TANDA TERIMA TABLET TAMBAH DARAH (SAMCOBION)

BAGI REMAJA PUTRI DI SEKOLAH SMP/MTS/SMK/MA

UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU I

TAHUN : 2017

JUMLAH JUMLAH
TANDA TANGAN
NO NAMA SEKOLAH DITERIMA REMATRI YANG NAMA PENERIMA KET
PENERIMA
(Bok) DIBERI

1 MTs Darussalam Nusawungu 3 30 1

2 Mts Al Hidayah Nusawungu 4 40 2

3 SMP N 3 Nusawungu 7 70 3

4 SMP Muhammadiyah Nusawungu 1 10 4

5 MA At Taqwa Nusawungu 3 30 5

6 SMP YPE Nusawungu 3 30 6

7 SMP N 1 Nusawungu 12 120 7

8 SMK N Nusawungu 17 170 8

JUMLAH 50 500

KET :

1 bok isi 10 blister

1 Blister isi 10 tablet. 1 anak dapat 1 blister

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Nusawungu I Petugas Gizi Puskesmas

ADI WIDJAJA, SKM RUNI RAHAYU

NIP 19681225 199203 1 006 NIP 19810507 200604 2 012