1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico " Dr. Joaquín Albarrán ".
Ciudad de La Habana.
2. Especialista en Anatomía Patológica. Hospital Pediátrico " Juan Manuel Márquez ". Ciudad
de La Habana.
3. Especialista en Pediatría. Hospital Pediátrico " Juan Manuel Márquez ". Ciudad de La
Habana.
RESUMEN
INTRODUCCION
La vitamina A es un nutriente esencial para la vida, los grupos de mayor riesgo de padecer sus
deficiencias son los niños preescolares y las mujeres durante la gestación y la lactancia.
Hasta los años 80, el interés médico por las carencias de vitamina A fue enfocado hacia sus
manifestaciones oculares como causa de ceguera infantil en los países pobres. 1-2 En los últimos 10
años se han acumulado datos que demuestran que no sólo las deficiencias graves son importantes
sino también los estados marginales tienen amplias consecuencias para la salud y la supervivencia
infantil.3
La relación entre gestación y vitamina A está dada por factores vinculados con el desarrollo
embrionario, y con la transferencia de la vitamina de la madre al feto durante la gestación y
posteriormente al niño, durante la lactancia.
Un status nutricional adecuado garantiza que la leche materna madura, por sí sola, suministre la
vitamina A necesaria para permitir reservas hepáticas suficientes en los primeros 6 meses de vida,
y por lo menos hasta el primer año de vida.7
Los niños deficientes son más susceptibles a las complicaciones de algunas enfermedades
infecciosas como las diarreas, el sarampión y las neumonías.8-11 Esto puede ser explicado porque el
estado deficitario produce una disminución de la función inmunitaria y una barrera epitelial menos
efectiva.12
Sobre la base de la importancia de la vitamina A como nutriente durante la gestación, este trabajo
se realizó con el fin de evaluar su status en las embaraza das de nuestra área y la influencia de la
suplementación con Prenatal, orientada durante la gestación como parte del programa
maternoinfantil.
MATERIAL Y METODO
Se estudió la totalidad de las gestantes captadas en el primer trimes tre de 1994 en el Policlínico "Dr.
Joaquín Albarrán" (71 pacientes). Se realizó un primer examen citológico conjuntival entre las 8 y las
12 semanas de gestación y un segundo examen a 62 de ellas entre las 28 y las 32 semanas, pues
9 no continuaron en el estudio por diferentes causas (abortos, interrupción de gestación por
detección de malformaciones congénitas y traslados de nuestra área de salud). Se efectuó la
evaluación antropométrica de cada gestante según las tablas cubanas de referencia acorde con la
relación peso-talla.
Se realizó una entrevista individual en la que se aplicó un formulario precodificado diseñado al efecto
con 6 preguntas cerradas sobre los hábitos de consumo de aquellos alimentos que suministran más
del 90 % de la vitamina A de la dieta habitual en el período estudiado: hígado, huevo, leche, queso,
mantequilla, pescado, carnes rojas, calabaza, zanahoria, mangos y vegetales verdes. Se exploraron
las frecuencias de consumo de dichos alimentos como sigue:
Los datos registrados en los formularios fueron procesados con el paquete de programas EPI-INFO
5 del Centro de Control de Enfermedades de Atlan ta. En el aspecto estadístico inferencial se
realizaron estimaciones de varios porcentajes por el método de los intervalos de confianza (IC) con
el 95 % de confiabilidad, pero dada la abrumadora evidencia de los hallazgos se estimó que no era
necesario emplear pruebas de hipótesis.
RESULTADOS
Frecuencia de consumo
Alimentos Varias / día Una / día Varias / sem. Varias / mes Casi nunca Nunca
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
Hígado - - - - 2 2,8 7 9,9 10 14,1 52 73,4
Huevos - - 20 28,2 49 69,0 1 1,4 1 1,4 - -
Leche 12 17,0 27 38,0 8 11,2 2 2,8 3 4,2 19 26,8
Queso 1 1,4 4 5,6 10 14,1 9 12,6 8 11,3 39 55,0
Mantequilla 2 2,8 3 4,2 6 8,5 4 5,6 2 2,8 54 76,1
Pescado - - 3 4,2 57 80,3 5 7 - - 6 8,5
Carnes 3 4,2 7 9,9 45 63,4 14 19,7 2 2,8 - -
Calabaza - - 1 1,4 3 4,2 5 7,0 6 8,5 56 78,9
Zanahoria - - 1 1,4 4 5,6 6 8,5 3 4,2 57 80,3
Mango - - - - 1 1,4 2 2,8 3 4,2 65 91,6
Vegetales 15 21,1 32 45,1 18 25,4 2 2,8 - - 4 5,6
verdes
TABLA 2. Fuentes de vitamina A consumidas por las gestantes del Policlínico " Dr.
Joaquín Albarrán " durante el tercer trimestre de gestación
El estudio citológico conjuntival mostró un solo caso con los cambios hísticos que caracterizan, a
nivel de la conjuntiva, las deficiencias de vitamina A, el cual se registró entre las 8 y las 12 semanas
de gestación (primer trimestre). Mientras que en la segunda muestra correspondiente a las semanas
28 y 32 (tercer trimestre), no se detectaron alteraciones del patrón citológico.
Los hábitos dietéticos de la paciente con alteración en la citología conjuntival indican en el primer
trimestre que nunca consume hígado, queso, calabaza, zanahorias y mangos, y los huevos y la
mantequilla se ubican en la categoría de casi nunca; mientras que en la segunda muestra, donde la
citología conjuntival ya está normal, la situación nutricional ha mejorado pues la paciente ya consume
huevos, carnes, pescado y mangos varias veces a la semana, una vez al día la leche y varias veces
por semana las zanahorias y los vegetales verdes.
En los últimos años se reportan varios estudios epidemiológicos que emplean la citología conjuntiva
para caracterizar el status de vitamina A en poblaciones infantiles.16-17 En la literatura no hemos
encontrado referencias al uso de este método para evaluar el estado de vitamina A en la
embarazada, aunque sí se ha comunicado su utilización para valorar la influencia del status
nutricional de vitamina A de la madre sobre la calidad de la leche materna.18
A causa de que la vitamina A puede ser almacenada en el organismo para ser utilizada en períodos
cortos de insatisfación dietética, la estacionalidad de los alimentos debe ser considerada cuando se
evalúan ingestas para establecer grupos de riesgo de deficiencias. Con excepción de la paciente
anteriormente señalada, nuestros resultados indican que no existe déficit de vitamina A en nuestra
área de salud en el período estudiado a nivel reconocible por la citología conjuntiva, aunque en las
encuestas dietéticas se reflejan frecuencias bajas de consumo de alimentos ricos en vitamina A. Esto
puede ser explicado teniendo en cuenta, en primer lugar, las características socioculturales de la
población que atendemos, la cual, por regla general, prioriza la alimenta ción de las embarazadas, y
esto influye en un aporte mayor de vitamina A mediante los alimentos.
Otro de los factores que determinó que no se registraran carencias de vitamina A fue el consumo
previo a la gestación del suplemento con neovitamín II, que excepto el 37 %, el resto lo tomaba en
menor o mayor frecuencia (figura I). Estos resultados indican que los requerimientos sobre la base
de vitamina A en el grupo estudiado, están satisfechos y refleja que el MINSAP ha orientado una
adecuada suplementación vitamínica durante la gestación.
En los resultados encontrados influyó también la administración, luego de haber sido captadas las
gestantes, de las tabletas de Prenatal que contienen 660 mg/ER de vitamina A en una dosis de 1
tableta diaria hasta las 20 semanas; con posterioridad se aumentó a 2 tabletas diarias, lo que en
términos de vitamina A significa un aporte de 1 320 UI.
Por todo lo anteriormente plantea do consideramos que en nuestro estudio las gestantes lógicamente
no tenían déficit de vitamina A a diferencia de lo reportado por Mosquera19 en el Gine coobstétrico
"América Arias", donde se registra déficit de vitamina A tanto en el primero como en el tercer trimestre
de gestación. No consideramos que la diferencia de nuestros resultados con el trabajo antes
mencionado se deba al método utilizado, sino a que en el año en que se realizó el estudio al que
hacemos referencia (1992) no existía el neovitamín II y las gestantes solamente se suplementaban
con vitamina C, ácido fólico y fumarato ferroso; el método empleado en dicho trabajo fue la
determinación sérica, la cual se puede ver afectada por la hemodilución que se produce normalmente
a medida que progresa la gestación,20 lo que no ocurre en nuestro estudio, pues la evaluación se
produce a nivel de órgano efector.
CONCLUSIONES
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21251996000300005
Key words: PREGNANCY; VITAMIN A; CONJUNCTIVA/ cytology; DIET
SURVEYS; FOOD HABITS; BODY WEIGHT; NUTRICIONAL STATUS.