LAPORAN MINICEX

KATARAK SENILIS IMATUR OS

Diajukan Untuk Memenuhi dan Melengkapi

Persyarat Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga dan Komunitas

Pembimbing:
dr. Tika Pratiwi B.D
dr. Safaatun

Oleh :
Intan Rensiska 112170043

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GUNUNG JATI
CIREBON
2019

1
 LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS

Nama : Ny. ID

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 58 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Tegalwangi

II. ANAMNESA

Anamnesis : Autoanamnesis

Keluhan utama : Penglihatan mata kiri buram dan memburuk sejak 1 tahun
yang lalu

Keluhan tambahan : Silau ketika melihat cahaya/lampu

Riwayat perjalanan penyakit :

Pasien mengeluh penglihatan mata kiri buram sejak 1 tahun yang lalu. Pasien
mengaku penglihatannya menjadi sangat kabur dalam 1 bulan terakhir.Pasien
mendeskripsikan pandangan yang buram seperti berkabut. Pasien mengaku bahwa
mata kanan juga buram namun tidak seburam mata kiri.Tidak ada faktor yang
memperburuk atau memperingan gejala tersebut.Keluhan pasien tidak disertai dengan
mata merah ataupun nyeri pada matanya.

Pasien mengaku tidak memiliki keluhan melihat seperti ada benda-benda

berterbangan yang mengikuti arah gerak mata.Pasien juga merasa lebih silau ketika
melihat cahaya/lampu dibanding beberapa tahun sebelumnya. Pasien menyangkal
mempunyai keluhan sering menabrak saat berjalan. Pasien juga menyangkal susah
melihat ketika dalam ruangan atau dalam keadaan gelap.Pasien menyangkal
mempunyai diabetes mellitus. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, pasien

2
 menyangkal mempunyai riwayat pemakaian obat tetes mata atau konsumsi obat dalam
waktu lama.

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung, dan trauma pada mata
disangkal. Pasien menyangkal mempunyai keluhan yang sama sebelumnya

Riwayat alergi : Disangkal.

Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit
serupa dengan pasien

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status generalis:

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x per menit

Suhu : Afebris

Laju pernafasan : 16x per menit

Kepala : Normocephal, tidak terdapat deformitas

Telinga : Discharge (-)

Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-), epistaksis (-)

Mulut : Karies gigi (-)

Leher : Kelenjar getah bening tidak mengalami pembesaran

Thorax

Jantung : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

3
 Paru : Suara napas dasar vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen : Cembung, supel, nyeri tekan (-), bising usus (+) N.

Ekstremitas : Hangat, udema -/-, deformitas (-)

b. Status oftalmologis

KETERANGAN OD OS
1. VISUS
Tajam penglihatan 20/40 1/300
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada
Endoftalmus Tidak ada Tidak ada
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Gerakan mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah
3. SUPRA SILIA
Warna Hitam Hitam
Letak Simetris Simetris
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
Edema Tidak Ada Tidak Ada
Nyeri tekan Tidak Ada Tidak Ada
Ektropion Tidak Ada Tidak Ada
Entropion Tidak Ada Tidak Ada
Blefarospasme Tidak Ada Tidak Ada
Trikiasis Tidak Ada Tidak Ada
Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada
Fisura palpebra 9 mm 9 mm
Hordeolum Tidak Ada Tidak Ada
Kalazion Tidak Ada Tidak Ada
Ptosis
Tidak Ada Tidak Ada

4
 5. KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR DAN INFERIOR
Hiperemis Tidak Ada Tidak Ada
Folikel Tidak Ada Tidak Ada
Papil Tidak Ada Tidak Ada
Sikatriks Tidak Ada Tidak Ada
Anemia Tidak Ada Tidak Ada
Kemosis Tidak Ada Tidak Ada
6. KONJUNGTIVA BULBI
Injeksi konjungtiva Tidak Ada Tidak Ada
Injeksi siliar Tidak Ada Tidak Ada
Perdarahan subkonjungtiva Tidak Ada Tidak Ada
Pterigium Tidak Ada Tidak Ada
Pinguekula Tidak Ada Tidak Ada
Nervus pigmentosus Tidak Ada Tidak Ada
7. SISTEM LAKRIMALIS
Punctum lakrimal Terbuka Terbuka
Tes Anel + +
8. SKLERA
Warna Putih Putih
Ikterik Tidak Ada Tidak Ada
9. KORNEA
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Licin Licin
Ukuran 12 mm 12 mm
Sensibilitas Baik Baik
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arkus senilis Ada Ada
Edema Tidak ada Tidak ada

5
Tes Plasido Reguler Reguler
10. BILIK MATA DEPAN
Kedalaman Dalam Dalam
Kejernihan Jernih Jernih
Hifema Tidak ada Tidak ada
Hipopion Tidak ada Tidak ada
Efek Tyndall Tidak ada Tidak ada
11. IRIS
Warna Coklat Coklat
Kripte Jelas Jelas
Bentuk Bulat Bulat
Sinekia Tidak ada Tidak ada
Koloboma Tidak ada Tidak ada
12. PUPIL
Letak Sentral Sentral
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 5 mm 5 mm
Refleks cahaya langung + +
Refleks cahaya tidak langsung + +
13. LENSA
Kejernihan Keruh Keruh
Letak Menyeluruh Ditengah
14. BADAN KACA
Kejernihan Jernih Sulit dinilai
15. FUNDUS OKULI
a. Reflex fundus Positif suram Positif sangat suram
b. Papil
o Bentuk Bulat Sulit dinilai
o Warna Kuning kemerahan Sulit dinilai
o Batas Tegas Sulit dinilai

6
 o Warna Kuning kemerahan Sulit dinilai
c. Retina
o Edema Tidak ada Sulit dinilai
o Perdarahan Tidak ada Sulit dinilai
o Exudat Tidak ada Sulit dinilai
o Sikatriks Tidak ada Sulit dinilai
d. Makula lutea
o Refleks fovea Positif Positif suram
o Edema Tidak ada Sulit dinilai
o Pigmentosa Tidak ada Sulit dinilai
16. PALPASI
Nyeri tekan Tidak Ada Tidak Ada
Massa tumor Tidak Ada Tidak Ada
17. KAMPUS VISI
Tes konfrontasi Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

IV. RESUME:

Pasien perempuan berumur 58 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan

pengelihatan mata kirinya buram sejak 1 tahun yang lalu, memburuk dalam satu bulan
terakhir. Pasien mengaku bahwa mata kananya juga buram namun tidak separah mata
kiri.Buram yang pasien rasakan adalah seperti berkabut.Pasien menyangkal adanya
keluhan mata merah dan nyeri pada matanya. Pasien merasa lebih silau ketika melihat
cahaya/lampu. Pasien menyangkal memiliki riwayat Diabetes Mellitus. Pada
pemeriksaan fisik didapati pada OD, visus 0.5. Pada OS, visus 1/300. Funduskopi dari
mata kanan pasien didapatkan dalam batas normal, hasil funduskopi mata kiri pasien
sulit dinilai karena terhalang oleh kekeruhan lensa.

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1. Biometri Oculi Sinistra

2. Pemeriksaan laboratorium darah :

7
 a. Hb,Hct, Leukosit, Trombosit, PT dan aPTT

VI. DIAGNOSIS BANDING:

Katarak senilis imatur

Katarak senilis matur

Presbiopi

VII. DIAGNOSIS KERJA:

OD: Presbiopia

OS : Katarak senilis stadium Imatur + Presbiopia

VIII. PENATALAKSANAAN:

1. Non Medikamentosa:

- Edukasi penyakit katarak

- Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi faktor risiko, diet dan olahraga teratur.

2. Rujuk ke dokter spesialis mata