Format Pengkajian Askep
Format Pengkajian Askep
I
POLITEKNIK KESEHATAN JAMBI
JURUSAN KEPERAWATAN
JL.DR. TAZAR KELURAHAN BULURAN KENALI KEC. TELANAIPURA JAMBI
No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
IDENTITAS
TRIAGE P1 P2 P3 P4
PRIMER SURVEY
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik, ... ... ...
Diagnosa Keperawatan:
Bersihan jalan nafas tidakefektif b/d … …
…
AIRWAY
Format Pengkajian Mata Kuliah Keperawatan Gawatdarurat dan Manajemen Bencana (KJB.4.08) 1
Gerakan dada: Simetris Asimetris Kriteria Hasil : … … …
Irama Nafas : Cepat Dangkal Normal
Intervensi :
Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur(tambah jenis 1. Pemberian terapi oksigen … …
ltr/mnt, via… …
pernapasan)
2. Bantuan dengan Bag Valve Mask
Retraksi otot dada : Ada N/A (norrmal) 3. Persiapan ventilator mekanik
4. Mengatur Posisi fowler, semifowler
Sesak Nafas : Ada N/A RR : ... ... x/mnt
5. … …
Keluhan Lain: … …
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan curah jantung b/d … … …
2. Perfusi jaringan tidakefektif b/d …
3. Kelebihan / kekurangan volume
cairan b/d … …
CIRCULATION
Intervensi :
TD/BP : 1. Lakukan CPR dan Defibrilasi
2. Kontrol perdarahan
Sianosis : Ya Tidak
3. Pemberian cairan intravena
Akral dingin Akral Hangat 4. Mengator posisi (Shock position)
5. Monitor Vital sign
CRT : ≤3 detik > 3 detik
6. Kolaborasi Medikasi
Pendarahan : Ya Tidak ada 7. Monitor irama jantung
Keluhan Lain: ... ... (EKG)
.
Diagnosa Keperawatan:
1. Gangguan perfusi serebral b/d … …
2. Risiko cidera...
DISABILITY 3. Intoleransi aktivias b/d (pindah ke C)
Format Pengkajian Mata Kuliah Keperawatan Gawatdarurat dan Manajemen Bencana (KJB.4.08) 2
Diagnosa Keperawatan:
1. Kerusakan integritas jaringan b/d …
……
2. Kerusakan mobilitas fisik b/d … … …
EXPOSURE 3. Hipotermi b/d
4.
Diagnosa Keperawatan:
1. Regimen terapiutik inefektif b/d … …
…
ANAMNESA 2. Nyeri Akut b/d … … …
3. … … …
Intervensi :
1. … … …
2. … … …
Alergi :
Medikasi :
Even/Peristiwa Penyebab:
Tanda Vital :
BP : N: S: RR :
PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa Keperawatan:
1. … … …
2. … … …
Format Pengkajian Mata Kuliah Keperawatan Gawatdarurat dan Manajemen Bencana (KJB.4.08) 3
Kepala dan Leher: Kriteria Hasil : … … …
Inspeksi ... ...
Intervensi :
1. … … …
2. … … …
Dada:
Inspeksi ... ...
Abdomen:
Inspeksi ... ...
Pelvis:
Inspeksi ... ...
Ektremitas Atas/Bawah:
Inspeksi ... ...
Format Pengkajian Mata Kuliah Keperawatan Gawatdarurat dan Manajemen Bencana (KJB.4.08) 4
Diagnosa Keperawatan:
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. … … …
2. … … …
RONTGEN CT-SCAN USG EKG Kriteria Hasil : … … …
ENDOSKOPI
Intervensi :
Lab Darah : 1. … … …
2. … … …
AGD:
Lain-lain, ... ...
Hasil :
TERAPI/MEDIKASI:
NAMA TERANG :
Format Pengkajian Mata Kuliah Keperawatan Gawatdarurat dan Manajemen Bencana (KJB.4.08) 5