FORMAT PENCATATAN HASIL KEGIATAN KESEHATAN DI KELOMPOK LANJUT USIA

Nama Kelompok : Kecamatan : Tanjung Raya Bulan : februari

Desa : Kagungan dalam Kabupaten : Mesuji Tahun : 2019
Kategori :
No Umur Mental Produksi Protein Di
No Nama L/P Alamat Kemandirian IMT Tekanan Darah HB
KMS (Thn) Emosional Urine Urine Rujuk Ket
A B C ada tidak L N K T N K N K P N P N Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1. Ny. Dariah P 57 02 √ 0 0 √ 0 0 √ 0 150/90 0 0 0 281 0 0 0 √ 0 √
2. Ny. sewati p 55 02 √ 0 0 √ 0 0 √ 0 140/80 0 0 √ 0 0 √ 0 √ 0 √
3. NY.monde P 65 02 √ 0 0 √ 0 0 √ 0 180/103 0 0 √ 0 0 √ 0 √ 0 √
4. Ny. Sopiah p 60 02 √ 0 0 √ 0 0 √ 0 158/94 0 0 √ 0 0 √ 0 √ 0 √
5 Tn.dadang l 60 03 √ 0 0 √ 0 0 √ 0 0 110/70 0 √ 0 0 √ 0 √ 0 √
6 Ny,piyana wati p 43 04 √ 0 0 √ 0 0 √ 0 0 100/70 0 √ 0 0 √ 0 √ 0 √
7 Ny.Ketam p 45 03 0 0 √ 0 0 √ 0 0 110/80 0 √ 0 0 √ √ 0 √

Desa Kagungan dalam 25-02-2019

Nurlelah,Amd,keb