Uso de Fluidos,

Drogas Vasoactivas
Y
Transfusiones
1

Marianela Pérez Llanca

Enfermera-Matrona
Licenciada en Enfermería
TERAPIA CON FLUIDOS
Objetivos

 Restaurar la perfusión tisular.

 Normalizar metabolismo oxidativo.

 El aumento del gasto cardíaco y la

entrega de oxígeno dependen de la
expansión del volumen sanguíneo y
2 plasmático (shock hipovolémico y
distributivo).
MONITOREO DE REANIMACIÓN CON
VOLUMEN
 La infusión de líquido se inicia con
cargas de volumen predeterminado.
 Se tabulan metas clínicas:
 Frecuencia cardíaca.
 Diuresis.
 Presión arterial.

3
 MONITOREO HEMODINÁMICO
 Los que no responden rápidamente.

 Pacientes con pobre reserva fisiológica.

 El volumen debe titularse para optimizar gasto cardíaco. En general

PCP 12 a 15 mmHg.

4
TRANSFUSIONES
 En general con hemoglobina bajo 8 a 10 mg/dl.

 Excepciones:
 Taquicardia excesiva.
 Disfunción cardíaca.
 Acidosis láctica que no se corrige.
 Desaturación sangre venosa mixta
 Enfermedad coronaria.

5
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Cristaloides

 Primera línea en la reanimación.

 Se pueden iniciar en forma rápida
y segura.
 De bajo costo y no tóxicos en el
corto plazo.
 Los más utilizados son el Ringer
Lactato, Suero Fisiológico y la
solución salina hipertonica (NaCl
7,5%-10%).

6
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Cristaloides
 Desventajas:
 Rápida distribución en el LEC.
100 a 200 ml de expansión del
intravascular luego de
infusión de 1 litro de
cristaloides isotónicos.

 Favorecen la aparición de
edema tisular.
7
 Podrían deteriorar la
oxigenación a nivel pulmonar.
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Coloides

 Expanden el intravascular por

períodos más prolongados que los
cristaloides.

 Su capacidad oncótica depende

del número y tamaño de sus
partículas y de la permeabilidad
vascular .

8
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Coloides

 Los más utilizados son la albúmina, las gelatinas

Geloplasma 3%, Voluvent 6%) y los almidones.

9
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Coloides

 Desventajas:
 Mayor costo que cristaloides.
 Riesgo potencial de anafilaxis y/o
alteraciones de la coagulación.
 En pacientes con permeabilidad
vascular alterada pueden
aumentar el edema y deteriorar la
oxigenación.
10
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Albúmina

 Proteína natural que representa

alrededor del 80% de la presión
coloido-osmótica en sujetos
normales.
 40% es intravascular.
 Coloide ideal por su larga
permanencia en el intravascular y
ausencia de efectos adversos
11
importantes.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Albúmina

 En Chile solución al 20% en 50 ml.

 Aumenta 4 veces el intravascular en
relación al volumen administrado, si no
hay alteraciones de la permeabilidad.
 Su mayor problema es su muy alto costo.

12
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Gelatinas

 Se obtienen por degradación

del colágeno de origen animal.
 Sin efectos adversos a nivel
renal o de la coagulación.
 No tienen dosis máxima.

13
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Gelatinas
 Desventajas:

 Poder oncótico menor que la albúmina y

otros coloides.
 Vida media 2 a 3 horas, relativamente corta.
 Mayor frecuencia de reacciones alérgicas
(aunque rara vez son graves).

14
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Hidroxietilalmidones
 Almidones hidroxietilados para retardar su
hidrólisis.
 Su poder oncótico depende del número de
partículas y su peso molecular.
 Su duración depende del grado y tipo de
hidroxietilación.
 En Chile existe el HAESsteril®, con vida media
de 4 a 6 horas.

15
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Hidroxietilalmidones

 Tienen un poder oncótico mayor

que las gelatinas, aunque es
variable dependiendo del tipo
utilizado.
 Alteración de la coagulación

 Baja frecuencia de reacciones

alérgicas.
 Eliminación: principalmente
16
renal.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Dextranos
 Polisacárido
monocuaternario de origen
bacteriano.
 La más usada: Dextrán-40.

 Poder oncótico alto pero de

duración limitada, no más
de 3 a 4 horas.
 Eliminación en forma

17
importante por vía renal.
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Dextranos
 Tienen propiedades antitrombóticas
importantes. Similar al von
Willebrand.
 Disminuyen la viscocidad sanguínea.

 Útil en revascularización de
extremidades, manejo del
vasoespasmo cerebral y profilaxis de
TVP.
 Riesgo de reacciones anafilácticas
18
graves.
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
Soluciones de Hemoglobina
 Características :
1. Capacidad de transporte de O2
equivalente a la hemoglobina
natural.
2. Atóxico y no antigénico.
3. Buenas propiedades reológicas.
4. Larga vida media intravascular.
5. Larga capacidad de
almacenamiento.
6. Bajo o moderado coste.
7. Termoestable
19
y listo para usar.
8. Sin riesgo de enfermedades
transmisibles
¿ Y SI FALLA LA REPOSICIÓN DE
VOLUMEN ?????

20
TERAPIA VASOPRESORA
 Iniciar:
 Si la administración de líquido falla en
restaurar la presión arterial y la perfusión
periférica.
 Puede iniciarse antes en orden de mantener
la vida en hipotensión grave.
 Requiere monitorización hemodinámica

21
Monitorización

22
MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA
 Clínicos:

 Diuresis
 Sensorio
 llene capilar.

23
 MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA

 Presión arterial
 PAM de 60 mmHg o más.
 Instalar Línea arterial
 En shock el uso de PANI es inexacto.
 Permite análisis latido a latido.

24
 MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA

 Frecuencia cardiaca y electrocardiograma

 Detección oportuna de arritmias

25
MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA
 PVC
 se mide con un catéter situado en vena
cava superior y permite una valoración
aproximada del estado de volémia eficaz

 cuando es baja sugiere que el GC bajo es

debido a hipovolemia.

 Sin embargo la venoconstricción

sistémica que se produce por empleo de
26
fármacos vasoactivos, o de forma refleja
en la hipovolemia, puede elevar la PVC y
dar cifras normales o casi normales.
 MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA

 Transporte y extracción de oxígeno.

 Modulación integrada de
 la tensión del O2 ambiental
 la función pulmonar /cardiaca
 el volumen sanguíneo
 la masa de glóbulos rojos
 la calidad funcional de la hemoglobina
 el estado físico de la microcirculación.

27
 Saturómetro de pulso y Gases Sangre Arterial
seriados si es que lo requiere
MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA
 Saturación venosa de oxígeno.
 la suma de las distintas saturaciones de oxígeno de la
sangre venosa procedente de los lechos vasculares de
los diferentes órganos del cuerpo humano.

28
Saturación Venosa
Factores descompensadores

29
 Saturación Venosa
Interpretación

Sv O2 < 60
 SatO2 = Comprobar pulxioxímetro = SpO2 < 90% SI = Problema
respiratorio
 Hb = Comprobar nivel Hb = Hb < 7 g/dl SI = Transfusión Concentrado
Hematíes
 CG = Medir : PvC-PcP-GC-Vol.Ventriculares = IC < 2L/min SI
= Aumentar Precarga-Disminuir Postcarga –Inotropismo
 Consumo O2 = VO2 = Poca relaj.musc.-Hipertérmia = Adecuada relaj.
Muscular- Medidas antitérmicas

Sv O2 > 80
30
????
 Lecho capilar dañado, sin posibilidad de intercambio gaseoso =
Metabolisma anaerobio = Acido lactico
 MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA

 Tonometría gástrica.
 Técnica poco invasiva que se utiliza para determinar
el pH de la mucosa gástrica .
 Cuando éste es bajo indica la existencia de acidosis
local secundaria a metabolismo anaerobio por un
aporte inadecuado de O2.

31
 MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA

 Debito Urinario
 Colocación de un catéter de urinario, esencial en el
manejo de los pacientes con shock.
 Diuresis inferiores a 0.5-1 ml/Kg/hr nos alertarán
sobre una perfusión renal inadecuada, aunque cifras
superiores no aseguran que ésta sea normal.

32
 MONITORIZACIÓN DE TERAPIA
VASOPRESORA
 Acido láctico.
 Marcador de hipoxia global, como indicador de la
presencia de metabolismo anaerobio.
 Valor: 6,3 – 18,9 mg/dl

33
 DROGAS
34
DROGAS VASOACTIVAS
Fisiología de receptores adrenérgicos

 Receptores alfa adrenérgicos:

 Principalmente en paredes
vasculares, su activación produce
vasoconstricción.
 También presentes en el corazón,
pueden aumentar la duración de
la contracción sin aumentar
cronotropía. Su significado clínico
no es claro.
36
DROGAS VASOACTIVAS
Fisiología de receptores adrenérgicos

 Receptores beta adrenérgicos:

 Beta-1 son más comunes en
corazón, median aumento en
inotropía y cronotropía, con
mínima vasoconstricción.
 Beta-2 en vasos sanguíneos, su
estímulo produce
37
vasodilatación.
 Efectos de los receptores adrenergicos
Receptor Localización Respuesta a su
estimulación

Alfa Vasos de la piel, Vasoconstricción de las

músculos, riñones e arteriolas periféricas
intestino

Beta1 Tejido cardiaco Aumento de la FC y de la

conducción, aumento de
la contractilidad

Beta2 38 Músculo liso bronquial y Vasodilatación de las

vascular arteriolas periféricas,
broncodilatacion
DROGAS VASOACTIVAS
Fisiología de receptores adrenérgicos

 Receptores dopaminérgicos:
 Presentes en lechos renal,
esplácnico, coronario y cerebral.
Su estímulo produce
vasodilatación.
 Un segundo subtipo produce
vasoconstricción al inducir
liberación de noradrenalina.
39
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Principios

 Una droga, muchos receptores

 Curva dosis / respuesta.

 Efectos directos versus reflejos.

40
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Aspectos prácticos

 Resucitación con volumen.

 Selección y titulación.
 Taquifilaxia: necesidad de consumir dosis
cada vez mayores de una droga para
conseguir los mismos efecto (aumento
degradación y tolerancia)
 Interacciones hemodinámicas

41  Reevaluación frecuente
Para optimizar la terapia con DVA se
necesita:
Hospitalizar al paciente en intermedio o UCI

Monitorización adecuada

Vía venosa central

Contar con bomba de infusión continua

Etiquetar matraces, bombas y vías de infusión

42

El retiro de las DVA debe ser de forma gradual, con

evaluación acuciosa de los parámetros hemodinámicos
 VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

Actividad exclusivamente alfa-adrenérgica

Fenilefrina.

Vasoconstricción con mínimo efecto inótropo o

cronotrópico

La presión se eleva al aumentar la RVS.

43

Útil en hipotensión (con RVS < 700 dinas x

seg/cm5.) Sepsis, hipotensión por anestesia,
trastornos neurológicos.
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Efedrina.
 Similar a epinefrina, actúa en
receptores alfa y beta, con menos
potencia.
 También libera norepinefrina
endógena.

44
 Se usa rara vez, excepto en
hipotensión inducida post-
anestesia.
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

Actúa en receptores alfa-1 y beta-

1.

Produce una potente

vasoconstricción y un menos
pronunciado aumento en el gasto
cardíaco.
Norepinefrina.

La frecuencia cardíaca no se
modifica o baja discretamente.
45

Se usa especialmente en el shock

séptico.
 NOREPINEFRINA

 Presentación: amp. 4mg 4 cc

 Dilución: 8mg/250cc SG5%-SF

 Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre

(Puede pasar con oras DVA)

 Incompatibilidad: Bicarbonato, fenitoina, aminofilina, cefazolina,

fenobarbital, estreptomicina
46
 Indicaciones: tto del shock, cuadros de hipotensión refractaria a
volumen
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Epinefrina o adrenalina:
 Potente actividad en receptores beta-1 y
moderada en beta-2 y alfa-1.
 En dosis baja aumenta el GC, disminuye la RVS
con efecto variable en la PA. Estimulación beta-
1 favorece arritmias.
 En altas dosis predomina efecto alfa con
aumento de RVS y GC.
 Se usa en anafilaxis, de segunda línea en shock
séptico, y en la hipotensión post-
47 revascularización miocárdica.
 EPINEFRINA O ADRENALINA

 Presentación: amp 1mg 1cc

 Dilución: 8mg/250cc SF o SG5 %

 Dosis: 0.05 a 2mcg/Kg/min

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre

(Puede pasar con otras DVA)

 Incompatibilidad: bicarbonato, ampicilina, fenobarbital, aminofilina

48
 Indicaciones: schock, reanimación
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Dopamina:
 En dosis de 1 a 2 mcg/kg/min estimula
predominantemente en receptores
dopaminérgicos, con vasodilatación
selectiva.
 Podría aumentar el flujo urinario y
natriuresis.
49  Significado clínico no claro, puede favorecer
hipotensión.
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Dopamina:
 En dosis de 5 a 10 mcg/kg/min estimula
también receptores beta-1, aumenta el gasto
cardíaco predominantemente por aumento
del volumen sistólico, con efecto variable en
la frecuencia cardíaca.
 Leve acción alfa adrenérgica aumenta RVS.
La suma de estos efectos sube la presión
arterial.
50
 Dosis de 2 a 5 mcg/kg/min, efecto variable.
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Dopamina:
 Dosis mayor a 10 mcg/kg/min. Predomina el
efecto alfa adrenérgico.
 Vasoconstricción con aumento de RVS.
Menos potente que norepinefrina.
 Estimulación beta-1 puede producir arritmias
que limiten su uso.

51
VASOPRESORES E INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Dopamina:
 Se utiliza preferentemente en
hipotensión por sepsis y falla
cardíaca.
 Se inicia en dosis baja y se titula
respuesta.
 También se usa en dosis baja para

52 aumentar flujo sanguíneo renal

(controvertido).
 DOPAMINA
 Presentación: amp 200mg 5 cc

 Dilución: 400mg/250cc SF o SG5%

 Dosis: de 2 a 20 mcg/Kg/min

 Administración: vía por exclusiva, central o vía de grueso

calibre (Puede pasar con otras DVA)

 Incompatibilidad: bicarbonato, ATB, fenitoina.

53
 Indicaciones: shock hipovolemico, cardiogenico, séptico, se
contraindica en taquicardia, FA, TV
INÓTROPOS
Agentes adrenérgicos

 Dobutamina:
 Efecto a nivel beta-1, aumenta inotropía
y cronotropía. Efecto mínimo alfa y
beta-2, produce un efecto neto de
vasodilatación.
 Hay vasodilatación refleja al aumento
del GC.
 Efecto neto: aumenta el GC, disminuye
RVS y se mantiene o baja discretamente
54 la PA.
 Se usa especialmente en shock
cardiogénico.
 DOBUTAMINA
 Presentación: amp 250mg 5cc

 Dilución: 500mg/250cc SF o SG5 %

 Dosis: 2 a 20mcg/Kg/min

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre

(Puede pasar con otras DVA)

 Incompatibilidad: bicarbonato, Ca, KCL, precipita con furosemida,

aminofilina, insulina, fenitoina, fosfato de K
55
 Indicaciones: IC, GC bajo
INÓTROPOS
Agentes Adrenérgicos

 Isoproterenol
 Agente inotrópico y cronotrópico.
 Actúa en receptores beta-1 y beta-2.
 Causa taquicardia, vasodilatación y
caída en PAM.
 Util en pacientes con hipotensión
secundaria a bradicardia.
56
 ISOPROTERENOL

 Presentación: amp 1mg 5cc

 Dilución: 1mg/250cc SF o SG5 %

 Dosis: 5 a 40 mcg/min

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre

 Incompatibilidad: sin información

57
 Indicaciones: tratamiento temporal de la bradicardia, contraindicado
en cardiopatía isquemica
INÓTROPOS NO ADRENÉRGICOS
Inhibidores de la fosfodiesterasa
 Milrinona y amrinona.
 Acción inótropa y vasodilatadora.
 Efecto similar a dobutamina con menor
incidencia de arritmias.
 Se usan en disfunción cardíaca sin
hipotensión.

58
 MILRINONA
 Presentación: fa 10mg 10cc

 Dilución: 20mg/250cc SF o SG5 %

 Dosis: carga luego 0.375 a 0.75 mcg/Kg/min

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso calibre

 Incompatibilidad: bicarbonato, furosemida

 59
Indicaciones: IC refractaria a tto convencional
OTRAS DROGAS VASOACTIVAS
 Inhibidores de sintetasa de oxído
nítrico.
 N-monometil-L-arginina (L-NMMA). En
sepsis aumenta RVS, disminuye IC y FC,
con poco cambio en PA. Utilidad aún no
probada.
 Dopexamina.
 Gran efecto beta-2 y dopaminérgico, sin
acción alfa. Puede restaurar perfusión
tisular por sus propiedades
60 vasodilatadoras. Pudiera ser de utilidad
en shock séptico.
 DROGAS VASOACTIVAS
Dosis habituales e indicaciones
Droga Dosis habitual Indicaciones comunes
Fenilefrina 20-200 mcg/min Shock séptico, shock neurogénico, hipotensión post anestesia
Norepinefrina 2-20 mcg/min Shock séptico
Epinefrina 2-10 mcg/min Anafilaxia, Resucitación CP, shock séptico
Anafilaxia: 0,3-1 mg
Dopamina Dopaminérgico 1-2 mcg/kg/min Insuficiencia renal, shock séptico, shock cardiogénico
Beta: 5-10 mcg/kg/min
Alfa 10-20 mcg/kg/min
62
Dobutamina 2,5-20 mcg/kg/min Shock cardiogénico
Isoprotenerol 1-10 mcg/min Shock cardiogénico con bradicardia
Milrinona Carga 50 mcg/kg/10 min Shock cardiogénico
Mantención: 0,5-1 mcg/kg/min
OTRAS DROGAS EN INFUSIÓN

63
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
FENTANILO

 Presentación: fa 0.5mg
(500gamas) 10cc

 Dilución: 1000gamas /100cc SF o

SG5 %
 2000gamas/100cc

 Dosis: carga luego 50 a 200

mcg/hora
64

 Administración: por vía central o

vía de grueso calibre
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
DORMONID

 Presentación: fa 50mg 10cc

 Dilución: 100mg/100cc SF o SG5 %

 Dosis: carga luego 5-20 mg/hora

 Administración: por vía central o vía de grueso calibre

65
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
ATRACURIO

 Presentación: Amp 25mg

 Dilución: 250mg/250cc SF

 Dosis: carga luego mg/hr, según bloqueo neuromuscular

 Administración: por vía central o vía de grueso calibre

66
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
ATRACURIO

 Presentación: Amp 20mg- Frasco 50mg

 Dilución: sin diluir

 Dosis: carga luego mg/hr, según bloqueo neuromuscular

 Administración: por vía central o vía de grueso calibre

exclusiva (lipidos)
67
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
HEPARINA

 Presentación: fa 25.000 UI 5cc

 Dilución: 25.000 UI /250cc SF

 Dosis: carga luego 600-1200UI/hora, titular según TTPA

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso

calibre
68
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
NITROGLICERINA y NITROPRUSIATO

 Presentación: fa 50mg 10cc

 Dilución: 50mg /250cc SF

 Dosis: 10-100mgc/min según presión arterial

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de

grueso calibre (puede pasar con otras DVA)
69
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
LABETALOL

 Presentación: fa 100mg 20cc

 Dilución: 100-200mg /100-200cc SF

 Dosis: mg/hr, según presión arterial

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de

grueso calibre (puede pasar con otras DVA)
70
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
AMIODARONA

 Presentación: fa 125mg 5cc

 Dilución: 600-900mg /250cc SF

 Dosis: mg/kg/hr

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de

grueso calibre (puede pasar con otras DVA)
71
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
INSULINA

 Presentación: fa 1000 UI 10cc

 Dilución: 100 UI /100cc SF

 Dosis: carga luego titular según HGT

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de

grueso calibre
72
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
SULFATO DE MAGNESIO

 Presentación: Ampolla 25% (1,25gr) 5cc

 Dilución: 12grs o 16grs /250cc SF

 Dosis: Pasar en 24 horas (10cc/hora)

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso

calibre (puede pasar con HP)
73
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
FUROSEMIDA

 Presentación: Ampolla 20mg 1cc

 Dilución: 100mg /100cc SF

 Dosis: Titular según debito urinario

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso

calibre (puede pasar con HP
74
 OTRAS DROGAS EN INFUCIÓN
FENITOINA

 Presentación: Ampolla 250 mg 5cc

 Dilución: 1gr – 1,5gr /250cc SF

 Dosis: Carga a pasar en 30’, luego Fenitoina oral

(comprimidos de 100mg)

 Administración: por vía exclusiva, central o vía de grueso

calibre
75
Hemoderivados
1. Sangre total
2. Glóbulos rojos
3. Plaquetas
4. Plasma fresco congelado
5. Crio-PP

76
HEMODERIVADOS
Factor VIII y IX Antihemofílico Humano

 Inyectable Liofilizado

 Indicaciones
Tratamiento y Prevención del síndrome hemorrágico
relacionado con la carencia o actividad reducida del factor
VIII - IX y todo síndrome caracterizado por déficit de estos
Factores
Tratamiento de pacientes con enfermedad de Von Willebrand.

 Presentación:
Frasco Ampolla de 500 UI y 1000UI, más una ampolla de
disolvente.
77
HEMODERIVADOS
Desmopresina Acetato
 Solución Inyectable

 Acción Terapéutica
Desmopresina provoca aumento de la concentración de
Factor VIII en plasma.

 Indicaciones
Suave y moderada Hemofilia A
Preparación para cirugía de hemofílicos y pacientes
afectados por la enfermedad de von Willebrand.
Preparación de pacientes urémicos (afectados por el
aumento en el tiempo de hemorragia) por maniobras
invasivas.
78
 Presentación: Envases conteniendo 3 ó 5 ampollas de
20mcg/1ml
HEMODERIVADOS
Albúmina Humana
 Indicaciones
Síndromes disproteínicos e hipoproteínicos.
Shock quirúrgico. Shock Traumático
Colapsos cardiocirculatorios.
Edemas cerebrales.
Cirrosis hepática ascítica.
Nefrosis albuminúrica y lipoidea.
Edemas por desnutrición.
Quemaduras

 Presentación: Frasco Ampolla de 50m

79
HEMODERIVADOS
Inmunoglobulina Humana anti-D (Rho)

 Inyectable Liofilizado

 Acción Terapéutica
Profilaxis de la inmunización anti-D (Rho) en mujeres Rh
negativas (Rho,d) y en mujeres Du positivas.
Profilaxis de la inmunización anti-D (Rho) en personas Rho
(D) negativas después de transfusiones incompatible de
sangre Rh positiva (D), o de concentrados de eritrocitos.

 Presentación: Envases conteniendo 1 frasco ampolla, más 1

ampolla disolvente.
80
HEMODERIVADOS
Inmunoglobulina Humana
 Inmunoglobulina Estándar i.v.

Acción Terapéutica:
Inmunoglobulina humana normal para uso intravenoso

 Inmunoglobulina Anti Hepatitis i.m.

Acción Terapéutica:
Inmunoglobulina humana antihepatitis B.

81
82
CALCULO DE GOTEO
 1 ml = 20 gotas
 1 gota = 3 microgotas

 1 ml = 60 microgotas

83
CALCULO DE GOTAS POR MINUTO Y
M/L HORA
 Para el cálculo de gotas por minuto se
utilizará la siguiente formula:

 GOTAS POR MINUTO = Volumen a Infundir (gtx´)

hrs. de Infusión x 3

Constante, siempre será 3

84
 Ejemplo:
Administrar Suero Fisiológico 1000 cc en 24 hrs.

Gtx´ = 1000 cc (volumen a infundir)

24 hrs (hrs de infusión) x 3 (constante)

gtx´ = 1000 = 14 gtx´

72
Microgotas = 14 x 3 = 72 mgtx’

Si Usted inicia este flebo a las 13:00 hrs y regula para que
caigan 85
14 gotas por minuto, este flebo tiene que terminar
al otro día aprox. a las 13 hrs.
FORMULA DE ML/HR

ML/HR = Volumen a Infundir

Nº de horas de Infusión

86
FORMULA DE ML/HR

Ejemplo:
- Administrar 1000 cc de Suero Fisiológico en 24 hrs.
ml/ hr = 1000 cc = 42 ml/hr
24 hrs

- Administrar 1500 cc de Suero Glucosalino en 12

hrs.
87 ml/ hr = 1500 cc = 125 ml/hr
12 hrs
FORMULA gama/minuto

gama/minuto (mcgx’ o g’)

ml /hora= gama x 60_________
miligramos x 1000
ml dilución

Ejemplo:
88
- Administrar Nitroglicerina 20g’
ml/ hr = 20g x 60 = 1200 = 6ml/hr
50mg x 1000 200
250
FORMULA gama/kilo/minuto

gama/minuto (mcgx’ o g’)

ml /hora= gama x peso x 60_
miligramos x 1000
ml dilución

Ejemplo:
-Peso: 70kg
89 - Administrar Noradrenalina 0,1gk’
ml/ hr = 0,1gx70 x 60 = 420 = 13,125ml/hr
8mg x 1000 32
250
Formula Miligramos Hora
 Regla de 3

 Miligramos ML
Dilución
 X Miligramos X ML/Hr

90  Ejemplo:
 Furasemida 6mg/hr
 100mg 100ml
 6mg 6ml/hr
91
92
 OBJETIVOS:
 Evitar errores en la administración de los
productos

 Prevenir y controlar posibles complicaciones

 Realización de la técnica de forma sistemática

 Valoración del paciente durante la realización

de la técnica

 Registro de las incidencias en la historia de

93
enfermería.
 ¿QUE ES UNA TRANSFUSIÓN ?

 Es la transferencia de sangre o componentes

sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).

 Una transfusión de sangre puede salvar la vida del

paciente.

 Si mantenemos un suministro adecuado de sangre

segura y garantizamos que se utiliza como
corresponde.

 La transfusión de sangre es considerada un

trasplante de células
94
 ANTES DE EXTRAER UNA MUESTRA
DE SANGRE HAY QUE:

 comprobar la identidad del

paciente

 conocer su historia clínica

 Urgencia: se le debe
asignar un número de
identificación temporal.

 Enviar muestra para

determinar el grupo, Rh y
pruebas cruzadas. 95
 OBTENER LA HISTORIA
TRANSFUSIONAL DEL PACIENTE

96
 UNA TRANSFUSIÓN

 Requiere de
consentimiento
informado

97
 TÉCNICA:
 Seleccionar un catéter grueso

 Optar por venas del antebrazo o

de la mano.

 Vía central para transfusión, es

preciso utilizar un calefactor, ya
que el extremo del catéter se
ubica en vena cava superior o
aurícula derecha y la
administración de sangre fría
directamente en corazón podría
alterar la conducción cardiaca y
provocar arritmias. 98
 TÉCNICA:
 La temperatura de la
sangre no debe superar
los 37 ºC porque
provoca hemólisis.

 Verifique la identidad
del paciente y el
producto sanguíneo
antes de la transfusión

“preguntarle el nombre”
99
 TÉCNICA:
 Verifique que no haya
discrepancias entre el
grupo ABO y RH del
paciente y la bolsa de
sangre

“Siempre con
pruebas de
compatibilidad”
100
 EQUIPOS:

 Equipo simple de
administración de sangre
(es el dispositivo más
común para las
transfusiones)

 El filtro está en el interior

de la cámara de goteo y
es antibacteriano y
antiburbujas.
101
 EQUIPOS:
 Equipo con filtro para
microagregados:

 Se utiliza en la
administración de
concentrado de hematíes,
con el fin de evitar que los
microagregados penetren y
obturen el sistema
circulatorio del paciente.

102
 EQUIPOS:
 Equipo en Y:

 Se utiliza para para diluir

los concentrados de
glóbulos rojos con suero
fisiológico

103
 TERAPIA TRANFUSIONAL
Concentrados de plaquetas:

 Nunca administre
plaquetas con el filtros
utilizados; el material de
desecho de los glóbulos
rojos y los microcoágulos
contenidos en el filtro
pueden atrapar las
plaquetas.
 En el caso de plaquetas es
posible usar hasta un filtro
por cada 5 unidades.
104
 EQUIPOS:

 Equipo de
transfusión con
bomba: se utiliza
para transfundir
grandes cantidades
de sangre de forma
rápida

105
CONTROL DE LA
TRANSFUSIÓN

106
VALORACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
DURANTE LA TRANSFUSIÓN

 Establecer el valor
basal de sus signos
vitales antes de
iniciadla transfusión
 15 minutos

 A la media hora.

 Post transfusión

107
 INICIE LA TRANSFUSIÓN
LENTAMENTE
 A un máximo de 2 ml/minuto durante los
primeros quince minutos

 Permanecer junto al paciente, para

pesquisar signos y síntomas típicos de
reacción adversa, interrumpir de
inmediato la transfusión

 Unas cuantas gotas de sangre

incompatible pueden resultar fuertemente
lesivas

 Comunicarlo inmediatamente al médico. 108

 REGISTROS
 Anote y describa las características de la
transfusión practicada:

 Producto sanguíneo administrado

 signos vitales, antes, durante y después de

la transfusión

 volumen total transfundido

 tiempo de transfusión
109

 respuesta del paciente.

 PRECAUCIONES
Si el paciente presenta alguno de los
siguientes
síntomas:

 Escalofríos
 Dolor lumbar

 Dolor torácico

 Sensación de calor

 Hipotensión

110
 PRECAUCIONES
 cefalea
 Urticaria

 Náuseas

 Vómitos

 Taquicardia.

111
 PASOS A SEGUIR:
 Suspenda la transfusión y comience con
goteo de solución salina para mantener
permeable la vía venosa a fin de seguir
teniendo acceso a la circulación
 Avisar al médico
 Vigilar signos vitales cada quince minutos o
según lo indique el tipo y la gravedad de la
reacción
 Administración de Oxígeno, adrenalina, etc,
según prescripción médica
 Vigile muy de cerca ingestión y excreción de
líquidos y recoja la primera muestra de orina
después de la reacción
 Comuníquelo al banco de sangre
 Registro de todas las incidencias 112
 RECOMENDACIONES
 No añadir aditivos al producto
sanguíneo
 Pasar siempre sólo y jamás perforar o
inyectar aire a una bolsa o sistema,
ya que podemos provocar
contaminación bacteriana o una
embolia gaseosa.

113
 RECOMENDACIONES
La unidad no debe ser
transfundida y debe ser
devuelta al banco de sangre si:

 Esta vencido
 Fuera del refrigerador por más
de 30’
 Signo de filtración

 Bolsa abierta.

114
 RECOMENDACIONES

 Signos de hemólisis
 Signos de contaminación

 Congelada

 Temperatura sobre lo tolerable.

 Coágulos

 Los datos de la unidad no

corresponden

115
MEDICAMENTOS, LÍQUIDOS Y
PRODUCTOS SANGUÍNEOS:
 suero fisiológico, albúmina al 5%, o
plasma compatible

 No combine con ningún otro tipo de

solución.

 El Ringer contiene calcio que se combina

con el CPDA y produce microagregación.

 Las soluciones glucosadas son

hipotónicas por lo que provocan
hemólisis. 116
Hemoderivado Comenzar infusión Completar infusión

Sangre total Dentro de 30 minutos de Dentro de 4 horas o menos

Glóbulos rojos retirada la bolsa del en temperaturas ambientales
refrigerador altas

Plaquetas inmediatamente En 20 minutos

Plasma fresco congelado Dentro de 30 minutos En 20 minutos

Crio-PP Una ves Hasta 2 horas

descongelado 117
 EN URGENCIA.
Transfundir sangre Rh (-)

 Realizar scrining de
Grupo y Rh

Resto de unidades con

pruebas cruzadas

118
 CONSERVACIÓN:
 Si no es posible
comenzar la
transfusión antes
del tiempo
señalado, glóbulos
rojos deben ser
almacenados en el
refrigerador

119
CONSERVACIÓN

120
 CALENTANDO LA SANGRE:

 Sólo debe usarse el

calentador de
sangre Hot Line
 Nunca debe ser
calentada en
recipiente de agua
caliente donde no
hay control de
temperatura por el
alto riesgo de
hemólisis. 121
ELIMINACIÓN DE DESECHOS:

 Las bolsas vacías

de unidades
transfundidas
estudiadas en el
banco de sangre
pueden ser
eliminadas en el
basurero sin tomar
medidas
extraordinarias. 122
 TRANSPORTE

 Termo exclusivo
para transfusiones

123
 TRANSFUSIÓN DE SANGRE
FRESCA
 Glóbulos Rojos:
 Invivo:3 meses
 Invitro: 28 días

 Sangre fresca:
 Recién Nacido
 Pabellón
 Diálisis

124
CONSECUENCIAS INMUNOLÓGICAS
DE UNA TRANSFUSIÓN .

 Incompatibilidad de Leucocitos y Plaquetas:

 a) Reacciones febriles(granulocitos)
 b) Reacción pulmonar (granulocitos)
 c) Púrpura post-transfusional (plaquetas)

 Incompatibilidad proteínas plasma :

 Urticaria y Reacciones anafilácticas

125
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Inmediata  Síntomas:
 Causas:  Sensación quemadura
 Incompatibilidad ABO,  dolor en pecho
 hemólisis intravascular  Espalda
de céls transfundidas  Inquietud
 Señales:  disnea
 Fiebre  angustia
 Escalofríohipotensión
 Shock
 Hemoglubinuria
 Oliguria
 Anuria
126
 exceso sangrado
 REACCIONES
TRANSFUSIONALES
 Tardía
 Causas:
 hemólisis extravascular de céls
transfundidas
 Señales
 Fiebre
 Escalofríos
 Hipotensión
 orina oscura
 Síntomas:
 Caída inexplicable del
hematocrito
127
 CONTAMINACIÓN
BACTERIANA
 Causas:
 Contaminación de la sangre para donación,
con bacterias

 Señales:
 Fiebre repentina,
 cólicos intestinales
 Diarrea
 dolor muscular
 Shock
 coagulación intravascular diseminada
 fallo renal
128
 colapso vascular
129
GRACIAS
130
GRACIAS 131