PT.

SOLUSI TRANSPORTASI INDONESIA

Lippo Kuningan buliding, 27th floor
Jl. HR Rasuna Said kav. B12 Jakarta 12920

FORMULIR KLAIM ASURANSI PENGIRIMAN BARANG

1. Nama Pemilik Barang

2. Nomor KTP/Paspor

3. Alamat Sesuai KTP

4. No Telepon

5. Nomor Order/Resi

6. Jenis Barang Yang Dikirim

7. Nilai Barang Yang Dikirim

8. Tanggal Kejadian

9. Alamat Pengambilan

10. Alamat Pengiriman

Kerusakan Barang
11. Klaim Yang Diajukan
Kehilangan Barang

12. Nomor Rekening Bank

13. Nama dan Cabang Bank

14. Kronologi Kejadian

Demikian pernyataan tersebut diatas, saya buat secara sadar dan disampaikan dengan sebenar-benarnya.
Jika di kemudian hari diketahui adanya kesalahan dalam penyampaian data secara sengaja, maka saya siap menerima
konsekuensi yang berlaku.
Tanggal: Tanda Tangan & Nama Jelas:
 ______/_______/20_______ ______________________________

Checklist Kelengkapan Dokumen Klaim:

Formulir klaim yang sudah diisi
KTP / Paspor Tertanggung
Bukti Pengiriman menggunakan Grab Express
Foto Barang apabila mengalami kerusakan
Bukti pembelian barang berupa invoice/kwitansi/receipt
Foto Buku Rekening / Tabungan

Syarat Dan Ketentuan Pengajuan Klaim

1. Pengajuan klaim maksimal 7 (tujuh) hari kalender sejak order selesai
2. Penyampaian kelengkapan berkas klaim harus sudah diterima Grab maksimal 3 hari kerja
3. Apabila klaim disetujui, pembayaran klaim maksimal 10 hari kerja sejak berkas klaim dikirimkan
4. Nilai klaim yang ditanggung adalah seharga barang dengan maksimal pertanggungan sebesar Rp. 10,000,000 (Sepuluh Juta Rupiah)
untuk kiriman yang menggunakan layanan Instant dan maksimal 10x ongkos kiirim untuk kiriman yang menggunakan layanan Sameday.
5. Nilai pertanggungan akan ditentukan sesuai dengan invoice/kwitansi pembelian atau sesuai dengan harga pasar
6. Pihak asuransi berhak membatalkan proses klaim jika persyaratan tidak lengkap dan telah melewati batas waktu yang sudah ditentukan
7. Untuk barang yang rusak, pihak tertanggung wajib mengirimkan barang yang akan diklaim sebagai bukti
8 Pihak tertanggung menyetujui semua syarat dan ketentuan yang telah ditetapkan