FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN IBU

HAMIL DALAM MELAKSANAKAN IMUNISASI TETANUS TOKSOID

DI PUSKESMAS KASIHAN II BANTUL

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

JULIANI SAMIASTUTI
2212041

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2016

i
ii
 Juliani Samiastuti

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
hidayah-Nya yang telah memberikan kekuatan, kesehatan, dan kesabaran untuk ku
dalam mengerjakan skripsi dengan judul : Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Melaksanakan Imunisasi Tetanus Toksoid Di
Puskesmas Kasihan II Bantul. Penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan atas
bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis
dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada :

1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes. selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep., Sp. Kep. M.B. selaku Ketua Prodi
Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
3. Dewi Utari, MNs selaku dosen pembimbing I yang telah banyak
memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam
penyusunan skripsi
4. Agus Warseno, M.Kep selaku dosen pembimbing II yang telah banyak
memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya dalam
penyusunan skripsi.
5. Yanita Trisetyaningsih, S.kep., Ns., M.Kep selaku dosen penguji yang
telah banyak memberikan pengarahan dan masukan kepada saya dalam
penyusunan skripsi.
6. Kepala Puskesmas Kasihan II Bantul, yang memberikan kesempatan bagi
saya untuk melakukan penyusunan skripsi.
7. Responden Ibu hamil, yang telah bersedia menjadi responden bagi saya
untuk melakukan penyusunan skripsi.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini jauh dari

sempurna, besar harapan penulis, semoga Skripsi ini dapat bermanfaat dan
dapat menambah khasanah ilmu keperawatan khususnya keperawatan
komunitas dan maternitas.

Yogyakarta, Agustus 2016

Juliani Samiastuti

iv
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN ..............................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN. ...........................................................................iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................v
DAFTAR TABEL. ..............................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR. .........................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN. ......................................................................................ix
INTISARI............................................................................................................x
ABSTRACT……………………………………………………………………………….xi

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 6
1. Tujuan Umum .......................................................................................... 6
2. Tujuan Khusus ......................................................................................... 6
D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 6
1. Manfaat Teoritis ....................................................................................... 6
2. Manfaat Praktis ........................................................................................ 7
E. Keaslian Penelitian ................................................................................. ……7
BAB II Tinjauan Pustaka ...................................................................................... 10
A. Kehamilan .................................................................................................... 10
B. Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) pada Ibu Hamil ........................................ 14
C. Kepatuhan .................................................................................................... 16
D. Landasan Teori. ............................................................................................ 21
E. Kerangka Teori....................................................................................... …..23
F. Kerangka Konsep ........................................................................................ .24
G. Hipotesis .................................................................................................... 24
BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................... 25
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................... 25
B. Lokasi dan Waktu ........................................................................................ 25
C. Populasi dan Sampel .................................................................................... 25
D. Variabel Penelitian ....................................................................................... 26
E. Definisi Operasional..................................................................................... 26
F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ........................................................... 27
G. Validitas dan Reliabilitas. ............................................................................ 30
H. Metode pengolahan data dan Analisis Data. ................................................ 32
I. Etika Penelitian. ........................................................................................... 35
J. Pelaksanaan Penelitian ............................................................................... .36
Bab IV Hasil Penelitian dan Pembahasan. .......................................................... 39

v
 A. Hasil Penelitian. ........................................................................................... 39
B. Pembahsan……………... ............................................................................ 44
C. Keterbatasan Penelitian. ............................................................................... 54
BAB V Kesimpulan dan Saran. ............................................................................ 55
A. Kesimpulan. ................................................................................................. 55
B. Saran. ............................................................................................................ 55
DAFTAR PUSTAKA. ............................................................................................ .57
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 1 Adaptasi Fisiologis Ibu Selama Kehamilan. ...................................... ..10
Tabel 2 Jadwal Pemberian Imunisasi TT Pada Ibu Hamil. ............................ .15
Tabel 3 Definisi Operasional Variabel. ........................................................... .27
Tabel 4 Kisi-kisi Kuesioner Pengetahuan TT ................................................. .28
Tabel 5 Kisi-kisi Kuesioner Dukungan Suami................................................ .29
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Hamil. ................................... .40
Tabel 7 Distribsui Frekuensi Pengetahuan TT . .............................................. 40
Tabel 8 Frekuensi Dukungan Suami. .............................................................. 41
Tabel 9 Frekuensi Kepatuhan Imunisasi TT. .................................................. 41
Tabel 10 Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan. ....................................... 42
Tabel 11 Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan ...................................... 42
Tabel 12 Hubungan Dukungan suami dengan Kepatuhan ............................... 43

vii
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1 Kerangka Teori................................................................................ . 23
Gambar 2 Kerangka Konsep ............................................................................ 24

viii
 LAMPIRAN

Lampiran 1 Rencana Jadwal Penelitian

Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Surat Permohonan Responden
Lampiran 4 Permohonan menjadi Asisten Penelitian
Lampiran 5 Lembar Persetujuan Menjadi Asisten Penelitian
Lampiran 6 Lembar Checklist A
Lampiran 7 Kuesioner B Pengetahuan TT
Lampiran 8 Kuesioner C Dukungan Suami
Lampiran 9 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 10 Hasil Tabulasi Penelitian
Lampiran 11 Lembar Bimbingan
Lampiran 12 Surat Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 13 Surat Izin Uji Valditas dan Reliabilitas
Lampiran 14 Surat Izin Penelitian

ix
 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN
IBU HAMIL DALAM MELAKSANAKAN IMUNISASI
TETANUS TOKSOID (TT) DI PUSKESMAS KASIHAN II BANTUL
Juliani Samiastuti1, Dewi Utari2, Agus Warseno3

INTISARI
Latar Belakang: Imunisasi TT dapat melindungi ibu dan bayi baru lahir dari
resiko infeksi tetanus dan secara signifikan menurunkan resiko kematian ibu dan
bayi neonatal. Sayangnya cakupan imuniasasi TT tidak juga dapat mencapai
100%. Menurut teori perilaku kesehatan, ada beberapa faktor yang berhubungan
dengan kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imusasi TT seperti pendidikan
ibu, pengetahuan TT dan dukungan suami.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi TT di Pusk-
esmas Kasihan II Bantul.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan rancangan
cross sectional. Penelitian melibatkan 20 responden yang diambil dengan teknik
total sampling. Data penelitian diambil dengan kuesioner. Tabulasi silang
hubungan antara kepatuhan TT sebagai variabel terikat dengan variabel bebas
dianalisis dengan uji korelasi Kendall Tau.
Hasil: Analisis Kendall Tau hubungan kepatuhan TT menunjukkan pada taraf
signifikansi 95% diperoleh nilai p=0,032 untuk variabel pendidikan ibu, p=0,025
untuk pengetahuan TT dan p=0,022 untuk dukungan suami sehingga seluruh
.
Kesimpulan: Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam
melaksanakan imunisasi TT di Puskesmas Kasihan II Bantul adalah pendidikan
ibu, pengetahuan TT dan dukungan suami.
Kata kunci : imunisasi, tetanus toksoid, kepatuhan, ibu hamil, pendidikan
ibu, pengetahuan, dukungan suami

1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
3
Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

x
 FACTORS RELATED TO TOXOID TETANUS (TT) IMMUNIZATION
ADHERENCE ON PREGNANT MOTHER
AT PUSKESMAS KASIHAN II BANTUL

Juliani Samiastuti1, Dewi Utari2, Agus Warseno3

ABSTRACT

Background: TT immunization protect mother and new born from tetanus

infection risk and significantly reduce mortality risk of maternal and neonatal.
How ever,the coverage of TT immunization was not reach 100% in all area.
According health behavior theory, there are several factors related to pregnant
mother adherence in TT immunization such as maternal education, knowledge and
husbands support.
Purpose: Aim of this research was to analyze factors related to toxoid tetanuss
immunization on pregnant mother at Puskesmas Kasihan II Bantul.
Method: The study was descriptive analytic with cross sectional design. This
study included 20 respondents which selected using total sampling technique. Da-
ta was collected by questionnaires. The cross sectional relationship between TT
immunization adherence as dependent variable and independent variable was
investigated using Kendall Tau test.
Result: Kendall Tau analysis in TT immunization adherence showed that values
obtained p=0,032 for maternal education variable, p=0,025 for knowledge and
p=0,022 for husbands support.
Conclusion: Factors related to toxoid tetanuss immunization on pregnant mother
at Puskesmas Kasihan II Bantul were maternal education, TT knowledge and
husbands support.
Keywords : immunization, toxoid tetanus, adherence, pregnant mother,
maternal education, knowledge, husband support

1
Student of School of Nursing, Jenderal Achmad Yani Medical College of Yogyakarta
2
Lecturer of School of Nursing, Jenderal Achmad Yani Medical College of Yogyakarta
3
Lecturer of School of Nursing, Jenderal Achmad Yani Medical College of Yogyakarta

xi
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) di dunia pada tahun 2013 diperkirakan

sebanyak 289.000 perempuan akibat komplikasi kehamilan dan kelahiran,
jumlah tersebut menurun 45% dibandingkan pada tahun 1990 (Asseline,
2014). Berbeda dari data internasional yang menunjukkan trend penurunan
AKI, Indonesia justru belum mampu menurunkan AKI. Survei Demografi
Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 2014 menunjukkan AKI pada ibu yang
melahirkan berjumlah 359 per 100 ribu kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2014).
Capaian penurunan AKI yang berhasil dicapai sampai dengan tahun
2014 tersebut ternyata masih sangat jauh dari target pemerintah dalam
percepatan pencapaian target Millenium Development Goals (MDGs) untuk
menurunkan AKI menjadi 102 per 100 ribu kelahiran hidup pada tahun 2015
(Kemenkes RI, 2014). Oleh karena penurunan AKI yang menjadi salah satu
program MDGs 2000-2015 tidak tuntas maka AKI kembali menjadi prioritas
dalam program Suistanable Development Goals (SDGs) 2015-2030 yang
menargetkan penurunan AKI setidaknya hingga 306 per 100.000 kelahiran
pada tahun 2019 dan setidaknya mencapai 70 per 100.000 kelahiran pada
tahun 2030.
Salah satu penyebab kematian ibu di Indonesia adalah kejadian infeksi
tetanus maternal. Data Kemenkes RI pada tahun 2014 menunjukkan bahwa
infeksi tetanus maternal menyumbangkan angka kematian ibu terbesar ketiga
dengan persentase sebesar 11% setelah eklamsia (24%) dan perdarahan (28%).
Berbeda dengan penyebab kematian ibu karena perdarahan dan hipertensi
yang statistiknya cenderung menurun dalam 4 tahun terakhir. Kejadian infeksi
tetanus maternal yang menyebabkan kematian ibu pada hamil persentasenya
justru meningkat dalam 4 tahun terakhir yakni sebesar 11% pada tahun 2014

1
 2

dari sebelumnya 7,3% pada tahun 2013 dan sebesar 5,6% pada tahun 2012 dan
sebesar 5,5% pada tahun 2011 (Kemenkes RI, 2014).
Tetanus adalah penyakit menular yang tidak ditularkan dari manusia ke
manusia secara langsung. Penularannya melalui perantaraan bakteri pathogen
Clostridium tetani yang sporanya banyak berada di lingkungan. Dalam
hidupnya bakteri Clostridium tidak membutuhkan oksigen (anaerob). Tetanus
timbul akibat masuknya spora Clostridium tetani lewat pertahanan alami
tubuh seperti kulit, mukosa, sebagian besar lewat luka tusuk, luka bakar kotor,
patah tulang terbuka, luka operasi dan tali pusat. Tetanus yang menginfeksi
ibu hamil akibat luka pemotongan tali pusat disebut sebagai tetanus maternal.
Ibu akan mengalami sakit kepala, demam, pengerasan otot perut, kejang-
kejang, trismus (kekakuan), nyeri pada otot rahang, kemudian mengalami
sesak nafas atau sukar nafas yang berakhir pada kematian (Muttaqin, 2008).
Pada kasus persalinan, tetanus tidak hanya dapat terjadi pada ibu, tetapi
juga dapat terjadi pada bayi baru lahir. Kondisi ini disebut tetanus neonatal.
Seringkali tetanus terjadi tidak hanya pada ibu melainkan juga pada bayi baru
lahir secara bersamaan sehingga terjadi kondisi tetanus maternal neonatal.
Kejadian infeksi tetanus neonatal di Indonesia pada tahun 2012 tercatat
mencapai 119 kasus dengan 59 diantaranya meninggal dunia. Pada tahun 2013
kejadiannya turun menjadi 78 kasus dengan 42 diantaranya meninggal dunia
dan pada tahun 2014 kejadiannya justru meningkat menjadi 84 kasus dengan
54 diantaranya meninggal dunia (Kemenkes RI, 2012-2014).
Kejadian infeksi tetanus maternal pada ibu hamil dan bayi baru lahir
sebenarnya dapat dicegah dengan pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT)
pada ibu hamil. Pemerintah melalui Departemen Kesehatan menganjurkan
agar ibu mendapatkan 2 kali imunisasi TT selama kehamilan pertama dan
imunisasi ulang diberikan satu kali setiap kehamilan berikutnya untuk
memelihara perlindungan penuh. Kebijakan tambahan juga menganjurkan
pemberian imunisasi TT pada calon pengantin wanita sehingga setiap
kehamilan yang terjadi dalam 3 tahun sejak pernikahan akan terlindungi dari
infeksi tetanus (Kemenkes RI, 2014).
 3

Ibu hamil akan memperoleh proteksi kekebalan secara langsung dari

imunisasi TT, sementara bayi mendapatkan kekebalan secara tidak langsung
melalui molekul immunoglobulin yang disalurkan ibu kepada bayi melalui
plasenta sebagai kekebalan pasif untuk bayi. Kekebalan yang disalurkan
memproteksi bayi terhadap stressor persalinan yang tidak steril dan perawatan
tali pusat yang tidak bersih (Cahyono, 2010a).
Pemberian imunisasi TT memang tidak akan 100% melindungi dari
kejadian infeksi TT sepenuhnya. Tetapi efektivitas perlindungan imunisasi TT
mencapai 90% (Cahyono, 2010a). Meskipun menawarkan efektivitas
perlindungan yang tinggi, tidak seluruh ibu hamil berminat menerima
imunisasi TT. Cakupan imunisasi TT pada ibu hamil di Indonesia pada 2014
hanya mencapai 47,3%. Persentase tersebut menurun dari tahun 2013 yang
mencapai 64,8% (Kemenkes RI, 2013) dan pernah mencapai 71,19% pada
tahun 2012 (Kemenkes RI, 2012-2014).
Adapun di wilayah provinsi DIY, cakupan imunisasi TT pada ibu hamil
justru cenderung mengalami peningkatan. Pada tahun 2012 cakupan imunisasi
TT pada ibu hamil mencapai 51,28%, pada tahun 2013 naik mencapai 68,45%
dan pada tahun 2014 mencapai 77,1% (Kemenkes RI, 2012-2014). Akan tetapi
khusus untuk wilayah Kabupaten Bantul, cakupan imunisasi TT pada ibu
hamil cenderung bersifat fluktuatif. Pada tahun 2010 sampai 2011, cakupan
imunisasi TT meningkat dari 74,6% menjadi 91,64%. Kemudian pada tahun
2012, cakupan imunisasi TT turun menjadi 51,28%. Setelah itu pada tahun
2013 sampai 2015, cakupan imunisasi TT meningkat secara berturut-turut mu-
lai dari 68,45% menjadi 77,1% dan mencapai 100% pada tahun 2015. Capaian
imunisasi TT pada ibu hamil dengan demikian hanya pernah 2 kali melampaui
target yang ditetapkan pemerintah Kabupaten Bantul sebesar 95% yakni pada
tahun 2011 dan 2015. Cakupan imunisasi TT ibu hamil di Kabupaten Bantul
tersebut merupakan yang terendah untuk wilayah provinsi DIY (Dinkes
Bantul, 2012-2016).
Menurut penelitian Purwanto (2012) di Puskesmas Kabupaten Serang,
kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT dipengaruhi oleh usia ibu,
 4

status pernikahan, pengetahuan, dukungan petugas kesehatan dan dukungan

suami. Sementara itu jarak dari rumah ke puskesmas dan tingkat pendidikan
ternyata tidak berpengaruh terhadap kepatuhan ibu dalam melaksanakan
imunisasi TT dan status pernikahan merupakan faktor yang paling
berpengaruh pada kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT.
Sementara itu menurut penelitian Maulida (2012) di Puskesmas Meutulang
Aceh Barat, kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT dipengaruhi
oleh pengetahuan, sikap dan pendidikan ibu.
Menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmod-
jo, 2010a), perilaku manusia dalam kesehatan termasuk kepatuhan dalam
melakukan imunisasi TT dapat dikaji melalui 3 faktor yaitu faktor
predisposisi, faktor pemungkin dan faktor penguat. Faktor predisposisi terdiri
atas pengetahuan dan karakteristik individu seperti pendidikan, usia, paritas
dan status ekonomi. Sementara itu faktor pemungkin terdiri atas ketersediaan
sarana dan prasarana, jarak ke tempat pelayanan dan biaya imunisasi TT. Se-
mentara itu faktor penguat terdiri atas dukungan suami dan tenaga kesehatan.
Program nasional eliminasi tetanus maternal neonatal berupaya mening-
katkan cakupan vaksin TT melalui penyediaan vaksinasi gratis dan edukasi
TT. Puskesmas Kasihan II Bantul sebagai fasilitas kesehatan tingkat I milik
pemerintah juga melaksanakan amanat program nasional eliminasi tetanus ma-
ternal neonatal dengan memberikan vaksin TT gratis dan mempromosikan
imunisasi TT bagi ibu hamil. Proses edukasi tersebut menjadi bagian dari SOP
(Standar Operasional Prosedur) pemeriksaan. Oleh karenanya merujuk pada
teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a)
Puskesmas Kasihan II Bantul telah menyediakan faktor pemungkin melalui
ketersedian vaksin TT dan biaya vaksinasi yang gratis. Selain itu tenaga
kesehatan di Puskesmas Kasihan II Bantul juga selalu menganjurkan
pemberian vaksin TT pada ibu hamil juga telah memenuhi salah satu faktor
penguat untuk melaksanakan imunisasi TT.
Berdasarkan kondisi tersebut maka kepatuhan imunisasi TT di Pusk-
esmas Kasihan II Bantul dapat dikaji dari faktor predisposisi dan faktor pen-
 5

guat dukungan suami. Dinkes Bantul mencatat cakupan imunisasi TT ibu

hamil di wilayah Puskesmas II Kasihan Bantul juga bersifat fluktuatif, pada
tahun 2015 capaiannya mencapai 100%, pada tahun 2013 mencapai 25-50%,
pada tahun 2102 tidak diketahui dan pada tahun 2012 mencapai 80,57-80,68%
(Dinkes Bantul, 2011-2016). Hasil wawancara peneliti pada 9 Juni 2016
terhadap 7 ibu hamil primipara dari 10 ibu hamil yang tidak melaksanakan
imunisasi TT di Puskesmas Kasihan II Bantul menemukan berbagai alasan
yang melandasi ibu tidak melaksanakan imunisasi TT diantaranya adalah
karena suami mereka melarang ibu melakukan imunisasi (7 orang), menurut
ibu imunisasi akan menimbulkan kecacatan (6 orang) dan bahan vaksin belum
tentu halal (7 orang).
Hasil wawancara peneliti pada ibu primipara pada 9 Juni 2016 tersebut
menunjukkan bahwa masalah kepatuhan imunisasi TT dipengaruhi oleh
dukungan suami dan pengetahuan mengenai TT terkait halal tidaknya bahan
vaksin TT. Menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam No-
toatmodjo, 2010a), pendidikan adalah faktor pembentuk pengetahuan dan
membentuk proses rasionalisasi. Oleh karenanya, peneliti menambahkan
faktor pendidikan sebagai salah satu faktor yang berpotensi dalam
mempengaruhi kepatuhan imunisasi TT sebagaimana faktor pengetahuan. Se-
mentara itu faktor predisposisi karakteristik lain yakni paritas dan usia re-
sponden dikendalikan dengan memfokuskan penelitian pada ibu primipara
usia produktif karena ibu usia produktif dan primipara belum berpengalaman
terhadap proses kehamilan dan oleh karenanya rentan untuk melakukan ketid-
akpatuhan TT. Atas dasar tersebut maka peneliti merasa perlu untuk
mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam
melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul.

B. Rumusan Masalah
 6

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apa sajakah faktor-faktor

yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi
tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum
Diketahuinya faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil
dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas
Kasihan II Bantul.
2. Tujuan Khusus
a. Diketahuinya hubungan tingkat pendidikan ibu dengan kepatuhan ibu
dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas
Kasihan II Bantul.
b. Diketahuinya hubungan pengetahuan tentang tetanus toksoid (TT)
dengan kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid
(TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul.
c. Diketahuinya hubungan dukungan suami dengan kepatuhan ibu hamil
dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas
Kasihan II Bantul.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Penelitian ini dapat menambah khasanah ilmu keperawatan maternitas dan
komunitas khususnya terkait dengan faktor-faktor yang mempengaruhi
kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT)
di Puskesmas Kasihan II Bantul.

2. Manfaat Praktis
 7

a. Bagi Puskesmas Kasihan II Bantul

Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan kajian pengambilan
kebijakan untuk menyusun strategi pendekatan kepada pasien guna
meningkatkan cakupan imunisasi tetanus toksoid (TT) pada ibu hamil
di Puskesmas Kasihan II Bantul.
b. Bagi Ibu Hamil
Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran pada ibu hamil
mengenai pentingnya imunisasi tetanus selama kehamilan sebagai
upaya untuk mencegah mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi.
c. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan kajian untuk melakukan
penelitian lebih lanjut terkait dengan faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan imunisasi
tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul.

E. Keaslian Penelitian

Sebagai pembanding keaslian penelitian, peneliti membandingkan

dengan beberapa penelitian sebagai berikut:
1. Purwanto (2012) dengan judul penelitian “Faktor-faktor yang
berhubungan dengan Status Imunisasi TT pada Ibu Hamil di Puskesmas
Anyer Kabupaten Serang Tahun 2011”. Desain penelitian studi analitik
observasional dengan metode cross sectional, data diambil dengan
kuesioner. Sampelnya adalah 300 responden dan diambil dengan teknik
purposive sampling. Analisis data menggunakan uji regresi logistik. Hasil
penelitian menyimpulkan bahwa kepatuhan ibu dalam melaksanakan
imunisasi TT dipengaruhi oleh usia ibu (OR=3,60), status pernikahan
(OR=5,60), pengetahuan (OR=3,60), dukungan petugas kesehatan
(OR=2,63) dan dukungan suami (OR=2,89). Sementara itu jarak dari
rumah ke puskesmas dan tingkat pendidikan ternyata tidak berpengaruh
terhadap kepatuhan ibu dalam melaksanakan imusisasi TT dan status
 8

pernikahan merupakan faktor yang paling berpengaruh pada kepatuhan ibu

dalam melaksanakan imunisasi TT.
Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan peneliti terletak pada lokasi
penelitian, teknik sampling dan teknik analisis data. Penelitian ini akan
dilakukan di Puskesmas Kasihan II Bantul, teknik samplingnya
menggunakan Total Sampling, teknik analisis data kendall tau dan
variabel bebas status pernikahan serta jarak dari rumah ke
puskesmas.Persamaannya terletak pada desain dan metode penelitian,
serta variabel terikat (status imunisasi TT) dan variabel bebasnya
(pengetahuan dan dukungan suami).
2. Maulida (2012) dengan judul penelitian “Faktor-faktor yang
Mempengaruhi Cakupan Imunisasi Tetanus Toksoid Pada Ibu Hamil di
Wilayah Kerja Puskesmas Meutulang Kecamatan Panton Reu Kabupaten
Aceh Barat Tahun 2012”. Metode penelitian observasional analitik
dengan pendekatan cross sectional. Sampelnya adalah 54 responden dan
diambil dengan teknik purposive sampling. Teknik analisis yang
digunakan adalah uji Chi Square. Hasil penelitiannya menunjukkan
bahwa cakupan imunisasi TT dipengaruhi oleh pengetahuan ibu
(p=0,024), sikap ibu dan pendidikan ibu
Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan peneliti terletak pada lokasi
penelitian, teknik sampling, teknik analisis data dan variabel bebas.
Penelitian ini akan dilakukan di Puskesmas Kasihan II Bantul dan
variabel bebas yang berbeda adalah sikap ibu. Persamaannya terletak pada
desain dan metode penelitian, variabel terikat (status imunisasi) dan
variabel bebasnya (pengetahuan dan pendidikan ibu).
3. Prihastanti dan Hastuti (2014) dengan judul “Hubungan Pekerjaan, Status
Ekonom, Pendidikan Ibu Hamil dengan Pengetahuan Imunisasi Tetanus
Toksoid di Puskesmas Baturaden II Kecamatan Baturaden Kabupaten
Banyumas Tahun 2014”. Desain penelitian studi observasional dengan
metode cross sectional. Sampelnya adalah 42 responden diambil dengan
teknik purposive sampling. Analisis data menggunakan uji Chi Square.
 9

Faktor yang berhubungan signifikan dengan pengetahuan imunisasi TT

pada ibu hamil adalah pengetahuan status ekonomi
pendidikan , dan pekerjaan
Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan peneliti terletak pada lokasi
penelitian, variabel terikat dan teknik sampling. Penelitian ini akan
dilakukan di Puskesmas Kasihan II Bantul, teknik sampling menggunakan
Total Sampling dan variabel terikat pengetahuan imunisasi TT. Persa-
maannya terletak pada desain dan metode penelitian, dan variabel
bebasnya (pengetahuan imunisasi TT).
 BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas Kasihan II Bantul bertanggung jawab pada kesehatan
masyarakat di wilayah Desa Tirtonirmolo dan Ngestiharjo. Visi dari Pusk-
esmas Kasihan II Bantul adalah “Terwujudnya pelayanan kesehatan prima me-
lalui proses pelayanan kesehatan yang bermutu”. Adapun misinya adalah un-
tuk: (1) memberikan pelayanan kesehatan yang berstandar mutu, (2) mengem-
bangkan kualitas struktur organisasi dan administrasi Puskesmas, (3) mening-
katkan dan mengoptimalkan peran sumber daya puskesmas, (4) memberikan
peluang petugas puskesmas untuk berinovasi dalam pengembangan kualitas
pelayanan, (5) memberikan motivasi kemandirian dan pemberdayaan bidang
kesehatan kepada masyarakat dan (6) mengembangkan kemitraan dengan pe-
rusahaan swasta dan lembaga-lembaga pendidikan.
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) merupakan salah satu dari 6 program
pokok Puskesmas. Program pokok yang lain adalah usaha kesehatan gizi
masyarakat, kesehatan lingkungan, pemberantasan dan pencegahan penyakit
menular (P2M), pengobatan termasuk penanganan darurat karena kecelakaan
dan promosi kesehatan.
Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil dilakukan sebagai bagian dari
asuhan kehamilan di Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak). Pemberian
imunisasi TT pada ibu hamil di Poli KIA Puskesmas Kasihan II Bantul tidak
dipungut biaya, namun pemberiannya tidak wajib melainkan hanya bersifat
anjuran pada trimester I dan trimester II. Pada trimester III, status TT ibu di-
harapkan sudah komplit mengingat kemungkinan resiko persalinan prematur.
Menurut petugas Poli KIA, ibu hamil yang enggan mendapatkan suntik TT
umumnya berpendapat vaksin menyebabkan kecacatan pada beberapa tetang-
ga atau teman mereka dan anggapannya diperkuat oleh suami yang juga
melarang pemberian TT.

39
39
 40

2. Analisis Hasil Penelitian

a. Karakteristik Responden
Karakteristik responden yang diperhatikan pada penelitian ini meli-
puti usia dan tingkat pendidikan ibu ditampilkan pada tabel 6:
Tabel 6
Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Hamil Trimester III
di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016
Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%)
Usia 19-25 tahun 12 60
26-29 tahun 8 40

Pendidikan Tinggi 6 30
Menengah 14 70
Dasar 0 0
Total 20 100
Sumber: Data Primer (2016)

Pada tabel 6 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini berusia antara 19-25 tahun (60%) dan berpendidikan menen-
gah (70%).
b. Pengetahuan TT pada Ibu hamil Trimester III
Pengukuran pengetahuan TT pada ibu hamil Trimester III di Pusk-
esmas Kasihan II Bantul ditampilkan pada tabel 7:
Tabel 7
Distribusi Frekuensi Pengetahuan TT Ibu Hamil Trimester III
di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016
Pengetahuan TT Frekuensi (n) Persentase (%)
Baik 8 40
Cukup 10 50
Kurang 2 10
Total 20 100
Sumber: Data Primer (2016)
Pada tabel 7 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada
penelitian ini memiliki pengetahuan TT yang cukup (50%). Hanya 10%
responden saja yang diketahui memiliki pengetahuan TT yang kurang.
c. Dukungan Suami pada Ibu Hamil Trimester III
Pengukuran dukungan suami pada ibu hamil trimester III ditampil-
kan pada tabel 8:
 41

Tabel 8
Distribusi Frekuensi Dukungan Suami Pada Ibu Hamil Trimester III
di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016
Dukungan Suami Frekuensi (n) Persentase (%)
Tinggi 2 10
Sedang 14 70
Rendah 4 20
Total 20 100
Sumber: Data Primer (2016)

Pada tabel 8 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini mendapatkan dukungan suami yang sedang (70%). Hanya
10% responden saja yang diketahui mendapatkan dukungan suami yang
tinggi.
d. Kepatuhan Imunisasi TT pada Ibu Hamil Trimester III
Pengukuran kepatuhan imunisasi TT ibu hamil Trimester III dit-
ampilkan pada tabel 9:
Tabel 9
Distribusi Frekuensi Kepatuhan Imunisasi TT Ibu Hamil Trimester III
di Puskesmas Kasihan II Bantul September 2016
Kepatuhan TT Frekuensi (n) Persentase (%)
Patuh 16 80
Tidak Patuh 4 20
Total 20 100
Sumber: Data Primer (2016)

Pada tabel 9 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden pada

penelitian ini patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (80%). Akan tetapi
sebanyak 20% responden diketahui tidak patuh dalam melaksanakan
imunisasi TT.
e. Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Imunisasi TT Ibu Hamil
Hasil tabulasi silang pendidikan ibu hamil dengan kepatuhan
imunisasi TT ibu hamil ditampilkan pada tabel 10:
 42

Tabel 10
Hasil Uji Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada
Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
September 2016

Kepatuhan Imunisasi TT
Jumlah Signifikansi
Pendidikan Patuh Tidak Patuh
(p)
N % n % n %
Tinggi 6 30 0 0 6 30
Menengah 10 50 4 20 14 70 0,032
Dasar 0 0 0 0 0 0
Total 16 80 4 20 20 100
Sumber: Data Primer (2016)

Berdasarkan tabel 10 dapat diketahui bahwa seluruh responden yang ber-

pendidikan tinggi patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (30%). Semen-
tara itu sebagian besar atau sebanyak 10 responden yang berpendidikan
menengah diketahui patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (50%). Nilai
signifikansi (p) hubungan besarnya adalah 0,032 atau lebih kecil dari 0,05.
Dapat disimpulkan adanya hubungan positif yang signifikan antara pen-
didikan dengan kepatuhan TT pada ibu hamil trimester III di Puskesmas
Kasihan II Bantul.
f. Hubungan Pengetahuan TT dengan Kepatuhan Imunisasi TT Ibu
Hamil
Hasil tabulasi silang pengetahuan Ibu tentang Imunisasi TT dengan
kepatuhan imunisasi TT ibu hamil ditampilkan pada tabel 11:
Tabel 11
Hasil Uji Hubungan Pengetahuan TT dengan Kepatuhan TT Pada Ibu
Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
September 2016
Kepatuhan Imunisasi TT
Pengetahuan Total Signifikansi
Patuh Tidak Patuh
TT (p)
N % N % N %
Baik 8 40 0 0 8 40
Cukup 7 35 3 15 10 50 0,025
Kurang 1 5 1 5 2 10
Total 16 80 4 20 20 100
Sumber: Data Primer (2016)

Berdasarkan tabel 11 dapat diketahui bahwa seluruh responden yang ber-

pengetahuan TT baik patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (40%).
 43

Sementara itu sebagian besar atau sebanyak 7 responden yang berpenge-

tahuan TT cukup diketahui patuh dalam melaksanakan imunisasi TT
(35%). Adapun sebagian atau sebanyak 1 responden yang berpengetahuan
TT kurang diketahui tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (5%)
dan sebagian lagi patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (50%). Nilai
signifikansi (p) hubungan besarnya adalah 0,025 atau lebih kecil dari 0,05.
Dapat disimpulkan adanya hubungan positif yang signifikan antara penge-
tahuan TT dengan kepatuhan TT pada ibu hamil trimester III di Puskesmas
Kasihan II Bantul.
g. Hubungan Dukungan Suami dengan Kepatuhan Imunisasi TT Ibu
Hamil
Hasil tabulasi silang pengujian Kendall Tau-b antara dukungan sua-
mi dengan kepatuhan TT Ibu hamil ditampilkan pada tabel 12:
Tabel 12
Hasil Uji Hubungan Dukungan Suami dengan Kepatuhan Imunisasi TT
Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
September 2016
Kepatuhan Imunisasi TT
Dukungan Total Signifikansi
Patuh Tidak Patuh
Suami (p)
n % n % N %
Tinggi 2 10 0 0 2 10
Sedang 13 65 1 5 14 70 0,022
Rendah 1 5 3 15 4 20
Total 16 80 4 20 20 100
Sumber: Data Primer (2016)

Berdasarkan tabel 12 dapat diketahui bahwa seluruh responden yang

mendapatkan dukungan suami tinggi patuh dalam melaksanakan imunisasi
TT (10%). Sementara itu sebagian besar atau sebanyak 13 responden yang
mendapatkan dukungan suami pada kategori sedang diketahui patuh dalam
melaksanakan imunisasi TT (65%). Adapun sebagian besar atau sebanyak
3 responden yang mendapatkan dukungan suami pada kategori rendah
diketahui tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT (15%). Nilai sig-
nifikansi (p) hubungan besarnya adalah 0,022 atau lebih kecil dari 0,05.
Dapat disimpulkan adanya hubungan positif yang signifikan antara
 44

dukungan suami dengan kepatuhan TT pada ibu hamil trimester III di

Puskesmas Kasihan II Bantul.

B. Pembahasan
1. Karakteristik Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
Hasil penelitian menunjukkan bahwa menurut usianya, sebagian besar
responden pada penelitian ini berusia antara 19-25 tahun (60%). Sementara itu
menurut pendidikannya, sebagian besar responden pada penelitian ini
diketahui berlatar belakang pendidikan menengah (70%). Tidak ada responden
yang diketahui berlatar belakang pendidikan rendah.
Menurut Notoatmodjo (2010a), usia merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi perilaku seseorang dalam mengambil keputusan. Usia
menunjukkan tingkat kematangan seseorang dalam berpikir logis. Pada
penelitian ini seluruh responden dengan usia juga dapat menunjukkan
banyaknya pengalaman yang telah dijalani oleh seseorang.
Pada penelitian ini seluruh responden memiliki status kehamilan
primipara dengan sebagian besar usia responden berada pada usia 19-25
tahun.. Rentang usia 19-25 tahun termasuk dalam klasifikasi rentang usia
remaja akhir menurut Depkes RI (2009). Pada ibu primipara, pengalaman
menjalani kehamilan dan berbagai resikonya masih merupakan hal baru
sehingga ibu mudah terpapar oleh informasi yang salah mengenai kehamilan.
Dengan usia yang masih sangat muda yakni usia remaja akhir, ibu umumnya
juga belum dapat mengambil keputusan sendiri dan sangat bergantung pada
keputusan orang-orang sekitarnya seperti suami dan kerabat dekat. Oleh
karenanya ibu hamil primipara pada usia remaja akhir sangat rentan untuk
melakukan ketidakpatuhan imunisasi TT jika tidak mendapatkan dukungan
dari suami (Yunica, 2015).
Pendidikan menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam
Notoatmodjo, 2010a) adalah faktor predisposisi bagi kepatuhan imunisasi TT.
Tingkat pendidikan menunjukkan kemampuan pola pikir rasional yang
dibentuk oleh proses pendidikan. Ibu yang berpendidikan tinggi akan
 45

cenderung melakukan perilaku hidup sehat dan memiliki perilaku mencari

kesehatan (health seeking behavior) yang baik. Perilaku mencari kesehatan
tersebut salah satunya adalah dengan mencari sumber-sumber informasi TT
dari instansi kesehatan resmi dan mengambil rujukan kesehatan dari instansi
kesehatan resmi. Ibu yang berpendidikan tinggi juga tidak mudah terpapar
informasi yang salah mengenai imunisasi TT karena ibu memiliki perilaku
mencari kesehatan yang baik dengan melakukan pemeriksaan kebenaran
terhadap setiap informasi yang masuk.
2. Pengetahuan TT Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Ban-
tul
Hasil penelitian menemukan bahwa sebagian besar responden pada
penelitian ini memiliki pengetahuan TT yang cukup (50%). Hanya 10% re-
sponden saja yang diketahui memiliki pengetahuan TT yang kurang.
Pengetahuan memegang peranan yang penting dalam menentukan kepu-
tusan ibu dalam melakukan imunisasi TT atau tidak. Pengetahuan merupakan
dasar dari penerimaan persuasi petugas kesehatan sebelum terjadinya
pengambilan keputusan (decision), dan tahap konfirmasi (confirmation) dari
suatu keputusan imunisasi TT (Rogers, 2008).
Pengetahuan TT yang didominasi oleh kategori cukup pada penelitian ini
masih perlu ditingkatkan karena berdasarkan hasil analisis butir jawaban
responden masih ditemukan adanya pengetahuan yang kurang pada indikator
dosis, indikator efek, indikator resiko, dan indikator bahaya tetanus. Pada
indikator dosis, sebanyak 75% berpendapat bahwa ibu yang pernah
mendapatkan TT pada masa kecil tidak perlu mendapatkan imunisasi TT lagi
pada saat hamil (item 3).
Pada indikator efek imunisasi TT, sebanyak 55% responden tidak tahu
adanya kemungkinan alergi imunisasi TT (item 9). Imunisasi TT pada ibu
hamil perlu diberikan untuk menjaga kekebalan tubuh terhadap kemungkinan
mutasi bakteri tetanus. Oleh karenanya ibu hamil membutuhkan imunisasi TT
meskipun status imunisasi TT pada waktu kanak-kanaknya telah lengkap
(Muttaqin, 2008).
 46

Pada indikator resiko TT, sebanyak 30% tidak mengetahui jika infeksi
bakteri dapat terjadi pada saat persalinan (item 11). Pada indikator bahaya
tetanus, sebanyak 75% responden berpendapat bahwa ibu yang melakukan
persalinan normal tidak memiliki resiko infeksi tetanus (item 14) dan
sebanyak 75% responden tidak mengetahui bahwa kaku dan kejang
merupakan tanda infeksi tetanus pada bayi (item 16).
Infeksi bakteri tetanus dapat terjadi pada saat persalinan akibat luka
pemotongan tali pusat pada ibu, terutama pada persalinan yang kurang steril.
Infeksi tersebut dapat terjadi pada bekas pemotongan tali pusat baik pada ibu
maupun pada bayi. Resikonya akan membesar pada ibu yang melakukan
persalinan secara Caesar karena ibu akan mengalami luka ganda, yaitu luka
pemotongan tali pusat dan luka sayatan operasi Caesar. Kontak aerob selama
operasi caesar pada ruang operasi yang kurang steril juga memperbesar resiko
infeksi tetanus pada ibu. Pasca terpapar bakteri tetanus, akan terjadi masa
inkubasi selama 3 sampai 10 hari, setelah itu ibu hamil akan mengalami sakit
kepala, demam, pengerasan otot perut, kejang-kejang, trismus (kekakuan),
nyeri pada otot rahang, kemudian mengalami sesak nafas atau sukar nafas yang
berakhir pada kematian (Muttaqin, 2008).
Pengetahuan ibu mengenai TT dapat ditingkatkan dengan pemberian KIE
mengenai pengertian TT dan imunisasi TT, dosis imunisasi TT, efek TT, resiko
TT serta bahaya TT pada kehamilan trimester I oleh petugas kesehatan. Akan
lebih baik lagi jika KIE diberikan tidak hanya kepada ibu hamil melainkan juga
pada pasangannya.
3. Dukungan Suami Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II
Bantul
Hasil penelitian menemukan bahwa sebagian besar responden pada
penelitian ini mendapatkan dukungan suami yang sedang (70%). Hanya 10%
responden saja yang diketahui mendapatkan dukungan suami yang tinggi.
Minimnya dukungan suami yang tinggi pada penelitian ini menurut penu-
turan petugas Poli KIA terlihat dari kunjungan pasien ibu hamil yang justru
lebih banyak ditemani oleh kerabat atau ibu pasien.
 47

Hal tersebut juga terlihat dari hasil analisis jawaban kuesioner yang
menunjukkan dukungan suami pada indikator fasilitas yang rendah. Sebanyak
90% responden diketahui tidak diingatkan suaminya untuk imunisasi TT (item
1), sebanyak 40% suami responden juga tidak mempelajari efek samping
imunisasi TT (item 2), sebanyak 45% suami responden bahkan tidak bersedia
membayar seandainya imunisasi TT diharuskan membayar (item 3) dan
sebanyak 80% responden tidak mengantar kontrol kehamilan (item 4).
Tidak bersediannya suami dalam membayar imunisasi TT jika seandainya
imunisasi TT diharuskan membayar dapat terkait dengan kondisi ekonomi
penduduk di wilayah Desa Tirtonirmolo dan Ngestiharjo yang rendah karena
mayoritas penduduknya adalah buruh. Untuk menghilangkan batas ekonomis
tersebut, pemerintah telah menggratiskan biaya imunisasi TT di seluruh pusk-
esmas. Adapun terkait suami yang tidak mengantar kontrol kehamilan, hal ini
dapat terkait dengan jam kerja puskesmas yang tidak beroperasi pada malam
hari sehingga ibu yang suaminya bekerja di pagi hari hingga sore hari tidak
dapat menemani kunjungan antenatal ibu.
Pada indikator dukungan informasi, item yang kurang baik ditemukan
pada sebanyak 95% responden yang tidak diantar didampingi oleh suami ke
dalam ruangan kontrol (item 5) dan 65% suami responden juga tidak menan-
yakan resiko tidak imunisasi TT pada petugas kesehatan (item 8). Suami yang
tidak mendampingi ibu hamil dapat terkait dengan jam kerja puskesmas yang
bersamaan dengan jam kerja. Akan tetapi, bagi suami yang dapat mengantar-
kan istrinya melakukan kontrol. Suami seharusnya turut serta agar suami juga
mendapatkan informasi KIE dari petugas kesehatan. Kehadiran suami di ruang
kontrol juga meningkatkan rasa percaya diri dan rasa diperhatikan oleh suami
(Weigl, 2010). Dalam hal ini petugas puskesmas dapat menanyakan kepada
ibu hamil apakah datang sendiri atau tidak, jika ibu datang dengan suami atau
kerabat lainnya pengantar tersebut sebaiknya diundang masuk agar orang-
orang terdekat ibu khususnya suami sama-sama mendapatkan KIE.
Pada indikator partisipatif, item yang kurang baik ditemukan sebanyak
25% responden diketahui tidak ikut berkonsultasi dengan petugas kesehatan
 48

mengenai efek samping imunisasi TT (item 11) dan juga tidak mengetahui
apakah ibu hamil membutuhkan imunisasi TT (item 12). Ketidakhadiran sua-
mi dalam pemeriksanaan antenatal dapat menurunkan kepercayaan diri ibu
sebab ibu merasa seorang diri dalam kehamilannya (Weigl, 2010). Oleh kare-
nanya sebaiknya ibu datang berkunjung bersama suami, jika tidak dimung-
kinkan setidaknya suami dapat menemani ibu dalam beberapa kali kunjungan
antenatal.
4. Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas
Kasihan II Bantul
Pada penelitian ini sebagian besar responden pada penelitian ini patuh
dalam melaksanakan imunisasi TT (80%). Akan tetapi sebanyak 20% re-
sponden diketahui tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.
Dibandingkan dengan target pemerintah, cakupan kepatuhan imunisasi
TT pada penelitian ini masih berada di bawah target 100% imunisasi TT yang
ditetapkan pemerintah pusat (Kemenkes RI, 2014). Sementara itu jika
dibandingkan dengan target Pemerintah Kabupaten Bantul, cakupan
kepatuhan imunisasi TT pada penelitian ini juga masih berada di bawah target
95% imunisasi TT yang ditetapkan Pemerintah Kabupaten Bantul (Dinkes
Bantul, 2016).
Cakupan kepatuhan imunisasi TT pada penelitian ini juga berada di
bawah cakupan imunisasi TT Kabupaten Bantul pada tahun 2015 sebesar
100% pada tahun 2015 (Dinkes Bantul, 2016). Akan tetapi cakupannya
berada di atas cakupan Kabupaten Bantul pada tahun 2014 yakni sebesar
68,45% (Dinkes Bantul, 2015).
Melihat kecenderungan data cakupan imunisasi TT ibu hamil di wilayah
Bantul tahun 2010 sampai 2015, peningkatan cakupan sempat terjadi pada
tahun 2010 sampai 2011, kemudian menurun pada tahun 2012 dan kembali
terus meningkat sampai dengan tahun 2015. Demikian juga dengan data
cakupan imunisasi TT ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kasihan II
Bantul juga sempat meningkat pada tahun 2011 kemudian menurun pada
 49

tahun 2012 dan kembali meningkat hingga tahun 2015 (Dinkes Bantul, 2012-
2016).
Data cakupan imunisasi TT pada penelitian ini yang menunjukkan
cakupan sebesar 80% menunjukkan adanya indikasi penurunan cakupan
imunisasi TT di wilayah kerja Puskesmas Kasihan II Bantul dan wilayah
Kabupaten Bantul secara umum yang mencapai 100% pada tahun 2015.
Kepatuhan imunisasi TT penting untuk mencegah kejadian infeksi tetanus
maternal pada ibu hamil dan bayi baru lahir sebenarnya dapat dicegah dengan
pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT) pada ibu hamil. Ibu hamil akan
memperoleh proteksi kekebalan secara langsung dari imunisasi TT, sementara
bayi mendapatkan kekebalan secara tidak langsung melalui molekul
immunoglobulin yang disalurkan ibu kepada bayi melalui plasenta sebagai
kekebalan pasif untuk bayi. Kekebalan yang disalurkan memproteksi bayi
terhadap stressor persalinan yang tidak steril dan perawatan tali pusat yang
tidak bersih (Cahyono, 2010a).
5. Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu Hamil
Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
Hasil penelitian menemukan adanya hubungan positif yang signifikan
antara pendidikan dengan kepatuhan imunisasi TT pada ibu hamil trimester III
di Puskesmas Kasihan II Bantul (p=0,032). Kecenderungan yang ada adalah
semakin tinggi tingkat pendidikan ibu maka ibu akan cenderung semakin
patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sukmara (2010) di
Puskesmas Sukamanah Kabupaten Bogor yang juga menemukan adanya
hubungan antara pendidikan dengan status imunisasi TT lengkap. Ibu yang
berpendidikan kurang (tidak tamat SD atau tidak bersekolah) mempunyai
resiko 3,19 kali untuk tidak memperoleh imunisasi TT lengkap dibandingkan
dengan ibu-ibu yang memiliki pendidikan tamat SD atau lebih.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Maulida (2012)
serta Prihastanti dan Hastuti (2014). Maulida (2012) dalam penelitiannya di
wilayah kerja Puskesmas Meutulang Kecamatan Panton Reu Kabupaten Aceh
 50

Barat tahun 2012 menemukan bahwa cakupan imunisasi TT berhubungan

dengan tingkat pendidikan ibu di mana semakin tinggi pendidikan ibu,
semakin besar pula kencederungan ibu untuk melakukan suntik TT. Sementara
itu hasil penelitian Prihastanti dan Hastuti (2014) di Puskesmas Baturaden II
Kecamatan Baturaden Kabupaten Banyumas tahun 2014 menemukan bahwa
pendidikan merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan
pelaksanaan imunisasi TT, semakin tinggi pendidikan ibu semakin besar pula
peluangnya untuk melaksanakan imunisasi TT. Ibu berpendidikan menengah
dan menengah ke atas cenderung memiliki peluang 1,8 kali untuk
melaksanakan imunisasi TT.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan teori perilaku kesehatan Green
dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a) yang mengemukakan bahwa
pendidikan adalah faktor predisposisi (predisposing factor) dari perilaku
kesehatan dan perilaku mencari kesehatan (health seeking behavior). Semakin
tinggi pendidikan ibu, semakin baik pula perilaku kesehatannya termasuk di
dalamnya perilaku kepatuhan dalam melakukan imunisasi TT. Semakin tinggi
tingkat pendidikan ibu, perilaku mencari kesehatan ibu juga akan semakin
baik. Dalam hal ini ibu akan mencari informasi terkait asuhan antenatal dari
tenaga kesehatan instansi layanan kesehatan resmi yang meningkatkan
kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi TT.
Pendidikan mempengaruhi daya intetektual seseorang dalam
memustuskan suatu hal. Ibu yang tidak mengenyam pendidikan tinggi
menyebabkan daya intelektuallnya menjadi kurang sehingga kepatuhan
mereka dalam melaksanakan kepatuhan imunisasi TT akan bergantung pada
perilaku orang-orang sekitarnya seperti suami atau orang tua. Hal ini terlihat
dari sebaran data penelitian yang menunjukkan bahwa seluruh responden
berpendidikan tinggi memiliki kepatuhan terhadap imunisasi TT. Sementara
itu pada responden berpendidikan menengah, ditemukan sebanyak 28,6%
responden yang tidak patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.
6. Hubungan Pengetahuan TT dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu
Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
 51

Hasil penelitian menemukan adanya hubungan positif yang signifikan

antara pengetahuan TT dengan kepatuhan imunisasi TT pada ibu hamil tri-
mester III di Puskesmas Kasihan II Bantul. Kecenderungan yang ada adalah
semakin baik pengetahuan TT ibu maka ibu akan cenderung semakin patuh
dalam melaksanakan imunisasi TT.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sukmara (2010) di
Puskesmas Sukamanah Kabupaten Bogor yang juga menemukan adanya
hubungan antara pengetahuan ibu tentang imunisasi tetanus toksoid dengan
kelengkapkan status imunisasi TT. Ibu yang memiliki pengetahuan imunisasi
TT yang kurang cenderung memiliki resiko 1,7 kali untuk tidak mendapatkan
imunisasi TT lengkap dibandingkan dengan ibu-ibu yang berpengetahuan
cukup.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan temuan penelitian Purwanto
(2012) serta Prihastanti dan Hastuti (2014). Dalam penelitiannya di
Puskesmas Baturaden II Kecamatan Baturaden Kabupaten Banyumas tahun
2014, Prihastanti dan Hastuti (2014) menemukan bahwa bahwa pengetahuan
merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan imunisasi
TT, semakin baik pengetahuan ibu semakin besar pula peluangnya untuk
melaksanakan imunisasi TT. Sementara itu Purwanto (2012) dalam
penelitiannya di Puskesmas Anyer Kabupaten Serang tahun 2011 menemukan
bahwa pengetahuan ibu merupakan salah satu faktor resiko yang signifikan
bagi kelengkapan status imunisasi TT maternal. Ibu yang berpengetahuan
kurang beresiko tidak memiliki status imunisasi TT maternal yang lengkap
sebanyak 3,6 kali dibandingkan ibu yang berpengetahuan baik.
Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam
membentuk tindakan seseorang (overt behavior). Perilaku yang didasari
pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh
pengetahuan. Pengetahuan yang dimiliki ibu tentang imunisasi TT dan
pentingnya melakukan imunisasi TT berdampak pada ibu hamil untuk
melakukan kepatuhan imunisasi TT dengan mengikuti anjuran petugas
kesehatan (Depkes RI, 2008).
 52

Hasil penelitian ini dengan demikian juga sesuai dengan teori perilaku
kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a) yang
mengemukakan bahwa pengetahuan adalah faktor predisposisi (predisposing
factor) dari perilaku kesehatan dan perilaku mencari kesehatan (health seeking
behavior). Semakin tinggi pengetahuan ibu, semakin baik pula perilaku
kesehatannya termasuk di dalamnya perilaku kepatuhan dalam melakukan
imunisasi TT. Green dan Kreuter (dalam Notoatmodjo, 2010a) juga
menempatkan faktor predisposisi pengetahuan sebagai faktor yang paling
mudah dimodifikasi, dalam hal ini pengetahuan dapat menjadi kunci bagi
upaya peningkatan perilaku kesehatan dengan cara memberikan promosi
kesehatan kepada ibu hamil dan pasangannya mengenai imunisasi TT untuk
meningkatkan pengetahuan TT yang pada akhirnya diharapkan dapat
meningkatkan kepatuhan imunisasi TT.
Pengetahuan juga merupakan faktor yang sangat berpengaruh terhadap
pengambilan keputusan. Seseorang yang memiliki pengetahuan yang baik
tentang suatu hal, maka ia cenderung akan mengambil keputusan yang lebih
tepat berkaitan dengan masalah tersebut dibandingkan dengan mereka yang
berpengetahuan rendah. Hal ini dikarenakan pengetahuan menjadi dasar
rasionalitas tindakan (Notoatmodjo, 2010a). Dalam hal ini ibu yang
berpengetahuan baik akan cenderung patuh dalam melaksanakan imunisasi TT
karena ibu memahami pentingnya status imunisasi TT dalam melindungi janin
pada masa persalinan dan mengurangi faktor resiko persalinan.
Pada penelitian ini ditemukan adanya responden dengan pengetahuan
kurang namun memiliki kepatuhan imunisasi TT. Hal tersebut dapat
dimungkinkan karena masih ada faktor lain yang dapat berpengaruh pada
kepatuhan imunisasi TT. Salah satu faktor tersebut adalah dukungan suami.
Dukungan suami dapat bersifat memproteksi (protected) ibu dari pengetahuan
TT yang rendah. Hubungan antara dukungan suami dengan kepatuhan
imunisasi TT selanjutnya dibahas pada sub-pembahasan berikutnya.
7. Hubungan Dukungan Suami dengan Kepatuhan Imunisasi TT Pada Ibu
Hamil Trimester III di Puskesmas Kasihan II Bantul
 53

Hasil penelitian menemukan adanya hubungan positif yang signifikan

antara dukungan suami dengan kepatuhan imunisasi TT pada ibu hamil tri-
mester III di Puskesmas Kasihan II Bantul (p=0,025). Kecenderungan yang
ada adalah semakin tinggi dukungan suami pada ibu maka ibu akan cenderung
semakin patuh dalam melaksanakan imunisasi TT.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Sa’diyah dan
Siswantara (2015) menemukan adanya hubungan signifikan antara dukungan
suami dengan status imunisasi TT ibu hamil. Dukungan suami diketahui
menjadi faktor pelindung (protector) bagi ibu dengan berpengetahuan
imunisasi TT yang rendah dan tingkat pendidikan yang rendah.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil penelitian Purwanto (2012)
yang juga menemukan adanya hubungan yang signifikan antara dukungan
suami dengan status imunisasi TT pada ibu hamil di di Puskesmas Anyer
Kabupaten Serang tahun 2011. Ibu yang mendapatkan dukungan rendah dari
suaminya dalam melaksanakan imunisasi TT beresiko 2,89 kali lebih tinggi
untuk tidak memiliki status imunisasi TT yang lengkap dibandingkan ibu yang
mendapatkan dukungan suami sedang atau tinggi.
Menurut teori perilaku kesehatan Green dan Kreuter (dalam Notoatmod-
jo, 2010a), dukungan suami merupakan faktor penguat (reinforcing factor)
bagi perilaku kesehatan ibu. Dalam menentukan suatu keputusan ibu membu-
tuhkan dukungan dari orang-orang disekitarnya, adanya dukungan dari suami
sebagai orang terdekat akan semakin menguatkan ibu dalam melaksanakan
imunisasi TT karena melalui dukungan yang diberikan oleh suami, ibu di-
perkuat secara informasional dan partisipatif serta difasilitasi untuk mendapat-
kan imunisasi TT.
Penelitian Sa’diyah dan Siswantara (2015) menemukan bahwa dukungan
suami tidak hanya berperan sebagai faktor penguat (reinforcing factor) bagi
kepatuhan imunisasi TT ibu. Dukungan suami ternyata diketahui juga dapat
menjadi faktor pelindung (protector) bagi ibu dengan berpengetahuan
imunisasi TT yang rendah dan tingkat pendidikan yang rendah.
 54

Pada penelitian ini, dukungan suami ternyata tidak hanya berfungsi se-
bagai faktor penguat (reinforcing factor) melainkan juga berfungsi sebagai
faktor penentu (determinant factor) bagi kelengkapan status imunisasi TT ibu.
Tidak ada ibu yang patuh melaksanakan imunisasi TT walaupun mendapatkan
dukungan suami rendah. Pada 2 responden (R04 dan R06) yang tidak patuh
dalam melaksanakan imunisasi TT, kedua responden diketahui berpendidikan
menengah dan memiliki pengetahuan TT yang cukup. Akan tetapi kedua re-
sponden mendapatkan dukungan suami yang rendah, bahkan secara spesifik
responden menegaskan bahwa suami melarang mereka untuk melakukan
imunisasi TT (item 13) dan bahwa ikut serta atau tidaknya mereka dalam
imunisasi TT adalah keputusan suami (item 14).
Pada penelitian ini juga terdapat responden yang mendapatkan dukungan
suami rendah namun memiliki kepatuhan imunisasi TT. Ibu yang mendapat-
kan dukungan suami rendah dapat memiliki kepatuhan imunisasi TT jika re-
sponden memiliki pengetahuan yang tinggi. Selain itu ibu juga masih dapat
memperoleh dukungan dari orang terdekat lainnya seperti ibu atau mertuanya
yang bersifat menguatkan (reinforcing) ataupun memproteksi (protector) bagi
penegakan kepatuhan TT (Purwanto, 2012).

C. Keterbatasan Penelitian

1. Data kepatuhan imunisasi TT pada penelitian ini merupakan data primer yang
diambil langsung dari responden, bukan data yang bersumber dari pencatatan
pelaksanaan imunisasi di kartu imunisasi TT milik Puskesmas.
2. Sampel pada penelitian ini adalah kecil yakni hanya berisi 20 responden se-
hingga gambaran yang diberikan kurang maksimal.
3. Tingkat pengetahuan dan pendidikan suami pada penelitian ini tidak diteliti.
 55

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
1. Tingkat pendidikan ibu berhubungan positif secara signifikan dengan
kepatuhan ibu dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di
Puskesmas Kasihan II Bantul (p=0,032).
2. Pengetahuan TT berhubungan positif secara signifikan dengan kepatuhan ibu
dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II
Bantul (p=0,025).
3. Dukungan suami berhubungan positif secara signifikan dengan kepatuhan ibu
dalam melaksanakan imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II
Bantul (p=0,022).
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam melaksanakan
imunisasi tetanus toksoid (TT) di Puskesmas Kasihan II Bantul adalah
pendidikan ibu, pengetahuan TT dan dukungan suami.

B. Saran
1. Bagi Puskesmas Kasihan II Bantul
Disarankan untuk mengundang suami ibu untuk menemani kunjungan
antenatal setidaknya sebanyak 1 kali agar suami dan ibu dapat bersama-sama
menerima KIE mengenai pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil. Pada
pasien yang menolak menerima imunisasi TT, pihak puskesmas disarankan
untuk mengirimkan kader ke rumah pasien agar dapat memberikan KIE secara
persuasif.
2. Bagi Ibu Hamil
Ibu hamil disarankan untuk melakukan imunisasi TT dan bagi ibu hamil yang
dilarang suaminya untuk melakukan imunisasi TT sebaiknya suami diminta
untuk menemani kunjungan antenatal sehingga suami mendapatkan KIE
mengenai pentingnya imunisasi TT pada ibu hamil dari petugas puskesmas.

55
 56

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti selanjutnya disarankan untuk menyertakan sampel yang lebih besar
dengan menyertakan populasi ibu hamil trimester III di wilayah kerja
Puskesmas Kasihan II Bantul sehingga populasinya tidak hanya terbatas pada
ibu hamil yang teregister pada poli KIA Puskesmas Kasihan II Bantul.
 DAFTAR PUSTAKA

Arief, N. (2008). Panduan Kehamilan dan Kelahiran. Yogyakarta: AR Group.

Arikunto, S.(2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik.Jakarta:Rineka

Cipta
Asseline, O. 2014. Maternal Death Rates Fall but Chronic Diseases Increase
Pregnancy Risk- UN Agency. URL:
http://www.un.org/apps/news/story.asp?NewsID=47735#.VV0QxlJWXZ5
, diakses 23 April 2016.
Azwar, S. (2009). Penyusunan Skala Psikologi. Yogyakarta:Pustaka Pelajar.

Bastable, S.B. (2008). Perawat Sebagai Pendidik. Jakarta: EGC

Budiharto. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:EGC.

Cahyono, J.B.S.B. (2010a). Vaksinasi.Yogyakarta: Kanisius

_______________. (2010b). Membangun Budaya Keselamatan Pasien Dalam

Praktik Kedokteran. Yogyakarta : Kanisius.

Campbel, J.B.R., Mitchell, L.G. (2006). Biologi. Jakarta:Erlangga

Cunningham, F.G., Gant, N.F., Leveno, K.J., Gilstrap, L.C., Hauth, J.C.,
Wenstrom, K.D. (2006). Fisiologi Kehamilan. Jakarta: EGC.

Depkes RI. (2008). Imunisasi TT pada Ibu Hamil. Jakarta: Depkes RI.

. .(2009). Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga. Pusat Data

dan Informasi Departemen Kesehatan RI.

Dinkes Bantul. (2016). Profil Kesehatan Bantul 2015. Bantul: Dinas Kesehatan
Bantul

. (2015). Profil Kesehatan Bantul 2014. Bantul: Dinas Kesehatan

Bantul

. (2014). Profil Kesehatan Bantul 2013. Bantul: Dinas Kesehatan

Bantul

. (2012). Profil Kesehatan Bantul 2011. Bantul: Dinas Kesehatan

Bantul

Green, L.W., Kreuter, M.W. (2006). Health Program Planning: An Educational

and Ecological Approach 5th Edition.New York: Mc Graw Hill.
Hartanto. (2006). Asuhan Prenatal. Jakarta: Sinar Harapan.

Hidayat, A.A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa

Data. Jakarta: Salemba Medika

Kemenkes RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia 2011.Jakarta:Pusat Data dan

Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

. (2012). Profil Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: Pusat Data dan

Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

. (2013). Profil Kesehatan Indonesia 2013. Jakarta: Pusat Data dan

Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

. (2014). Tetanus Maternal dan Neonatal.Jakarta:Pusat Data dan

Informasi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Manuaba, I.B.G. (2008). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana untuk Pendidikan Bidan.Jakarta: EGC.

Maulida, S.W. (2012). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Cakupan Imunisasi

Tetanus Toksoid Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Meutulang
Kecamatan Panton Reu Kabupaten Aceh Barat Tahun 2012. Jurnal
Kesehatan Masyarakat 4(2): 1-9.

Muttaqin, A. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Noorkasiani, Heryati, Ismail, R. (2012). Sosiologi Keperawatan.Jakarta : EGC

Notoatmodjo, S. (2010a). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka

Cipta.

. (2010b). Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta: Rineka Cipta

Nursalam.(2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan Edisi Keempat.Jakarta: Bina Pustaka

Prihastanti, E., Hastuti, P.(2014). Hubungan Pekerjaan, Status Ekonom,

Pendidikan Ibu Hamil dengan Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid di
Puskesmas Baturaden II Kecamatan Baturaden Kabupaten Banyumas
Tahun 2014.Bidan Prada 6(1): 56-65.
Purwanto, H. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan dengan Status Imunisasi
TT pada Ibu Hamil di Puskesmas Anyer Kabupaten Serang Tahun 2011.
Tesis Tidak Dipublikasikan. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Indonesia.

Santoso, S. (2008). Mengatasi Berbagai Masalah Statistik. Jakarta : Elex Media

Komputindo

Sokhiyatun, Hidayah, L., Setiyani, A. (2012). Hubungan Karakteristik Ibu Hamil

dengan Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toksoid di Wilayah Kerja
Puskesmas Tahunan Jepara. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan 3(1): 25-
33.

Sudarwan, D. (2008). Metode Penelitian Untuk Ilmu-ilmu Perilaku. Jakarta :

Bumi Aksara

Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung : Alfabeta

Sukmara, U. (2010).Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Imunisasi Tetanus

Toksoid Ibu Hamil di Puskesmas Sukamanah Kabupaten Bogor Tahun
2010.Tesis Tidak Dipublikasikan. Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia, Depok.

Suprajitno, (2008). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi Dalam Praktik.

Jakarta: EGC.

Syafrudin dan Hamidah. (2006). Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC

Thabrany, H. (2010). Pendanaan Kesehatan dan Alternatif Mobilisasi Dana

Kesehatan di Indonesia. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.

Waluyanti, F.T. (2009). Analisis Faktor Kepatuhan Imunisasi di Kota Depok.

Tesis Dipublikasikan. Magister Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia,
Depok.

Weigl, C. (2010). Reproductive Health Behavior and Decision Making of Muslim

Women. Netherland: Lit Verlag Munster

Wiknjosastro, H. (2012). Ilmu kebidanan Edisi Ketiga. Jakarta: Yayasan Bina

Pustaka.

Yunica, J.A. (2015). Hubungan Antara Pengetahuan dan Umur dengan

Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toksoid Pada Ibu Hamil di Desa Sungai
Dua Kecamatan Rambutan Kabupaten Banyuasin Tahun 2014. Jurnal
Kedokteran dan Kesehatan 2(1): 93-98.