CASOS DE

ESTUDIO
 Caso Clínico N° 1

Se trata de una paciente de 18 años, diagnosticada (DSM-IV-TR) de Fobia social y Trastorno

dependiente de la personalidad, derivada desde el Servicio de Salud Mental Infanto-Juvenil para
seguimiento en el servicio de adultos, que acude acompañada por su madre.

Es la mayor de dos hermanas. Padres separados. Vive con la madre y la hermana. Durante su
infancia destaca déficit de atención y mal rendimiento académico sin repetir curso. En el momento
actual comienza a cursar un módulo superior y colabora en el negocio familiar. Como antecedentes
médicos de interés, destaca un retraso en el crecimiento aislado que requirió tratamiento con
hormona del crecimiento (GH) de los 12 a los 17 años. Intolerancia a la fructosa asociada a
sangrados digestivos e intolerancia a la lactosa. En la infancia se realiza examen genético, sin
observarse ninguna alteración genética, ni numérica ni estructural. Niega consumo de tóxicos. Entre
los antecedentes psiquiátricos familiares la madre refiere sintomatologia ansiosa de larga evolución.
Describen al padre como una persona solitaria, introvertida, y "poco emocional", características que
presentan varios familiares por línea paterna. Desde el punto de vista psiquiátrico, la paciente entró
en contacto con el Centro Psicológico a los 14 años, siendo la orientación diagnóstica de Fobia
Social. A los 17 años ingresó en Hospital de Día durante 2 meses por dificultades para relacionarse,
absentismo escolar y gran dependencia del ámbito familiar. La orientación diagnóstica fue de Fobia
Social y Trastorno Dependiente de Personalidad (según evolución) que tras el alta evolucionó hacia
una mejoría parcial. Entre los rasgos de personalidad premórbidos destaca elevada introversión. Su
madre la describe como una niña aislada, "diferente", con escaso interés social.

De la exploración inicial destaca un contacto distante, lenguaje poco espontáneo sin alteraciones a
nivel formal. Ansiedad psico-física moderada, ideas obsesivas de tipo hipocondríaco, onicofagia y
bruxismo nocturno. No se objetivan síntomas de la esfera afectiva ni psicótica. No alteraciones del
curso ni contenido del pensamiento. No alteraciónes de la sensopercepción. Consciencia parcial
trastorno.

El cuadro se orienta como un Trastorno de la Personalidad Cluster C (rasgos fóbicos, obsesivos y

dependientes). Se mantiene tratamiento farmacológico pautado desde CSMIJ (Sertralina, 100 mg),
y se deriva a psicología para trabajar dificultades sociales. Realiza pocas visitas con mal
cumplimiento de las estrategias propuestas (modelo cognitivo-conductual), y se desvincula por
incompatibilidad con estudios.

01
Segundo contacto al cabo de dos años

La paciente se revincula tras casi dos años (20 años) de no realizar seguimiento. Persisten
dificultades sociales. Se realizan visitas de exploración por parte de psiquiatría y psicología, incluida
una visita con la madre. Expresan la decisión de abandonar medicación. No aceptan tratamiento
farmacológico, aunque si tratamiento psicológico. Durante la valoración, la paciente impresiona de
un contacto "peculiar" más que del contacto fóbico-ansioso habitual. Presenta una extraña -aunque
sutil- alteración en el contacto ocular. El lenguaje continúa siendo poco espontáneo. Además de las
dificultades a nivel social y el escaso interés por el entorno, destacan ideas obsesivas de tipo
hipocondríaco y un rechazo absoluto por el contacto físico y sexual. Con el objetivo de valorar las
dificultades/habilidades de la paciente a nivel interpersonal, se plantean ejercicios de exposición
social simples fuera de consulta. La paciente no realiza ninguno de los ejercicios/estrategias
propuestas. Tampoco destaca preocupación por resolver estas dificultades. Por el contrario,
impresiona de cierta indiferencia al respecto. Ante ello, comienzan las dudas respecto a la evitación
social (¿incómoda vs. ansiosa?), y en cuanto al deseo de relacionarse socialmente, (¿discurso social
aprendido?). Ante estas dudas surge la sospecha de que estos síntomas pudieran explicarse por
otros diagnósticos: ¿rasgos esquizoides? ¿rasgos del espectro autista?; por lo que se plantea una
nueva evaluación de la paciente.

02
 Caso de Autismo N° 2

G., un niño de 5 años, llega a la consulta traído por sus padres con una nota de derivación de una
neuróloga infantil que dice “agradeceré 10 sesiones de psicopedagogía para evaluar al niño G. quien
presenta T. G. D.” G. ingresa al consultorio con un muñeco de un zorro en la mano. Lo acerca y lo
aleja de sus ojos al mismo tiempo que aletea con sus manos. Por momentos fija la mirada en el
juguete y permanece así unos minutos. No es una mirada perdida, es una mirada concentrada donde
se pierde el mundo todo. Ni el “Hola G.” logra distraerlo, “aqui tienes juguetes” dispara nuevamente.
G. toma un tren de la caja y comienza a (hacerlo) andar. “Estamos listos, es el juguete que más le
gusta” afirma el padre, “le encantan los autos, los trenes y los aviones”. “G. es solito, no tiene
hermanos, no tiene contacto con otros niños, además no le interesa hacer amiguitos, juega solo” dice
el padre. Ante la pregunta de si hay otros niños en la familia, los padres contestan casi al unísono “es
hijo único, nieto único y sobrino único”, luego ríen, y el padre agrega “ya está el diagnóstico, es
único”. Durante toda la admisión G. se mantuvo jugando con el tren al tiempo que laleaba3 cosas
inentendibles. Ante la pregunta de por qué consultan en este momento los padres refieren cierta
preocupación respecto de que G. no controla esfínteres, “lo que nos preocupa es el tema del pañal”,
y además, algo que los preocupa más aún, “algo que se repite mucho ahora y es que se frota mucho
(los genitales)”. Al finalizar la entrevista el padre continúa preguntando “Por qué se da T. G. D?”, “Se
puede curar?”, “Se puede hacer algo?”. Al despedirse, agradecen la atención, y agregan “vinimos
aqui buscando la salvación”.

03
 Caso de Autismo N° 3

Queremos destacar que se encontraban presentes en el anfiteatro varios integrantes del equipo
interdisciplinario que ha valorado y tratado a Rodrigo: Maestra Graciela Rosello, Asistente Social,
Fonoaudióloga Laura Dalmás, Prof. Adjunta de Neuropediatría Dra. Marina Torrado.

Rodrigo u 3 años FN 30/5/95 F.

1a cons. 29/5/98 Paciente de 3 años, procedente de Quito de un MSEC deficitario

Integra un NF constituído de la siguiente forma: Madre: 36 años cuidadora del C.H. Pereira
Rossell14 a 20 hs. Hnos. Varón, 11 años 5° primaria Excelente escolaridad Niña, 9 años 3° primaria
Muy buena escolaridad Marcelo 15 años, Muere por ahogamiento hace dos años 45 años Changas
en al construcción.

Aporte irregular. No integra NF desde hace 1 año.

ESCOLARIDAD Escolarizado desde hace un mes en Guardería «Mi Casita» Unidad Casavalle.
M.CONSULTA: Ausencia de lenguaje veÍbal. Conductas de aislamiento. Derivado de la guardería a
la policlínica de Psiquiatría de Niños por su maestra portando informe. Concurre a la consulta traído
por su madre: La maestra describe y la madre confirma: - Ausencia de lenguaje verbal - Repite TA-TA
y grita HA HA HA - En lo no verbal, presenta intención comunicante

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