CIUDADANO:

JUEZ DISTRIBUIDOR DE MUNICIPIO ORDINARIO Y EJECUTOR DE

MEDIDAS DE LOS MUNICIPIOS ___________ DE LA
CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL ESTADO ______________.

Nosotros, ________________________y ___________________________, de nacionalidad

venezolana, mayores de edad, casados, de este domicilio, civilmente hábiles, titulares de la
cédula de identidad Nº _____________ y ______________, respectivamente, debidamente
asistidos por el Abogado en ejercicio ______________________, inscrito en el Inpreabogado
bajo el Nº.__________ y de este domicilio, ante su competente autoridad ocurrimos para
exponer: Contrajimos Matrimonio Civil por ante la Prefectura del Municipio Miranda del Estado
Guárico, el día 17 de enero de 1984, según se evidencia en copia certificada de Acta de
Matrimonio que anexamos marcada con la letra “A”. Inmediatamente después de contraído el
matrimonio, fijamos nuestra residencia y domicilio conyugal por conveniencia mutua en
______________________________________________________________________________
_______________________. Durante el tiempo que estuvimos casados procreamos dos (2) hijos
de nombres: ___________________________ y_____________________ de___ y ___ años de
edad respectivamente, tal como se evidencia de copia certificada de la partida de nacimiento que
acompaño marcada con las letras “B” y “C”, respectivamente, y en donde se deja constancia de
la forma como fueron legalizadas dichas partidas de nacimientos por ante la Prefectura de la
Parroquia Calabozo del Municipio Autónomo Francisco de Miranda del Estado Guárico. Pero es
el caso ciudadano Juez, que la armonía conyugal después de nuestro matrimonio duro muy poco
por causas diversas de incomprensión que motivaron una separación y por consiguiente nuestra
unión quedó completamente rota, razón por la cual tomamos la decisión de separarnos y hemos
permanecido separados de hecho por más de ____________ ( ) años, sin que haya mediado entre
nosotros reconciliación alguna, por lo tanto ha habido ruptura prolongada de la vida en común.
En nuestra unión matrimonial no adquirimos bienes de ninguna clase que haya arrojado ganancia
alguna que liquidar, fijando cada uno de nosotros residencias separadas. Por todo lo
anteriormente expuesto, es por lo que ocurrimos ante su competente autoridad para solicitar,
como en efecto solicitamos, la disolución del vínculo matrimonial que nos une, conforme a lo
establecido en el artículo 185-A del Código Civil, llenos como han sido los extremos de Ley a
cuyo efecto esta se regirá por las estipulaciones siguientes: PRIMERO: el cónyuge
_________________________, ut supra identificado, fijó su residencia en el
____________________________; y la cónyuge _______________________________, ut supra
identificada, fijó su residencia en ____________________________________.SEGUNDO: Con
relación a la Guarda y custodia de nuestros hijos, así como la pensión alimentaria no estipulamos
nada, ya que ambos son mayores de edad. Finalmente pedimos, que la presente solicitud sea
admitida y tramitada conforme a derecho y declarada con lugar en la definitiva con todos los
pronunciamientos de Ley. Es justicia que esperamos en Calabozo, a la fecha de su presentación.-