Kuesioner Perilaku kesehatan dan Personal Hygiene

Frekuensi Frekuensi
Cuci Membuang Perilaku membersihkan rumah Membersihkan Frekuensi Menggosok Olahraga Memakai Merebus Upaya
No Nama BAB
Tangan Sampah Merokok Kamar Mandi Mandi Alas kaki Air Pengobatan
setiap hari Gigi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Keterangan Kode pengisian data kuesioner perilaku dan personal Hygiene

kolom 1 Nomor Urut anggota ru,ah tan rumah Kolom 8 Frekuensi mandi Kolom 12 Memakai alas kaki
Kolom 2 Nama anggota rumah tangga 1 =satu kali sehari 3 = tiga kali sehari apakah selalu mengenakan alas kaki saat
melakukan aktivitas sehari-hari
Kolom 3 Cuci tangan 2 = dua kali sehari 4 = Lainnya
0 = tidak 1= iya 0 = tidak
Kolom 4 Membuang sampah Kolom 9 Frekuensi menggosok gigi 1 = iya
1 = di tempat sampah 3 = di timbun depan rumah 1 = tidak pernah 3 = dua kali sehari
2 = di sungai 2 = satu kali sehari 4 = tiga kali sehari Kolom 13 Merebus air
Kolom 5 Perilaku merokok Apakah anda merebus air minum lebih
dari 10 menit setelah mendidih
1 = tidak merokok 3 = merokok didslsm rumsh Kolom 10 Olahraga
2 = merokok diluaar rumah 1 = setiap hari 3 = dua kali seminggu 0 = tidak
Kolom 6 Frekuensi membersihkan rumah setiap hari 2 = tiga kali seminggu 4 = kurang dari dua kali seminggu 1 = iya
1 = tidak pernah 3 = dua kali
2 = satu kali 4 = lebih dari dua kali Kolom 11 BAB (Buang Air Besar) Kolom 14 Upaya pengobatan
Dimana biasanya anda melakukan BAB dsn BAK Upaya pengobatan ketika sakit
Kolom 7 Membersihkan kamar mandi kebiasaan membersihkan 1 = di jamban pribadi 1 = ke Puskesmas
kamar mandi dalam 1 minggu
2 = WC umum 2 = ke Rumah Sakit
1. < 1 3. 2 kali 3 = Dikali 3 = ke Dukun
2. 1 kali 4 = lainnya 4 = pengobatan sendiri