Kina, A.Md.Kep
-. Rofilia Elsa, A.Md.Kep.
-. Dominika S.Dhay, A.Md.Gz
: -. Maria Ros Wea Co’o, S.Tr .Keb
-. Yoana cabrini Wona, SKM
-. Anastasia Sare, A.Md.Kep.
-. Evelina Pawe, A.Md.Keb.
-. Lidwina Pae, A.Md.Far
-. Mateus jawa, A.Md
-. Adeltrudis Oni Rae, A.Md.KG

Assesmen Resiko, Kajian Insiden audit dan analisis

-. Eufrasia Geno, A.Md.Kep.
-. Emilia Yuliana Mite, S.Kep.Ns
-. Yohana Merici Mbela, A.Md.Kep.
-. Yohanes S.Raro, A.Md.Kep.
-. Wendelinus Lena, S.Kep.Ns
-. Marselina A.Mite, A.Md.Kep.
E. Bidang Dokumentasi dan Pelaporan : -. Fedelia Susanti Rebu, S.Kep.Ns
-. Maria Goreti Moi, S.Kep. Ns

Ditetapkan di : Watukapu
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Watukapu

MARTINUS V.NDONA,
NIP. 19820304 200012 1 003