Nomor : 359/ 67 /RSUD-DH/XI/2011 PRO

JUSTITIA
Lamp :- RAHASIA
Perihal : Visum et Repertum Luka
a.n INDAH SAPITRI
Pada hari ini Jumat Tanggal Empat Belas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sebelas-----------
Jam : 15:30 WIB ( Lima Belas Lewat Tiga Puluh Waktu Indonesia Bagian Barat)------------
Bertempat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Depati Hamzah Pangkalpinang-
Saya yang bertandatangan di bawah ini : dr. WIDYA SARI LIMAS --------------------------
Dokter Pemerintah selaku Dokter Umum di Rumah Sakit Umum Depati Hamzah
Pangkalpinang--------------------------------------------------------------------------------------------
Atas permintaan Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kepulauan Bangka
Belitung Resor Bangka No. Pol : B/VER-89 / IX / 2011 / Lantas Tanggal 17 Oktober 2011,
yang ditandatangani A.n KEPALA KEPOLISIAN RESOR BANGKA KASAT LANTAS
SELAKU PENYIDIK DIDIT BAMBANG WIBOWO.S.SIK AKP NRP 78051192----------
Telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang Perempuan bernama Indah Sapitri, Umur :
06 Tahun, Warga Negara: Indonesia, Pekerjaan: Pelajar, Alamat: Desa Nibung Kec. Puding
Besar Kab. Bangka---------------------------------------------------------------------------------------
HASIL PEMERIKSAAN :
- Pada pemeriksaan didapatkan bengkak dan kebiruan pada kepala bagian atas tengah
ukuran diameter Dua Belas sentimeter yang diakibatkan kekerasan tumpul------------
- Pada pipi kiri didapatkan bengkak ukuran diameter Lima sentimeter-------------------
- Pada mata kanan didapatkan bercak kebiruan ukuran diameter Tiga sentimeter yang
diakibatkan oleh kekerasaan tumpul----------------------------------------------------------
- Pada tangan kiri terdapat luka robek ukuran Lima sentimeter----------------------------
- Pada tungkai kiri bawah terdapat bengkak ukuran Sepuluh sentimeter dan pada
lengan kiri bawah terdapat bengkak ukuran Sepuluh sentimeter yang diakibatkan
oleh kekerasaan benda tumpul-----------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:
Telah di periksa seorang korban perempuan berumur Enam Tahun pada
pemeriksaan didapatkan bengkak dan kebiruan pada kepala bagian tengah atas, bengkak
pada pipi kiri dan bercak kebiruan pada mata kanan yang diakibatkan oleh kekerasaan
tumpul. Pada tangan kiri terdapat luka robek yang diakibatkan oleh kekerasaan tajam. Pada
tungkai kiri bawah dan pada lengan kiri bawah terdapat bengkak yang diakibatkan oleh
kekerasaan
tumpul----------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah sudah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
keilmuan kami yang sebaik-sebaiknya, serta mengingat sumpah jabatan sesuai dengan
Kitab Undang-undang Hukum Pidana-----------------------------------------------------------------

Pangkalpinang, 12 November 2011

Dokter tersebut di atas,

dr. WIDYA SARI LIMAS

Nip.198209212009032004
Nomor : 359/ 58 /RSUD-DH/X/2011 PRO
JUSTITIA
Lamp :- RAHASIA
Perihal : Visum et Repertum Luka
a.n PINA RESTA KARTINI
Pada hari ini Jumat tanggal Tiga Puluh Bulan September Tahun Dua Ribu Sebelas-----------
Jam : 14:45 WIB ( Empat Belas Lewat Empat Puluh Lima Waktu Indonesia Bagian Barat) -
Bertempat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Depati Hamzah Pangkalpinang-
Saya yang bertandatangan di bawah ini : dr. WIDYA SARI LIMAS --------------------------
Dokter Pemerintah selaku Dokter Umum di Rumah Sakit Umum Depati Hamzah
Pangkalpinang--------------------------------------------------------------------------------------------
Atas permintaan Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kepulauan Bangka
Belitung Resort Bangka No. VER/ 83 / X / 2011 / Lantas Tanggal 07 Oktober 2011, yang
ditandatangani KEPALA KEPOLISIAN RESOR BANGKA KASAT LANTAS SELAKU
PENYIDIK DIDIT BAMBANG WIBOWO.Sik AKP Nrp 78051192---------------------------
Telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang Perempuan bernama Pina Resta Kartini
Bin Imbang, Umur : 16 Tahun, Warga Negara: Indonesia, Pekerjaan: Pelajar SMA, Alamat:
Desa Puding Kec. Puding Besar Kab. Bangka-------------------------------------------------------
HASIL PEMERIKSAAN :
- Pada bawah mata kanan terdapat luka gores ukuran Tiga sentimeter kali Tiga
sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------------
- Pada dagu kanan terdapat luka robek ukuran Dua sentimeter kali Satu sentimeter----
- Pada dagu kiri terdapat luka gores ukuran Dua sentimeter kali Dua sentimeter--------
- Pada hidung bagian bawah terdapat luka gores ukuran Dua sentimeter kali Satu
sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------------
- Pada pipi kiri terdapat luka gores ukuran Lima sentimeter kali Lima sentimeter------
- Pada dahi kiri dan kanan terdapat luka ukuran masing – masing Tiga sentimeter kali
Tiga sentimeter----------------------------------------------------------------------------------
- Pada alis mata kiri terdapat luka robek ukuran Satu sentimeter kali Satu sentimeter--
- Pada tangan kanan terdapat luka gores ukuran Dua sentimeter kali Dua sentimeter---
- Pada kaki kanan terdapat luka gores ukuran Satu sentimeter kali Satu sentimeter-----
- Pada kaki kiri terdapat luka gores ukuran Satu sentimeter kali Satu sentimeter--------

KESIMPULAN:
Telah di periksa seorang korban Perempuan berumur Enam Belas Tahun pada
pemeriksaan ditemukan luka gores pada bawah mata kanan, dagu kiri, hidung bagian
bawah, pipi kiri, dahi kiri dan kanan, tangan kanan, kaki kanan, kaki kiri yang diakibatkan
oleh kekerasan tumpul.Pada dagu kanan dan alis mata kiri terdapat luka robek yang
diakibatkan oleh kekerasan tajam.---------------------------------------------------------------------
Demikianlah sudah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
keilmuan kami yang sebaik-sebaiknya, serta mengingat sumpah jabatan sesuai dengan
Kitab Undang-undang Hukum Pidana-----------------------------------------------------------------

Pangkalpinang, 12 Oktober 2011

Dokter tersebut di atas,

dr. WIDYA SARI LIMAS

Nip.198209212009032004
Nomor : 359/ 113 /RSUDDH/2009 PRO
JUSTITIA
Lamp :- RAHASIA
Perihal : Visum et Repertum Luka
a.n. Tn. SUPLI BIN MAT SAID

Pada hari ini Kamis tanggal sembilan belas bulan Maret tahun dua ribu sembilan-------------
Jam : 16:25 WIB ( enam belas dua lima ) -----------------------------------------------------------

Bertempat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Depati Hamzah Pangkalpinang-
Saya yang bertandatangan di bawah ini : dr. Widya Sari-------------------------------------------
Dokter Pemerintah selaku Dokter Umum di Rumah Sakit Umum Depati Hamzah
Pangkalpinang--------------------------------------------------------------------------------------------

Atas permintaan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kepulauan Bangka
Belitung Resor Kota Pangkalpinang No. Pol : Ver/III/2009/ Reskrim Tanggal 25 Maret
2009, yang ditandatangani oleh Atas Nama KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOTA
PANGKALPINANG KASAT RESKRIM SELAKU PENYIDIK EKO NOVAN
PRASETYO PUSPITO.S.I.K AKP NRP.79111127----------------------------------------------

Telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang Laki –laki bernama Supli Bin Mat Said,
Umur : 35 Tahun, Warga Negara: Indonesia, Pekerjaan: Honorer Pekerjaan Umum Provinsi
Babel, Alamat: Jln. Merica Rt: 08/03 Kel. Pintu Air Kec Rangkui Pangkalpinang-------------

HASIL PEMERIKSAAN :

1. Korban datang dalam keadaan sadar dan keadaan umum baik--------------------------------

2. Pada korban ditemukan-----------------------------------------------------------------------------
a. Bengkak dan kemerahan pada belakang telinga dengan ukuran kurang lebih
sembilan kali tiga sentimeter------------------------------------------------------------------
b. Kemerahan pada bagian atas mata kanan dengan ukuran lebih kurang dua
kali satu sentimeter, pada bagian alis mata kiri dengan ukuran nol koma dua
sentimeter kali satu sentimeter, dan pada bagian depan telinga kiri dengan ukuran
lima kali empat
sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN:

Telah di periksa seorang korban laki –laki berumur tiga puluh lima tahun pada
pemeriksaan ditemukan bengkak dan kemerahan.pada belakang telinga dengan ukuran
lebih kurang sembilan kali tiga sentimeter yang di akibatkan oleh kekerasan benda tumpul.
Terdapat kemerahan pada bagian atas mata kanan dengan ukuran lebih kurang dua kali satu
sentimeter, pada bagian atas mata kiri dengan ukuran nol koma dua sentimeter kali satu
sentimeter, dan pada bagian depan telinga kiri dengan ukuran lima kali empat sentimeter
yang diakibatkan oleh kekerasan benda tumpul.-----------------------------------------------------
Demikianlah sudah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
keilmuan kami yang sebaik-sebaiknya, serta mengingat sumpah jabatan sesuai dengan
Kitab Undang-undang Hukum Pidana-----------------------------------------------------------------

Pangkalpinang, 1 April 2009

Dokter tersebut di atas,

dr. WIDYA SARI LIMAS

Nip.198209212009032004

Nomor : 359/ /RSUDDH/2009 PRO

JUSTITIA
Lamp :- RAHASIA
Perihal : Visum et Repertum Luka
a.n. Tn. SUGITO als GITO bin NGADIMAN

Pada hari ini Rabu tanggal delapan bulan April tahun dua ribu sembilan------------------------
Jam : 22:00WIB ( dua puluh dua nol nol ) ----------------------------------------------------------

Bertempat di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Depati Hamzah Pangkalpinang-
Saya yang bertandatangan di bawah ini : dr. Widya Sari-------------------------------------------
Dokter Pemerintah selaku Dokter Umum di Rumah Sakit Umum Depati Hamzah
Pangkalpinang--------------------------------------------------------------------------------------------

Atas permintaan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Polri Daerah Kepulauan
Bangka Belitung Resor Bangka Tengah Sektor Namang No. Pol : Ver/05/VI/2009/ Reskrim
Tanggal 15 Juni 2009, yang ditandatangani oleh Atas Nama KEPALA KEPOLISIAN
SEKTOR NAMANG SELAKU PENYIDIK SAMSIAR ABAS IPTU NRP 65020217------

Telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang laki –laki bernama Sugito als Gito Bin
Ngadiman, Umur : 41 Tahun, Warga Negara: Indonesia, Pekerjaan: Wiraswasta, Alamat:
Desa Beluluk Kec. Pangkalan Baru kab. Bangka Tengah------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :

1. Korban datang dalam keadaan umum sadar dan keadaan umum baik------------------------
2 .Pada korban ditemukan :----------------------------------------------------------------------------
a. Bengkak kemerahan dan luka lecet geser pada daerah pinggang belakang kanan
ukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter------------------------------------------------
b. Bengkak pada bahu kanan ukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter---------------
c. Luka robek pada pergelangan tangan bagian depan ukuran satu sentimeter
kali nol koma tiga
sentimeter----------------------------------------------------------------------------
 d. Luka robek pada daerah bawah lutut kanan ukuran nol koma lima sentimeter kali
satu sentimeter-----------------------------------------------------------------------------------
e. Luka robek pada kaki bagian depan ukuran dua sentimeter kali satu sentimeter kali
nol koma dua sentimeter-----------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:

Telah di periksa seorang korban laki - laki berumur empat puluh satu tahun. Pada
pemeriksaan ditemukan bengkak, kemerahan.dan luka lecet geser pada daerah pinggang
belakang kanan, terdapat bengkak pada bahu kanan yang di akibatkan oleh kekerasan
tumpul. Terdapat luka robek pada pergelangan tangan bagian depan, pada daerah bawah
lutut kanan, pada kaki bagian depan yang diakibatkan olek kekersan benda tajam.------------
Demikianlah sudah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
keilmuan kami yang sebaik-sebaiknya, serta mengingat sumpah jabatan sesuai dengan
Kitab Undang-undang Hukum Pidana-----------------------------------------------------------------

Pangkalpinang, 17 Juni 2009

Dokter tersebut di atas,

dr. Widya Sari