Artikel Penelitian

Analisis Kadar Elektrolit

(Natrium, Kalium, Klorida) terhadap
Mortalitas Pasien Infark Miokard Akut
Selama Perawatan

Liong Boy Kurniawan1,2, Uleng Bahrun1,2, Darmawaty ER1,3, Mansyur Arif1,2

1
Bagian Ilmu Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2
Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar
3
Rumah Sakit Labuang Baji, Makassar

Abstrak
Pendahuluan. Tes elektrolit merupakan pemeriksaan yang rutin dilakukan pada pasien yang dirawat di
rumah sakit untuk pemantauan homeostasis tubuh dan berperan penting menilai fungsi seluler dan
keseimbangan asam basa. Gangguan elektrolit sering ditemukan berbagai penyakit termasuk infark miokard
akut dan dapat membahayakan jiwa pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai kadar elektrolit pada
pasien infark miokard akut saat masuk rumah sakit dan hubungannya dengan mortalitas selama perawatan.
Metode. Penelitian ini merupakan studi retrospektif dengan mengambil data sekunder dari rekam medik 69
pasien infark miokard akut yang dirawat di Unit Perawatan Jantung Intensif Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar periode Juli 2010 hingga Juni 2011. Kadar elektrolit yang diteliti diperoleh saat
pasien masuk rumah sakit. Uji statistik dilakukan dengan Uji Mann Whitney, T Test dan Chi-Square.
Hasil. Rerata kadar natrium pada penderita infark miokard akut yang survive dan meninggal selama
perawatan adalah 136,34+3,52 mmol/L dan 133,39+6,13 mmol/L (p=0,005), kadar kalium pada penderita
yang survive dan meninggal adalah 4,06+0,91 mmol/L dan 4,30+0,73 mmol/L (p=0,083), kadar klorida
pada penderita yang survive dan meninggal adalah 106,29+6,66 mmol/L dan 102,68+6,28 mmol/L (p=0,008).
Risiko relatif mortalitas pada hiponatremia sebesar 5,2 kali dibandingkan dengan normonatremia (interval
kepercayaan 95%, 1,79-15,09; p=0,002). Risiko relatif mortalitas pada hiperkalemia dan hipokalemia
masing-masing sebesar 1,6 kali (interval kepercayaan 95%, 0,363-7,122; p=0,530) dan 0,6 kali (interval
kepercayaan 95%, 0,212-1,752; p=0,356) dibandingkan dengan normokalemia. Risiko relatif mortalitas
pada hiperkloremia dan hipokloremia masing-masing sebesar 0,143 kali (interval kepercayaan 95%, 0,036-
0,560; p=0,003) dan 1,2 kali (interval kepercayaan 95%, 0,239-6,099; p=0,82) dibandingkan dengan
normokloremia.
Kesimpulan. Pasien dengan hiponatremia memiliki risiko mortalitas yang lebih tinggi daripada yang
normonatremia. Tidak ditemukan perbedaan risiko mortalitas yang bermakna pada gangguan kadar ka-
lium. Pasien dengan hiperkloremia memiliki risiko mortalitas yang lebih rendah dibandingkan dengan
normokloremia.
Kata Kunci: Elektrolit, natrium, kalium, klorida, infark miokard, mortalitas

Korespondensi: Liong Boy Kurniawan

E-mail: liongboykurniawan@yahoo.com

546 J Indon Med Assoc, Volum: 64, Nomor: 12, Desember 2014
 Analisis Kadar Elektrolit (Natrium, Kalium, Klorida) terhadap Mortalitas Pasien Infark Miokard Akut

Analysis of Electrolyte (Sodium, Potassium, Chloride) Levels to

The in-Hospital Mortality of Acute Myocardial Infarction Patients

Liong Boy Kurniawan1,2, Uleng Bahrun1,2, Darmawaty ER1,3, Mansyur Arif1,2

1
Department of Clinical Pathology, Faculty of Medicine, Universitas Hasanuddin
2
Dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar
3
Labuang Baji Hospital, Makassar

Abstract
Introduction. Electrolyte is a routine test performed on hospitalized patient for evaluating homeo-
stasis, cellular function and acid base balance. Electrolyte disturbances are often found in many
diseases including acute myocardial infarction and may cause life threatening condition. The aim
of this study was to evaluate admission electrolyte levels of acute myocardial infarction patients
and the impact with mortality during hospitalization.
Method. A retrospective study was performed using secondary data of 69 acute myocardial
infarction patients hospitalized in Intensive Cardiac Care Unit of Dr. Wahidin Sudirohusodo
Hospital Makassar from June 2010 to July 2011. Admission electrolyte levels and mortality
during hospitalization were then analyzed. Mann Whitney, T Test and Chi-Square were used in
statistic tests.
Results. The mean of admission sodium level in the in-hospital survived and non survived acute
myocardial infarction patients were 136.34+3.52 mmol/L and 133.39+6.13 mmol/L (p=0.005)
respectively, the potassium level in survived and non survived patients were 4.06+0.91 mmol/L
and 4.30+0.73 mmol/L (p=0.083) respectively, meanwhile the chloride level in survived and non
survived patients were 106.29+6.66 mmol/L and 102.68+6.28 mmol/L (p=0.008) respectively.
The relative risks of mortality in hyponatremia compared to normonatremia was 5.2 (CI 95%,
1.79-15.09; p=0.002). The relative risks of mortality in hyperkalemia and hypokalemia was 1.6
(CI 95%, 0.363-7.122; p=0.530) and 0.6 (CI 95%, 0.212-1.752; p=0.356) compared to
normokalemia. The relative risks of mortality in hyperchloremia and hypochloremia was 0.143
(CI 95%, 0.036-0.560; p=0.003) and 1.2 (CI 95%, 0.239-6.099; p=0.82) compared to
normochloremia.
Conclusions. Hyponatremia patients had higher mortality risk than normonatremia patients.
There were no significant difference of mortality risks in potassium disorders. Patients with
hyperchloremia had lower mortality risk than normochloremia patients.
Keywords: Electrolyte, sodium, potassium, chloride, myocardial infarction, mortality

Pendahuluan
Tes elektrolit merupakan pemeriksaan yang rutin
dilakukan pada pasien yang dirawat di rumah sakit untuk
pemantauan homeostasis tubuh dan berperan penting menilai
fungsi seluler dan keseimbangan asam basa. Kadar natrium,
kalium klorida dan HCO3 pada plasma atau serum memberikan
informasi mengenai status osmotik, hidrasi dan pH tubuh.
Gangguan elektrolit sering ditemukan berbagai penyakit
termasuk infark miokard akut dan dapat membahayakan jiwa
pasien.1
Balci, et al2 menemukan pada pasien yang masuk di
unit gawat darurat, gangguan elektrolit yang tersering adalah
hiponatremia. Pada pasien dengan penyakit jantung koroner,
72% masuk dengan hiponatremia dan 71% dengan
normokalemia. Arampatzis, et al3 melaporkan penggunaan
diuretik menyebabkan sebagian pasien yang masuk ke unit
gawat darurat menderita gangguan elektrolit. Analisis lebih
lanjut menemukan gangguan kadar natrium dan kalium
merupakan faktor risiko independen mortalitas selama
perawatan di rumah sakit. Ahmad, et al4 menemukan sebagian
besar pasien infark miokard akut yang masuk ke unit gawat
darurat mengalami hipomagnesemia dan pada pasien yang
berumur lebih 60 tahun memiliki tendensi mengalami
hipokalemia.
Pada penelitian ini dilakukan evaluasi kadar elektrolit
(natrium, kalium dan klorida) saat masuk rumah sakit pada
pasien infark miokard yang survive maupun meninggal selama
perawatan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
perbedaan kadar elektrolit pada pasien yang survive maupun
meninggal selama perawatan dan menilai risiko mortalitas
pada gangguan elektrolit.

J Indon Med Assoc, Volum: 64, Nomor: 12, Desember 2014 547
Analisis Kadar Elektrolit (Natrium, Kalium, Klorida) terhadap Mortalitas Pasien Infark Miokard Akut

Metode Ditemukan perbedaan yang bermakna kadar natrium dan

Penelitian ini merupakan studi retrospektif dengan klorida waktu masuk rumah sakit pada pasien infark miokard
mengambil data sekunder dari rekam medik 69 pasien infark akut yang survive dan yang meninggal selama perawatan di
miokard akut yang dirawat di Unit Perawatan Jantung Intensif rumah sakit (Tabel 2).
Rumah Sakit dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar periode
Tabel 2. Perbedaan Umur, Natrium, Kalium, Klorida dan Lama
Juli 2010 hingga Juni 2011. Kadar elektrolit yang diteliti adalah Perawatan pada Pasien yang Survive dan Meninggal
kadar natrium, kalium dan klorida yang diperiksa saat pasien
baru masuk rumah sakit. Mortalitas pasien selama perawatan Variabel Survive Meninggal p
dihubungkan dengan gangguan elektrolit pasien. Nilai
Umur (tahun) 59,00+10,97 57,71+12,09 0,418 *
rujukan natrium yang digunakan adalah 136-145 mmol/L Perawatan (hari) 8,37+3,52 4,14+6,04 0,000 **
(normonatremia). Nilai yang kurang dari rujukan Natrium (mmol/L) 136,34+3,52 133,39+6,13 0,005 **
menunjukkan hiponatremia dan yang lebih dari rujukan Kalium (mmol/L) 4,06+0,91 4,30+0,73 0,083 **
menunjukkan hipernatremia. Nilai rujukan kalium yang Klorida (mmol/L) 106,29+6,66 102,68+6,28 0,008 **
digunakan adalah 3,8-5 mmol/L (normokalemia). Nilai yang Keterangan: *Uji Student T Test (Distribusi normal)
kurang dari rujukan menunjukkan hipokalemia dan yang lebih **
Uji Mann Whitney (Distribusi tidak normal)
dari rujukan menunjukkan hiperkalemia. Nilai rujukan klorida
yang digunakan adalah 97-107 mmol/L (normokloremia). Nilai Dengan uji Chi Square ditemukan pasien dengan
yang kurang dari rujukan menunjukkan hipokloremia dan hiponatremia memiliki risiko mortalitas 5,2 kali dibandingkan
yang lebih dari rujukan menunjukkan hiperkloremia. Selama dengan penderita dengan normonatremia dengan bermakna.
periode tersebut sebanyak 146 pasien dirawat dengan diag- Pada penelitian tidak ditemukan penderita yang dirawat
nosis infark miokard, 69 di antaranya memiliki data kadar dengan hipernatremia (Tabel 3).
elektrolit saat masuk rumah sakit yang tercantum dalam rekam
medik. Uji statistik dilakukan dengan Mann Whitney dan Tabel 3. Risiko Mortalitas Pasien Infark Miokard Selama Pera-
Chi-Square menggunakan SPSS versi 21. watan Pada Keadaan Hiponatremia Dibandingkan de-
ngan Normonatremia
Hasil
Mortalitas
Selama penelitian didapatkan jumlah sampel sebanyak Survive Meninggal p OR(IK 95%)
69 orang meliputi 47 laki-laki (68,1%) dan 22 perempuan n % n %
(31,9%). Sebanyak 28 (40,6%) pasien yang meninggal selama
Hiponatremia1 5 41,7 2 1 58,3 0,002 5,2 (1,79-15,09)
perawatan dan 41 pasien yang survive selama perawatan Normonatremia 2 6 78,8 7 21,2 Pembanding
(59,4%). Karakteristik sampel penelitian ditunjukkan pada
Tabel 1. Total 41 59,4 2 8 40,6

Tabel 1. Karakteristik Sampel Penelitian

Dengan Uji Chi Square tidak ditemukan perbedaan
Variabel n (%) Rerata + SB Median
bermakna risiko mortalitas pada pasien dengan hipokalemia,
(Min-Max)
normokalemia dan hiperkalemia. Penderita dengan hipo-
Jenis Kelamin kalemia memiliki risiko mortalitas 0,6 kali dibandingkan
Laki-laki 47 (68,1) dengan normokalemia dan pasien dengan hiperkalemia
Perempuan 22 (31,9)
memiliki risiko mortalitas 1,6 kali dibandingkan dengan
Survival
Survive 41 (59,4) normokalemia meskipun secara statistik tidak bermakna (Tabel
Meninggal 28 (40,6) 4).
Umur (tahun) 58,07+11,42 59 (33-88) Dengan Uji Chi Square ditemukan perbedaan bermakna
Perawatan (hari) 6,65+4,81 7 (1-32)
risiko mortalitas pada pasien dengan hipokloremia,
Natrium (mmol/L) 135,14+4,93 136 (112-145)
Hiponatremia 36 (52,2) normokloremia dan hiperkloremia. Penderita dengan
Normonatremia 33 (47,8) hipokloremia memiliki risiko mortalitas 1,2 kali dibandingkan
Kalium (mmol/L) 4,16+0,84 4 (2,8-8,1) dengan normokalemia meskipun tidak signifikan sedangkan
Hiperkalemia 9 (13)
pasien dengan hiperkloremia secara signifikan memiliki risiko
Hipokalemia 28 (40,6)
Normokalemia 32 (46,4) mortalitas 0,143 kali dibandingkan dengan normokloremia
Klorida (mmol/L) 106,29+6,66 107 (78-116) (Tabel 5).
Hiperkloremia 22 (31,9)
Hipokloremia 7 (10,1) Diskusi
Normokloremia 40 (58)
Beberapa penelitian telah melaporkan pengaruh
Keterangan: SB: Simpang Baku gangguan elektrolit terhadap mortalitas selama perawatan di

548 J Indon Med Assoc, Volum: 64, Nomor: 12, Desember 2014
 Analisis Kadar Elektrolit (Natrium, Kalium, Klorida) terhadap Mortalitas Pasien Infark Miokard Akut

Tabel 4. Risiko Mortalitas Pasien Infark Miokard Selama Perawatan Pada Keadaan Hiper-
kalemia dan Hipokalemia Dibandingkan Dengan Normokalemia

Mortalitas
p=0,407* Survive Meninggal p OR(IK 95%)
n % n %

Hiperkalemia 4 44,4 5 55,6 0,530 1,6 (0,363-7,122)

Hipokalemia 19 67,9 9 32,1 0,356 0,6 (0,212-1,752)
Normokalemia 18 56,2 14 43,8 Pembanding

Total 41 59,4 28 40,6

Keterangan:Uji Chi Square (Pada keseluruhan kelompok hiperkalemia, normokalemia dan hipokalemia)

Tabel 5. Risiko Mortalitas Pasien Infark Miokard Selama Perawatan Pada Keadaan Hiper-
kloremia dan Hipokloremia Dibandingkan Dengan Normokloremia

Mortalitas
p=0,008* Survive Meningg al p OR(IK 95%)
n % n %

Hiperkloremia 19 86,4 3 13,6 0,003 0,143 (0,036-

0,560)
Hipokloremia 3 42,9 4 57,1 0,82 1,2 (0,239-6,099)
Normokloremia 19 47,5 21 52,5 Pembanding

Total 41 59,4 28 40,6

Keterangan:Uji Chi Square (Pada keseluruhan kelompok hiperkloremia, normokloremia dan hipokloremia)

rumah sakit termasuk pada penderita infark miokard akut.
Pada penelitian ini ditemukan mayoritas pasien infark miokard
akut masuk dengan hiponatremia (52,2%) dan normokalemia
(46,4%). Temuan ini sesuai dengan laporan balci, et al2 yang
melaporkan mayoritas penderita penyakit jantung koroner
masuk rumah sakit dengan hiponatremia (72%) dan
normokalemia (71%).
Risiko mortalitas selama perawatan pada pasien dengan
hiponatremia lebih tinggi sebesar 5,2 kali dibandingkan
pasien dengan normonatremia. Goldberg, et al5 melaporkan
risiko mortalitas selama 30 hari perawatan pada pasien infark
miokard akut dengan hiponatremia saat masuk rumah sakit
sebesar 2 kali dibandingkan pasien tanpa hiponatremia.
Risiko mortalitas juga dilaporkan meningkat dengan beratnya
hiponatremia. Pada penelitian lanjutan yang menilai
mortalitas (dengan durasi follow up 9 hingga 61 bulan)
setelah pasien keluar rumah sakit ditemukan risiko mortalitas
pada pasien dengan hiponatremia pada saat masuk rumah
sakit sebesar 2 kali dibandingkan yang tidak mengalami
hiponatremia dengan risiko mortalitas maupun gagal jantung
sebesar 1,12 kali untuk setiap penurunan 1 mmol/L kadar
natrium.6
Hipokalemia menyebabkan peningkatan risiko aritmia
ventrikuler dan sudden cardiac death. 7 Goyal, et al8 yang
melakukan penelitian pada 38.689 kasus melaporkan kejadian
fibrilasi ventrikel dan cardiac arrest pada pasien infark
miokard akut selama perawatan terbanyak diderita pada
pasien dengan kadar kalium kurang dari 3 mmol/L dan lebih
dari 5 mmol/L, mortalitas terendah ditemukan pada pasien
dengan kadar kalium 3,5-4,5 mmol/L. Pada penelitian ini tidak
ditemukan perbedaan bermakna mortalitas pada pasien
dengan hiperkalemia, normokalemia dan hipokalemia. Hal ini
dapat disebabkan jumlah sampel penelitian yang lebih kecil
dibandingkan penelitian Goyal, et al8. Beratnya infark miokard
yang dapat meningkatkan risiko mortalitas selain gangguan
elektrolit seperti skor Killip, lokasi dan luasnya infark serta
faktor lainnya, tidak dianalisis pada penelitian ini karena data
pada rekam medis yang kurang lengkap sehingga dapat
menjadi bias penelitian dan menjadi kekurangan penelitian
ini.
Hiperkloremia ditemukan menjadi faktor protektif
terhadap mortalitas. Risiko mortalitas lebih rendah pada pasien
dengan hiperkloremia dibandingkan dengan normokloremia
dan hipokloremia. Tidak ditemukan penjelasan yang detail
mengenai hal tersebut sehingga penelitian lebih lanjut yang
dapat menjelaskan patofisiologi kadar klorida dan penga-
ruhnya terhadap mortalitas perlu dilakukan.
Kesimpulan
Pasien dengan hiponatremia memiliki risiko mortalitas
yang lebih tinggi daripada yang normonatremia. Tidak
ditemukan perbedaan risiko mortalitas yang bermakna pada
gangguan kadar kalium. Pasien dengan hiperkloremia memiliki
risiko mortalitas yang lebih rendah dibandingkan dengan

J Indon Med Assoc, Volum: 64, Nomor: 12, Desember 2014 549
Analisis Kadar Elektrolit (Natrium, Kalium, Klorida) terhadap Mortalitas Pasien Infark Miokard Akut
normokloremia.
Daftar Pustaka
1. Klutts JS, Scott MG. Physiology and Disorders of Water, Elec-
trolyte, and Acid-Base Metabolism. In Burtis CA, Ashwood ER,
Bruns DE, editors. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry. 6th
Ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008:655-674.
2. Balci AK, Koksal O, Kose A, Armagan E, Ozdemir F, Inal T, et al.
General Characteristics of Patients with Electrolyte Imbalance
Admitted to Emergency Department. World J Emerg Med.
2013;4(2):113-116.
3. Arampatzis S, Funk GC, Leichtle AB, Fiedler GM, Schwarz C,
Zimmermann H, et al. Impact of Diuretic Therapy-Associated
Electrolyte Disorders Present on Admission to The Emergency
Department: A Cross-Sectional Analysis. BMC Medicine.
2013;11:83.
4. Ahmad A, Tanvir ZH, Hussain Z. Acute Myocardial Infarction;
Serum magnesium and Electrolyte Levels at Presentation in
550
Emergency Department. Professional Med J. 2010;17(2):246-
251.
5. Goldberg A, Hammerman H, Petcherski S, Zdorovyak A,
Yalonetsky S, Kapeliovich M, et al. Prognostic Importance of
Hyponatremia in Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. Am
J Med. 2004;117:242-248.
6. Goldberg A, Hammerman H, Petcherski S, Nassar M, Zdorovyak
A, Yalonetsky S, et al. Hyponatremia and long-Term Mortality
in Survivors of Acute ST-Elevation Myocardial Infarction. Arch
Intern Med. 2006;166(7):781-786.
7. Macdonald JE, Struthers AD. What Is The Optimal Serum Potas-
sium Level in Cardiovascular Patients? J Am Coll Cardiol.
2004;43:155-61.
8. Goyal A, Spertus JA, Gosch K, Venkitachalam L, Jones PG, Berghe
GV, et al. Serum Potassium Levels and Mortality in Acute Myo-
cardial Infarction. JAMA. 2012;307(2):157-164.
J Indon Med Assoc, Volum: 64, Nomor: 12, Desember 2014