PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

PUSKESMAS TRIKARYAMULYA
Jl.Nusa Indah Desa. Trikaryamulya Kec. Tanjung Raya Kode Pos 34699

DATA BALITA GIZI BURUK

Bulan : Januari 2016
Puskesmas Tri karya mulya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

NO
NAMA DESA JAN FEB MAR APR MEI JUN JULI AGS SEP OKT NOV

1 Kasus gizi buruk lama (Sisa Kasus Gizi Buruk Bulan Lalu) 0 0 0 0 0 0 0
2 Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumalah Kasus gizi LAMA dan BARU pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
4 Kasus gizi buruk LAMA yang membaik/sembuh pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
5 Kasus gizi buruk BARU yang Membaik/Sembuh pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

6 Jumlah Kasus gizi buruk LAMA DAN BARU yang membaik/sembuh pada 0 0 0 0 0 0 0
BULAN INI
7 Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
8 Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
10 Kasus gizi buruk LAMA yang dirawat sampai pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
11 Kasus gizi buruk BARU yang dirawat pada BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah Kasus gizi buruk LAMA dan BARU yang dirawat sampai BULAN INI 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Tanjung Sari, 31 Januari 2016

Pimpinan Puskesmas Pelapor

SUMARDI S.Kep SITI ROHIMAH Amd. Keb

Nip : 197303071993021002 NRPTT : 08.4.048.3555
 DAERAH KABUPATEN MESUJI
HATAN KABUPATEN MESUJI
MAS TRIKARYAMULYA
rikaryamulya Kec. Tanjung Raya Kode Pos 34699

A BALITA GIZI BURUK

FORM.3

13

DES
 DATA BALITA DI TIMBANG
Kabupaten MESUJI
Bulan : Desember
Puskesmas: Tri karya mulya FORM.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13

NO
NAMA DESA JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

1 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 57 55
2 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 53 55
3 Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 110 110
4 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 80 75
5 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 92 87
6 Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 172 162
7 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 137 130
8 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 145 142
9 Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI 282 272
10 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 57 55
11 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 53 55
12 Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 110 110
13 Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 80 75
14 Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 92 87
15 Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 172 162
16 Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 137 130
17 Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 145 142
18 Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI 282 272
19 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 27 42
20 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 30 46
21 Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 57 88
22 Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 38 62
23 Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 30 66
24 Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 68 128
25 Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI 65 104
26 Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 60 112
27 Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI 125 216
28 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 3 2
29 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 4 3
30 Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 7 5
31 Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 4 3
32 Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 2 3
33 Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 6 6
34 Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 7 5
35 Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 6 6
36 Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 13 11
37 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 4 5
38 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 1 2
39 Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 5 7
40 Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 2 3
41 Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 1 4
42 Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 3 7
43 Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 6 8
44 Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 2 6
45 Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 8 14
46 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 30 13
47 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 24 9
48 Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 54 22
49 Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 42 13
50 Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 62 21
51 Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 104 34
52 Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 72 26
53 Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 86 30
54 Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )} 158 56

Mengetahui Tanjung Sari 31 Januari 2016

Pimpinan Puskesmas Pelapor

SUMARDI S.Kep SITI ROHIMAH

Nip : 197303071993021002 NRPTT : 08.4.048.3555
 DATA BALITA DI NAIK BERAT BADAN
Kabupaten MESUJI
Tahun : 2016
Bulan : JANUARI FORM. 2
Puskesmas : Tri karya mulya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NO
NAMA DESA JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP okto nov

1 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 24 39

2 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 30 43
3 Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 54 82
4 Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 35 60
5 Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 28 64
6 Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 63 124
7 Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 59 99
8 Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 58 107
9 Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 117 206
10 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 3 3
11 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 5 3
12 Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 8 6
13 Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 3 2
14 Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 2 2
15 Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 5 4
16 Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 8 5
17 Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 5 5
18 Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 13 10
19 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 0
20 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 0
21 Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 0
22 Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 0
23 Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 0
24 Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 0
25 Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 0
26 Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 0
27 Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 0
28 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI 2 2
29 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 0
30 Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 2 2
31 Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 0 0
32 Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 1
33 Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 0 1
34 Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI 2 2
35 Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI 0 1
36 Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI 2 3

Mengetahui Tanjung Sari 31 Januari 2016

Pimpinan Puskesmas Pelapor

SUMARDI S.Kep SITI ROHIMAH

Nip : 197303071993021002 NRPTT : 08.4.048.3555
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI
PUSKESMAS TRIKARYAMULYA
Jl.Nusa Indah Desa. Trikaryamulya Kec. Tanjung Raya Kode Pos 34699

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA GIZI BULANAN

puskesmas : Tri karya mulya

Bulan : Januari 2016 form 6

Bayi Baru Lahir Mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)

Lahir dpt IMD Sampai

Lahir dpt IMD Sampai

Kumulatf Bayi BBLR

Kumulatf Bayi BBLR

Lahir dpt IMD Bulan
Kumulatf Bayi Baru

Kumulatf Bayi Baru

Kumulatf Bayi Baru

Kumulatf Bayi Baru

Kumulatf Bayi Baru

Kumulatf Bayi Baru

Lahir Sampai Bulan

Lahir Sampai Bulan

Lahir Sampai Bulan

Lahir Sampai Bulan

Sampai Bulan Lalu

Jumlah Bayi BBLR

Jumlah Bayi Baru

Jumlah Bayi Baru

Jumlah Bayi Baru

Sampai Bulan ini

Lahir Bulan Ini

Lahir Bulan Ini

Bulan Lalu
No Desa

Bulan Ini
Bulan ini
Lalu

Lalu
Ini

ini

ini
1 Tri Karyamulya
2 Bujung Buring
3 Bujung Buring Baru
4 Harapan Mukti
5 Mukti Jaya
6 Bangun Jaya
7 Tanjung sari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Sri Tanjung
9 Tanjung Harapan
10 Kagungan Dalam
JUMLAH 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Tanjung Sari 31 Januari 2016

Pimpinan Puskesmas Pelapor

SUMARDI S.Kep SITI ROHIMAH

Nip : 197303071993021002 NRPTT : 08.4.048.3555
 LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA PEMBINAAN GIZI BULANAN

Puskesmas : Tri Karyamulya

Bulan/Tahun : Desember 2015
Jumlah Kumulatf Remaja KumulatfFORM.5
Remaja
Remaja Puteri Dapat
Sasaran Puteri Dpt TTD Puteri Dpt TTD
No Desa Nama SEKOLAH TTD Bulan ini
Remaja Jumlah Bulan %
sampai Lalu Jumlah % Sampai Bulan%Ini
Jumlah
Putri
1 Tri karya mlya
2 Bujung buring
3 Bujung buring baru
4 Harapan mukt
5 Mukt jaya
6 Bangun jaya
7 Tanjung sari - 105 0 0
8 Sri tanjung
9 Tanjung harapan
10 kagungan dalam
11
12
13
14
15
Jumlah 105 0 0

Sasaran Proyeksi data Remaja puteri yg mendapat TTD dicatat dalam Laporan UKS/ Buku Raport

Mengetahui Tanjung Sari 31 Januari 2016

Pimpinan Puskesmas Pelapor

SUMARDI S.Kep SITI ROHIMAH

Nip : 197303071993021002 NRPTT : 08.4.048.3555
 DATA BALITA KURUS, BUMIL KEK DAN BUFAS VIT.A

Puskesmas : Tri Karyamulya

Bulan: 22 november 2018 FORM.4

NO NAMA DESA nov

1 Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 TTD pada BULAN INI 13

2 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar
Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI 2

3 Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar
Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI 2

4 Jumlah Kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD

sampai < -2 SD pada BULAN INI 0

5 Jumlah kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD

sampai < -2 SD mendapat PMT pada BULAN INI 0
6 Jumlah ibu Nifas mendapatkan Kapsul Vitamin A pada BULAN INI 0
7 Jumlah sasaran Bayi Baru Lahir pada BULAN INI 0
8 Jumlah Bayi Baru Lahir mendapat IMD pada BULAN INI 0
9 Jumlah Bayi dengan BBL R <2500 gram BULAN INI 0
10 Jumlah sasaran Ibu Hamil yang diperiksa pada BULAN INI 13
11 Jumlah Ibu Hamil Anemia pada BULAN INI 0
12 Jumlah Balita 6-23 bulan yang mendapat TABURIA 0

Mengetahui 22-Nov-18
Pimpinan Puskesmas Pelapor

SUMARDI S.Kep Nurlelah Amd,keb

Nip : 197303071993021002
US, BUMIL KEK DAN BUFAS VIT.A

FORM.4

22-Nov-18
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN MESUJI
PUSKESMAS TRI KARYAMULYA
JL. Nusa Indah Desa Tri Karyamulya Kecamatan Tanjung Raya Kode Pos 34699

LAPORAN GIZI BALITA 0 - 59 BULAN

Puskesmas : Tri Karyamulya

Bulan/Tahun : 22 november 2018 FORM.7

Bayi 0-5 Bulan Balita 6-11 Bulan Balita 12-23 Bulan Balita 24-59 Bulan BALITA 0-59 Bulan TIDAK NAIK
NAIK BALITA
BALITA DI NAIK BERAT BALITA DI NAIK BERAT BALITA DI NAIK BERAT BALITA DI BGM
SASARAN SASARAN SASARAN SASARAN BERAT 1 X (T1) 2 X (T2) 3 X (T3)
TIMBANG BADAN TIMBANG BADAN TIMBANG BADAN TIMBANG
NO NAMA DESA BADAN
L+ L+ L+ L+ L+ L+
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L P L+P L P L+P L P L P L P L P L P
P P P P P P

7 Kagungan Dalam 10 8 18 4 6 10 4 6 10 12 10 22 4 6 10 4 6 10 15 17 32 10 6 16 8 4 12 8 5 13 3 2 5 1 0 1 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 10 8 18 4 6 10 4 6 10 12 10 22 4 6 10 4 6 10 15 17 32 10 6 16 8 4 12 8 5 13 3 2 5 1 0 1 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI Kagungan dalam, 22-11 - 2018

KEPALA PUSKESMAS Pelapor

SUMARDI S.Kep Nur lelah Amd,keb

Nip : 197303071993021002
 LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR GIZI

PUSKESMAS TRI Karya Mulya

Desa Tanjung Sari
Semester 1 Bulan Februari

MAR

NOV
OKT
AGS
APR

JUN
MEI
JAN

FEB

SEP
NO NAMA DESA

JUL
1 Jumlah BAYI umur 0 bulan 1 hari-5 bulan 29 hari (0-6 bulan) pada FEBRUARI atau AGUSTUS 31
2 Jumlah BAYI mencapai umur 5 bulan 29 hari (<6 bulan) pada FEBRUARI atau AGUSTUS 29
3 Jumlah BAYI 0 bulan 1 hari-5 bulan 29 hari (0-6 bulan) yang tdak datang saat penimbangan (A) 4
4 Jumlah BAYI 0 bulan 1 hari-5 bulan 29 hari (0-6 bulan) yang sudah diberi makanan selain ASI (X) 9
5 Jumlah BAYI 0 bulan 1 hari-5 bulan 29 hari (0-6 bulan) masih mendapat ASI eksklusif (?) 22
6 Jumlah BAYI mencapai umur 5 bulan 29 hari (<6 bulan) yang tdak datang saat penimbangan (A) 0
7 Jumlah BAYI mencapai umur 5 bulan 29 hari (<6 bulan) yang sudah diberi makanan selain ASI (X) 9
8 Jumlah BAYI mencapai umur 5 bulan 29 hari (<6 bulan) masih mendapat ASI eksklusif (?) 20
9 Jumlah RUMAH TANGGA sampel survei konsumsi garam beriodium 25
10 Jumlah RUMAH TANGGA dengan garam tdak mengandung iodium 0
11 Jumlah rumah tangga dengan garam mengandung iodium 25

12 Jumlah sasaran bayi 6-11 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
bulan JANUARI) 0
13 Jumlah bayi 6-11 bulan mendapat vitamin A Februari atau Agustus 27

14 Jumlah sasaran anak 12-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
bulan JANUARI) 0
15 Jumlah anak 12-59 bulan mendapat vitamin A Februari atau Agustus 173

16 Jumlah sasaran BALITA 6-59 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
bulan JANUARI) 0
17 Jumlah BALITA 6-59 bulan mendapat vitamin A Februari atau Agustus 204
18 Jumlah sasaran PROYEKSI Remaja Puteri TAHUN INI (hanya diisi pada bulan JANUARI) 0
19 Jumlah Remaja Puteri mendapatkan Tablet Tambah Darah (TTD) pada BULAN INI 0

Mengetahui Tri Karyamulya, 25 Februari 2018

Pimpinan Puskesmas Pelapor
SUMARDI S.Kep Siti Rohimah, Amd.Keb
Nip : 197303071993021002 Nip. 19861226 201705 2003
ENCAPAIAN INDIKATOR GIZI

DES
 DATA SASARAN PROYEKSI ( DI KIRIM HANYA PADA BULAN JANUARI)

Tanjung Harapan

Kagungan Dalam
Tri Karya mulya

Harapan Mukt

B. Buring Baru
Bujung Buring
Bangun Jaya

Tanjung Sari

Sri Tanjung
Mukt Jaya

JUMLAH
NAMA DESA

NO
Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
1 bulan JANUARI) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
2 bulan JANUARI) 0

3 Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 0
hanya pada bulan JANUARI)

Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
4 bulan JANUARI) 0

Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
5 bulan JANUARI) 0

6 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 0
hanya pada bulan JANUARI)

Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan
7 JANUARI) 0

Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada
8 bulan JANUARI) 0

9 Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi 0
hanya pada bulan JANUARI)

10 Jumlah sasaran PROYEKSI ibu hamil TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari) 0

Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 6-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan
11 JANUARI) 0

12 Jumlah sasaran PROYEKSI ibu Nifas TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari) 0

Mengetahui Tanjung Sari 31 Januari 2016

Pimpinan Puskesmas Pelapor
 SUMARDI S.Kep SITI ROHIMAH
Nip : 197303071993021002 NRPTT 08.4.048.3555