PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGI

POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

No. Standar/ Elemen penilaian Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan Indikator Waktu Penanggung Ket.
Pencapaian Jawab
1 SKP1 1. Buat regulasi dan atau 1. Rapat penyusunan regulasi dan 100% pasien 6 bulan Ka. Pokja
RS mengembangkan prosedur tentang atau prosedur tentang pelaksanaan dilakukan
pendekatan untuk pelaksanaan identifikasi identifikasi pasien secara terinci per identifikasi
memperbaik/meningkatkan pasien tindakan pasien secara
ketelitian identifikasi pasien. 2. Sosialisasikan 2. Pengesahan direktur tepat
3. Pantau 3. Sosialisasi ke pihak terkait
keterlaksanaannya 4. Lakukan audit pelaksanaan
prosedur

2 SKP II 1. Buat regulasi dan atau 1. Rapat penyusunan regulasi dan atau 100% 6 bulan Ka. Pokja
RS mengembangkan prosedur tentang prosedur tentang pelaksanaan Komunikasi dan PJ unit
pendekatan untuk pelaksanaan identifikasi komunikasi efektif antar pemberi efektif terkait
meningkatkan efektivitas pasien layanan terlaksana
komunikasi antar para 2. Sosialisasikan 2. Pengesahan Direktur antar pemberi
pemberi layanan 3. Pantau 3. Sosialisasikan secara rutin ke pihak layanan
keterlaksanaannya terkait agar menjadi terbiasa
4. Lakukan audit pelaksanaan
prosedur
3 SKP III Lengkapi pelabelan pada 1. Rapat identifikasi kebutuhan 100% obat- 6 bulan Ka. Farmasi
RS mengembangkan suatu botol infus untuk obat-obat pelabelan obat yang
pendekatan untuk yang perlu diwaspadai 2. Lakukan pelabelan perlu
memperbaiki/meningkatkan 3. Pemantauan diwaspadai
keamanan obat-obatan terlabeli
yang perlu diwaspadai

4 SKP IV 1. Buat tanda yang jelas 1. Rapat penyusunan form 100% form 6 bulan Ka. Pokja Koordinasi
RS mengembangkan suatu dan libatkan pasien penandaan lokasi operasi penandaan dengan
pendekatan untuk dalam penandaan lokasi 2. Pengesahan direktur dan lokasi operasi komite
memastikan tepat lokasi, operasi penomoran RM benar medik
tepat prosedur dan tepat 2. Buat form penandaan 3. Sosialisasikan ulang ke pihak
 pasien operasi lokasi operasi dengan
gambar yang lebih jelas
3. Sosialisasikan kembali
tentang pembuatan
tanda identifikasi yang
jelas dan libatkan pasien
dalam proses
penandaan
4 SKP IV 1. Lakukan implementasi
RS mengembangkan suatu sesuai regulasi termasuk
pendekatan untuk prosedur medis dan
memastikan tepat lokasi, tindakan pengobatan
tepat prosedur dan tepat gigi/dental yang
pasien operasi dilakukan di luar kamar
operasi
2. Identifikasi kebutuhan
sosialisasi ulang
3. Lakukan sosialisasi
4. Pantau pelaksanaan
regulasi
5. SKP VI 1. Lakukan monitoring dan
RS mengembangkan suatu evaluasi berkala
pendekatan untuk terhadap keberhasilan
mengurangi risiko pasien pengurangan cedera
dari cedera karena jatuh akibat jatuh dan
dampak terkait
2. Lakukan analisis
3. Buat rencana tindak
lanjut
terkait tentang regulasi penandaan
lokasi operasi dan form penandaan
lokasi operasi
4. Lakukan Audit
1. Rapat identifikasi kebutuhan 100% 6 bulan Ka. Pokja Koordinasi
sosialisasi tentang regulasi yang dengan
mengatur tentang keseragaman Komite
proses untuk memastikan tepat Medik
lokasi, tepat prosedur dan tepat
pasien
2. Lakukan sosialisasi
3. Lakukan audit
1. Rapat koordinasi untuk 100% 6 bulan Ka. Pokja
menentukan teknik memonitoring
dan evaluasi terhadap keberhasilan
pengurangan cedera akibat jatuh
2. Lakukan monitoring dan evaluasi
3. Lakukan analisis
4. Buat rencanan tindak lanjut