Gangguan obsesif-kompulsif: Identifikasi, neurobiologi, dan perawatan

Obsessive-compulsive disorder (OCD) adalah gangguan kejiwaan yang umum. Namun,

hal itu mungkin tidak dikenali, karena banyak pasien merasa malu dengan gejala-
gejala yang mereka alami dan karenanya itu tidak melaporkannya. Temuan penelitian
terbaru tentang OCD menunjukkan disfungsi neurologis dalam sirkuit korteks
orbitofrontal dan ganglia basal. Munculnya penggunaan serotonin reuptake inhibitor
(SRI) serta terapi perilaku telah sangat meningkatkan hasil pengobatan untuk pasien
dengan OCD.
Mengingat kemungkinan bahwa pasien ini ditemui dalam konsultasi perawatan primer,
dokter memiliki kesempatan untuk memainkan peran penting dalam identifikasi awal
dan perawatan OCD yang tepat.
(Kata kunci: gangguan obsesif-kompulsif, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan
Mental, DSM-IV, serotonin reuptake inhibitor, terapi perilaku, PANDAS, korteks
orbitofrontal, ganglia basal).

Obsessive-compulsive disorder (OCD) dijelaskan dalam Manual Diagnostik dan

Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat (DSM-IV), sebagai gangguan yang melibatkan
obsesi berulang, kompulsi, atau keduanya. Obsesi didefinisikan dalam DSM-IV sebagai
pikiran, gambar, atau impuls yang persisten menyebabkan kesusahan yang nyata dan
biasanya dialami sebagai sesuatu yang tidak masuk akal dan mengganggu. Kompulsi adalah
tindakan berulang — baik mental maupun perilaku - yang dilakukan sebagai respons terhadap
obsesi dalam upaya mengurangi tekanan atau mencegah peristiwa yang menakutkan. Pasien
biasanya mengenali gejalanya sebagai tidak biasa atau aneh tetapi karena takut atau malu,
pasien akan sering datang ke dokter perawatan primer dengan keluhan emosional atau fisik
daripada mengungkapkan obsesi dan kompulsi yang mendasarinya. Periode 17 tahun dari
awal gejala sampai pengobatan telah dicatat.
Gangguan obsesif-kompulsif memiliki tingkat prevalensi seumur hidup diperkirakan
2% hingga 3%. Gangguan ini cenderung kronis, tetapi dapat bervariasi dari kasus dengan
remisi lengkap hingga yang kronis dan tak henti-hentinya. Usia rata-rata onset adalah sekitar
20 tahun, tetapi sebanyak 80% pasien memiliki onset sebelum usia 18 tahun. Gangguan ini
cenderung terjadi pada usia lebih dini pada pria, yang juga lebih cenderung memiliki
gangguan tic bersamaan. Pada orang dewasa, OCD adalah sama umum di antara pria dan

1
wanita. Keadaan hidup yang penuh tekanan sering dikaitkan dengan timbulnya atau
eksaserbasi gejala OCD. Gangguan dapat memanifestasikan dirinya selama kehamilan atau
selama periode postpartum.
Dua kasus berikut menggambarkan presentasi umum OCD.

Gangguan obsesif-kompulsif pediatric

Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun terlihat di kantor dokter keluarganya setelah orang
tuanya khawatir dengan perubahan dalam prestasi sekolah dan perilakunya di rumah. Guru
pasien menyatakan bahwa ia tidak dapat menyelesaikan tugas tertulis karena ia menghapus
terus-menerus dan berulang kali mengajukan pertanyaan yang sama,dan hal itu mengganggu
kelas. Dia juga menyatakan bahwa dia menghabiskan terlalu banyak waktu di kamar mandi
untuk mencuci tangannya.
Pasien tampaknya tidak mampu mengendalikan perilaku ini, bahkan dengan ancaman
tidak ada istirahat untuk menyelesaikan pekerjaan sekolah yang belum selesai. Dia juga
sering terlambat ke sekolah di pagi hari karena dia harus mengenakan baju, kaus kaki, dan
sepatu dan melepasnya beberapa kali sebelum meninggalkan rumah. Orang tuanya frustrasi
dan menyalahkan diri sendiri karena tidak dapat mengubah perilaku ini dengan imbalan atau
hukuman.
Dokter keluarga mendiagnosis pasien dengan OCD dan meresepkan dosis harian 10
mg paroxetine hydrochloride (Paxil) dan memberinya rujukan ke psikolog anak. Psikolog
anak memberikan arahan dan membantu anak serta orang tuanya, memberi anak beberapa
alat perilaku kognitif untuk membantu mengelola gangguannya. Meskipun masih ada,
intensitas gejala perilaku pasien berangsur-angsur berkurang selama 3 sampai 4 bulan ke
depan dan ia mampu berkerja dengan baik di rumah dan sekolah.

Gangguan obsesif-kompulsif dewasa

Seorang wanita 24 tahun datang ke kantor dokter keluarganya 3 bulan setelah kelahiran anak
pertamanya. Dia menangis dan mengatakan perasaan bersalah karena menarik diri dari
perawatan putranya. Meskipun pasien tidak bangun dari tempat tidur untuk kegiatan lain, ia
menghabiskan waktu yang lama dalam mencuci tangan — sampai-sampai dermatitis
berkembang di tangannya. Pemeriksaan lebih lanjut oleh dokternya mengungkapkan
ketakutannya yang kuat akan kontaminasi yang dapat membunuh anaknya. Ketakutannya
akan bakteri yang mengancam jiwa semakin diintensifkan oleh setiap kontak di kamar mandi,
di mana ia pergi untuk mencuci tangannya — yang mengarah ke siklus kontaminasi yang
2
dirasakan dan pencucian berikutnya. Satu-satunya kelegaan yang dia dapatkan dari
kegelisahannya adalah saat mencuci tangan dan ketika dia jauh dari bayinya.
Gejala-gejalanya kadang-kadang meningkat intensitasnya, terutama ketika dia berada
di bawah tekanan situasional yang meningkat; Namun, 6 bulan setelah dirawat di rumah
sakit, ia dapat mengabaikan sisa pikiran obsesif sebagai gejala OCD yang tidak perlu
mempengaruhi fungsinya.

Diagnosis
Seperti yang diamati dalam sketsa kasus ini, diagnosis membutuhkan pengetahuan tentang
gejala OCD serta kemauan dari dokter perawatan primer untuk mengeksplorasi di luar
keluhan yang lebih umum dari masalah perilaku masa kanak-kanak dan kecemasan atau
depresi orang dewasa.
Gejala OCD dapat bermanifestasi dengan berbagai cara (Tabel 1). Tema obsesif yang
umum termasuk ketakutan akan kontaminasi dan takut menyebabkan kerusakan yang tidak
disengaja bagi orang lain. Obsesi juga dapat mencakup tema agresif atau seksual, keraguan
patologis, atau ketidaknyamanan dengan asimetri. Perilaku ritualistik yang umum termasuk
memeriksa, mencuci, mengulangi dan menghitung, dan permintaan berulang untuk jaminan.
Selain ritual obsesif aktif ini, pasien dapat terlibat dalam dorongan pasif, seperti menolak
untuk berjabat tangan dengan orang lain untuk menghindari kontaminasi. Sementara obsesi
dan kompulsi telah dilaporkan dalam populasi umum, diagnosis OCD menurut DSM-IV
mensyaratkan bahwa pasien telah ditandai kesusahan atas gejala OCD mereka, bahwa
gejalanya memakan waktu, atau bahwa gejala-gejala tersebut secara signifikan mengganggu
fungsi normal seseorang. atau hubungan.
Tabel 1 Gejala OCD dapat bermanifestasi dalam berbagai cara :
Hasil ditakuti Contoh
Memeriksa menimpa orang lain - Membuat Berulang kali memverifikasi
kesalahan bahwa kompor, kran, setrika, dan
peralatan listrik
dimatikan - berulang kali
memverifikasi bahwa jendela
ditutup dan pintu terkunci -
Menapak rute didorong untuk
memastikan tidak ada yang
sengaja memukul dan /
atau mencari di bawah kendaraan
untuk memastikan yang sama

3
Pencucian Penyebaran penyakit kepada mencuci berlebihan tangan dan
orang lain atau diri mandi dan / atau penggunaan
berlebihan
mandi - membersihkan berlebihan
- Takut kotoran, kuman, bahan
kimia, racun,
radiasi, kotoran, cairan tubuh, dan
kontaminan yang dirasakan
Mengulang Membuat kesalahan Siklus menghapus dan menulis
ulang - Menghidupkan lampu dan
mematikan
berulang kali dan mekanis -
Mengulang kata atau doa “sampai
hal-hal merasa
benar
Ordering and - Takut membiarkan orang lain
symmetry menyentuh harta benda -
Meluruskan dan menata ulang
objek "sampai semuanya terasa
benar"
Simpanan Sekarang diperlukan suatu Kesulitan membuang barang,
barang yang dibuang yang dapat mengakibatkan ruang
hidup sangat terbatas saat benda
bertambah di rumah
Obsesi agama atau Kerusakan menimpa orang lain Terlibat dalam ritual kognitif
seksual atau diri sendiri

Primary obsessional - Tindakan dilakukan dengan

slowness sangat lambat
Obsesi murni - Pikiran obsesif puas dengan tidak
adanya ritual yang menyertai

Pasien biasanya dapat mengenali sifat obsesi atau kompulsi yang irasional atau
berlebihan dan tertekan oleh gejalanya, meskipun dalam beberapa kasus, pasien tidak
memiliki wawasan ini. Bahkan ketika pasien menyadari kemungkinan rendah bahwa
konsekuensi yang ditakuti akan terjadi tanpa adanya ritualisasi, mereka menemukan diri
mereka menyerah pada dorongan yang tak tertahankan untuk melakukan ritual. Kecemasan
berkurang setelah tindakan kompulsif; tetapi, dalam waktu singkat, pikiran mengganggu
muncul kembali. Untuk menghilangkan kecemasan, pasien mengulangi perilaku itu.
Pengulangan ini menghasilkan perilaku belajar yang kuat. Seiring waktu, OCD dapat

4
mendominasi kehidupan seseorang dan kesulitan kejiwaan lainnya dapat berkembang sebagai
hasilnya.
Ada tingkat komorbiditas tinggi yang terkait dengan OCD. Ada riwayat seumur hidup
depresi berat, sebagaimana didefinisikan dalam DSM-IV, pada dua pertiga pasien dengan
OCD. Depresi yang berkembang mungkin, pada beberapa pasien, menjadi depresi sekunder
sebagai respons terhadap penanganan penyakit itu sendiri. Ada juga insiden gangguan
kecemasan yang tinggi pada pasien dengan OCD - khususnya, fobia, fobia sosial, kecemasan
pemisahan, gangguan kecemasan umum, dan gangguan panik. Zat penyalahgunaan juga
dapat terjadi ketika pasien mencoba untuk "mengobati diri sendiri" untuk mengurangi
kecemasan yang disebabkan oleh gejala OCD. Gangguan attention deficit-hyperactivity juga
harus dipertimbangkan sebagai diagnosis diferensial atau komorbiditas.
Sumber potensial kebingungan dalam diagnosis OCD adalah diferensiasi dari
gangguan kepribadian obsesif-kompulsif (OCPD), yang berbagi beberapa manifestasi gejala,
seperti memeriksa dan ketertiban ekstrim. Individu dengan OCPD, bagaimanapun, biasanya
kurang terganggu atau tertutup tentang gejala. Pikiran dan ritual, seperti yang dialami oleh
orang dengan OCPD, dianggap kurang mengganggu dan tidak masuk akal dibandingkan
dengan gejala yang sama bagi orang-orang dengan OCD. Gejala-gejala ini juga cenderung
lebih bersifat duniawi bagi mereka yang menderita OCPD. Individu dengan OCPD biasanya
mengendalikan, kaku, perfeksionis, dan pemotongan. Orang dengan OCPD memiliki sifat
kepribadian seumur hidup yang ia gabungkan tanpa tekanan, sedangkan orang dengan OCD
memiliki gejala neuropsikiatrik dan menemukan gejala-gejala itu mengganggu.
Sejumlah gangguan telah dikaitkan dengan OCD karena karakteristik bersama;
beberapa, seperti Gilles de la Tourettemsyndrome, dihubungkan secara etiologis dengan
disfungsi ganglia basal — seperti halnya OCD. Gangguan lain hanya diduga berbagi
setidaknya beberapa sirkuit otak karena gejala yang sama. Penunjukan luas gangguan
spektrum OCD dijelaskan oleh Hollander et al2 untuk memasukkan yang berikut: gangguan
dysmorphic tubuh, gangguan somatoform, hipokondriasis, gangguan depersonalisasi,
anoreksia nervosa dan / atau bulimia, trikotilomania, perjudian patologis, paraphilias,
sindrom tics multipel, onchyphagia (onchyphagia) menggigit kuku), gangguan delusi, chorea
Sydenham, penyakit Parkinson, epilepsi, gangguan autistik, dan gangguan perkembangan
meresap lainnya. Jelas bahwa berbagai gangguan kejiwaan dan neurologis dapat disertai
dengan gejala OCD.

5
Neurobiology
Teori psikologis yang dikembangkan oleh Freud mengutip kompulsif OCD sebagai
mekanisme pertahanan melawan impuls tak sadar. Teori terbaru mencari dasar neurologis
dari impuls ini; dalam studi tersebut, OCD secara konsisten dikaitkan dengan kerusakan
korteks orbitofrontal dan ganglia basal. Lebih lanjut, proses penyakit yang diketahui
mempengaruhi area otak ini, seperti chorea Sydenham, chorea Huntington, tumor otak lokal,
dan ensefalitis Von Economo, telah dikaitkan dengan gejala OCD. Menggunakan studi
tomografi emisi positron, Rauch et al

Menggunakan studi tomografi emisi positron, Rauch et al telah mengamati pola

aktivasi otak pada pasien dengan OCD dibandingkan subyek kontrol. Dalam penelitian itu,
pasien OCD tidak mengaktifkan striatum inferior kanan atau kiri dalam menanggapi tugas
pembelajaran prosedural (yang di luar kesadaran kita), seperti yang dilakukan kontrol.
Sebagai gantinya, pasien dengan OCD tampaknya mengakses daerah temporal medial otak —
daerah tersebut lebih terkait dengan memori sadar dan emosional.
Dihipotesiskan bahwa jika daerah kortikostriatal disfungsional pada pasien dengan
OCD, pasien tersebut dapat mengakses mekanisme sadar untuk mencapai apa yang akan
datang secara otomatis ke otak yang tidak terganggu. Sebagai akibatnya, pikiran yang tidak
patut berulang kali mengganggu dan proses berpikir sadar harus berusaha untuk menekannya,
bersama dengan perilaku dan kecemasan yang menyertainya. Defisit neurologis pada fungsi
dan / atau sirkuit korteks orbitofrontal, nukleus kaudat, dan thalamus telah diusulkan. Sirkuit
otak yang dihipotesiskan, serta tempat intervensi terapeutik, digambarkan pada Gambar 1.11
Dalam kasus-kasus awal-awal, satu teori menunjukkan kelainan perkembangan yang
melibatkan "pemangkasan" normal neuron berlebih yang terjadi selama pematangan otak.
Teori ini didukung oleh temuan dalam studi pencitraan resonansi magnetik morfometrik
pasien anak yang naif-pengobatan dengan OCD di mana peningkatan volume ventrikel
anterior cingulate prefrontal kortikal ventral ditemukan.
Subkelompok anak-anak dengan tics dan / atau OCD yang baru saja dideskripsikan
diperkirakan berkembang, atau memiliki gejala yang memburuk, setelah infeksi dengan
streptokokus Grup-hemolitik. Kelompok ini telah diidentifikasi dengan nama PANDAS
(kelainan neuropsikiatrik autoimun pediatrik terkait dengan infeksi streptokokus);
Patogenesis OCD pada pasien ini diduga melalui proses autoimun.
Studi tentang koreografi Sydenham pada anak-anak dan remaja mengungkapkan
bahwa gejala obsesif-kompulsif hadir di hampir tiga perempat anak yang dievaluasi. Studi
6
neuropsikologis dan neuroimaging telah menunjukkan bukti disfungsi basal ganglia pada
chorea dan OCD Sydenham, serta adanya antibodi antineuronal yang serupa pada kedua
gangguan tersebut.13 Terapi imunomodulator mungkin terbukti bermanfaat untuk
subkelompok pasien dengan OCD ini. Cara terapi termasuk antibiotik profilaksis,
imunoglobulin intravena, dan plasmaferesis saat ini sedang diselidiki.

Gambar 1. Neurocircuitry gangguan obsesif-kompulsif dan efek

berbagai intervensi terapeutik. Bukti saat ini mendukung disfungsi neurologis dalam sirkuit korteks
orbitofrontal, ganglia basal, dan thalamus sebagai sumber gangguan obsesif-kompulsif. Gejala pasien
dapat terganggu oleh SRI, terapi perilaku kognitif, dan psikosurgeri di lokasi di sepanjang sirkuit ini.
Gambar direproduksi dengan izin Pierre Blier, MD, PhD.

Belum ada identifikasi pola pewarisan mendelian atau gen OCD; Namun, ada
beberapa penelitian yang mengidentifikasi pola keluarga untuk setidaknya sebagian dari
penyakit ini. Pola ini terlihat lebih sering pada orang-orang yang menderita onset dini dan
kasus OCD parah. Dalam sebuah penelitian terhadap 145 kerabat tingkat pertama dari 46
anak-anak dan remaja dengan OCD, Lenane et al16 menemukan 25% ayah dan 9% ibu juga
menderita OCD. Tampaknya juga ada hubungan genetik dengan sindrom Gilles de la
Tourette dengan tingkat OCD 11,5% di antara 338 kerabat biologis dari 86 pasien dengan
sindrom Gilles de la Tourette.

7
Pengobatan
Seperti disebutkan, OCD adalah gangguan kecemasan kronis yang cenderung bertambah dan
menyusut seumur hidup pasien. Penatalaksanaan terbaik datang untuk pasien yang kombinasi
antara terapi obat dan teknik perilaku kognitif. Sotonin reuptake inhibitor (SRI) adalah obat
pilihan dalam pengobatan OCD. Sebuah metanalisis dari respon obat dalam pengobatan OCD
menghasilkan tingkat peningkatan dari 21,6% menjadi 61,3%. Bahkan tingkat respons ini
dapat secara dramatis meningkatkan kualitas kehidupan sehari-hari pasien.
Clomipramine hydrochloride (Anafranil) adalah obat pertama yang disetujui FDA
untuk mengobati OCD. Meskipun ini merupakan pemblokir reuptake serotonin yang poten,
obat ini adalah antidepresan trisiklik oleh struktur kimia. Ini kurang selektif daripada SRI dan
menghasilkan efek samping yang lebih buruk. Agen yang lebih selektif memiliki profil efek
samping yang jauh lebih baik dan tampaknya hampir sama manjurnya dengan clomipramine
hidroklorida dalam studi perbandingan.

Obat Dosis Efek samping

harian,
mg

Serotonin reuptake inhibitor (SRI) 10-60 Insomnia Disfungsi

Citalopram hidrobromida (Celexa) 10-80 seksual Mual Diare, sakit
Fluoxetine hydrochloride (Prozac) 50-300 pusing
Fluvoxamine maleat (Luvox) paroxetine 10-60
hydrochloride (Paxil) Sertraline 50-225
hydrochloride (Zoloft)

antidepresan trisiklik (TCA) 25-300 gejala antikolinergik (mulut

hidroklorida clomipramine kering, konstipasi,
kebingungan), hipotensi
ortostatik, efek samping
seksual, berat badan, kelainan
konduksi jantung, *
menurunkan ambang kejang,
sedasi
* Dokter harus mendapatkan elektrokardiogram untuk pasien berisiko.

8
Secara umum, rentang dosis SRI yang lebih tinggi mungkin diperlukan untuk manfaat
maksimal pada pasien dengan OCD. Lebih lanjut, karena OCD adalah gangguan seumur
hidup, eksaserbasi gejala sering terjadi ketika pengobatan dihentikan. Tabel 2 mencantumkan
informasi tentang rentang dosis dan efek samping potensial untuk agen farmakologis yang
membantu dalam merawat pasien dengan OCD.
Jika respons tidak diperoleh pada dosis maksimal yang dapat ditoleransi dalam dua
atau lebih percobaan obat tunggal, augmentasi dengan agen tambahan mungkin diperlukan.
Clomipramine hidroklorida dapat ditambahkan ke SRI dalam dosis harian rendah 25 mg
hingga 50 mg; namun, dosis tinggi klomipramine hidroklorida berpotensi menyebabkan
toksisitas karena hambatan kompetitif. Tingkat antidepresan trisiklik dalam darah pasien
harus diukur secara teratur untuk memastikan keselamatan pasien jika dua kelas obat
digunakan bersama-sama. Untuk tingkat kecemasan yang tinggi (yaitu, mereka yang
melumpuhkan pasien dari menyelesaikan tujuan perilaku), benzodiazepin berguna dalam
rejimen pengobatan. Jika terdapat gangguan pikiran atau pikiran, obat antipsikotik harus
ditambahkan ke SRI yang ditentukan. Haloperidol dengan dosis harian rendah 0,5 mg hingga
5 mg adalah obat yang biasa digunakan untuk tujuan ini. Dalam beberapa penelitian kecil,
antipsikotik atipikal (misalnya, olanzapine, risperidone) juga terbukti manjur. Buspirone
hidroklorida juga dapat ditambahkan ke SRI untuk kasus yang resistan terhadap pengobatan.
Penting untuk dicatat bahwa setiap percobaan pengobatan untuk pasien dengan OCD harus
berlangsung minimal 10 hingga 12 minggu. Meskipun jarang digunakan, psikosurgeri (mis.,
Traktomi subcaudate, capsulotomy anterior, atau leucotomy limbik) yang mengganggu jalur
eferen antara korteks orbitofrontal dan ganglia basal telah terbukti efektif dalam hingga 67%
dari kasus tidak responsif berat.

√
Tanyakan tentang adanya pikiran yang menyusahkan atau mengganggu yang sulit
dihilangkan atau diabaikan oleh orang tersebut.

√
Tentukan apakah pikiran-pikiran ini melibatkan tema yang umum terjadi pada
gangguan obsesif-kompulsif, seperti ketakutan terkontaminasi oleh kotoran atau
kuman, membuat kesalahan, atau tidak sengaja melukai seseorang.

√
Tanyakan apakah tindakan tertentu dilakukan berulang-ulang, seperti mencuci
tangan, memeriksa kunci pintu atau jendela, atau menghitung diam-diam untuk diri
sendiri.

9
 √
Tentukan apakah ada ketidaknyamanan ketika barang tidak simetris atau jika
tindakan harus dilanjutkan sampai berhenti "terasa benar."

Gambar 2. Area yang harus dicakup ketika menanyakan tentang gejala gangguan obsesif-
kompulsif.

Terapi perilaku, menggunakan komponen paparan dan pencegahan respons, juga telah
terbukti menjadi cara pengobatan yang efektif untuk pasien OCD. Paparan perilaku
melibatkan memperkenalkan pasien pada rangsangan yang menimbulkan rasa takut secara
bertahap dan mencegah mereka dari terlibat dalam perilaku ritualistik berikutnya dan yang
menyertainya. Teknik kognitif juga dapat diindikasikan untuk membantu memperbaiki pola
pemikiran terdistorsi yang berkontribusi atau mendasari gejala OCD.

Screening, psychoeducation, and collaborative care

Dokter keluarga mungkin merupakan profesional kesehatan pertama yang melihat anak atau
orang dewasa dengan OCD. Untuk meningkatkan pengakuan terhadap gangguan ini, dokter
keluarga harus secara rutin memasukkan pertanyaan tentang pikiran, ritual, atau gangguan
yang mengganggu dalam tinjauan mereka terhadap sistem. Sensitivitas ketika menanyakan
tentang gejala adalah penting, namun, karena pasien biasanya menyadari bahwa gejala ini
tampak tidak biasa atau tidak rasional. Dokter harus mencari petunjuk untuk diagnosis,
seperti tangan pecah-pecah atau permintaan tes HIV berulang kali tanpa indikasi klinis.
Dokter juga harus menyaring depresi, yang umumnya hidup berdampingan dengan OCD.
Beberapa instrumen penilaian dan penyaringan telah dikembangkan untuk membantu
mengidentifikasi OCD, seperti Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. Area yang akan
dicakup ketika menanyakan tentang gejala OCD ditunjukkan pada Gambar 2.

Ketika diagnosis OCD dibuat, sangat penting bagi dokter untuk meyakinkan pasien
anak-anak dan orang dewasa mereka bahwa mereka memiliki penyakit dan bahwa mereka
tidak "bersalah" untuk perilaku ini. Analogi "cegukan otak" adalah cara yang baik untuk
menggambarkan gejala OCD pada pasien anak. Pasien yang lebih tua dapat mengambil

10
manfaat dari diskusi tentang dasar neurobiologis dari gangguan dan peran yang dimainkan
ritual dalam memperkuat perilaku obsesif-kompulsif.

Jika intervensi farmakologis awal tidak efektif, dokter perawatan primer dapat
memperoleh konsultasi psikiatri serta rujukan pasien untuk perawatan perilaku-kognitif.
Psikedukasi anggota keluarga pasien, selain pasien, akan mengurangi perilaku yang
memungkinkan dan membantu dalam pemulihan pasien dengan OCD, yang mungkin
melibatkan anggota keluarga untuk membantu membersihkan, memeriksa, atau berpartisipasi
dalam ritual OCD lainnya. Ada sejumlah buku dan sumber daya yang juga dapat
direkomendasikan kepada pasien dan keluarga mereka (Gambar 3).

Ketika seorang pasien anak dirawat untuk OCD, dokter anak, orang tua, dan pengasuh
siang hari (misalnya, fakultas sekolah, pekerja penitipan anak, pengasuh bayi, pengasuh
anak) perlu bekerja sama untuk memberikan pemahaman dan lingkungan yang mendukung
untuk anak. Dalam kasus yang lebih parah, pengasuh siang hari mungkin perlu dididik
tentang OCD untuk dapat mengirim pesan positif ke teman sekelas dan campur tangan
dengan cepat jika godaan terjadi.

Komentar
Gangguan obsesif-kompulsif adalah penyakit berbasis neurologis dengan gejala emosional,
mental, dan perilaku. Karena OCD sering tersembunyi dalam presentasi, diagnosis
membutuhkan kewaspadaan lebih daripada gangguan kejiwaan umum lainnya. Dokter
perawatan primer dapat sangat bermanfaat bagi pasien mereka dengan skrining lebih aktif
untuk gangguan ini. Setelah diagnosis dibuat, intervensi pendidikan dan perawatan dapat
sangat meningkatkan kualitas hidup untuk individu dengan OCD.

11