COMMON COLD

CPK/DT
-
No. Dokumen :
BPU/01
6
DT No. Revisi : 00
1
Tanggal Terbit : Agustus
2016
Halaman : 2
UPTD Dr. Heryman
Puskesmas (..............................) NIP:
Cipaku 197011102002121007

Tidak
No URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
Berlaku
Apakah petugas memanggil pasien
1.
sesuai nomor urut ?
Apakah petugas mencocokan dengan
2.
identitas pasien ?
Apakah petugas melakukan
anamnesa keluhan demam, hidung
3.
tersumbat, hidung berair atau batuk
?
Apakah petugas melakukan
4. pemeriksaan fisik berupa tekanan
darah, nadi, suhu dan pernapasan?
Apakah petugas melakukan
pemeriksaan pada rongga hidung,
5.
mulut, dan pemeriksaan fisik
thoraks?
Apakah petugas melakukan
6.
pemeriksaan penunjang ?
Apakah petugas memberikan terapi
simptomatis yang diperlukan untuk
menghilangkan gejala nyeri dan
demam yang terasa berat atau
mengganggu, antara lain,
a. Parasetamol 500mg 3 x sehari
8. atau
b. Asetosal 300 – 500 mg 3 x
sehari
c. Dosis parasetamol untuk
anak: 10 mg/kgBB/kali, 3 – 4
kali sehari.

9. Apakah petugas memberikan

edukasi untuk mencegah penularan
 penyakit dan kesehatan individu
serta keluarga?
Apakah petugas mencatat semua ke
10.
dalam status pasien ?
JUMLAH

Compliance Rate (CR) ………………%

Nama Unit :_____________________________________________
Nama Petugas :_____________________________________________
Tanggal Pelaksanaan :_____________________________________________