PENDAFTARAN

No.Dukumen : U/PROMKES/
SOP No.Revisi :0
Tanggal Terbit :
Halaman : 1-2
dr.Titik Sri Hartini,M.Kes
PUSKESMAS WERU NIP 19670713 200212 2001

1. Pengertian Survei Mawas Diri (SMD) adalah kegiatan untuk melakukan survei mandiri
oleh masyarakat yang dilaksanakan untuk mencari dan memecahkan suatu
masalah dari upaya Promkes, untuk mendapatkan solusi dengan musyawarah /
mufakat
2. Tujuan Membahas permasalahan yang ada, mencari penyebab, dan pemecahannya

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Weru No. U/PROMKES/V/SK/13/009

Tentang Pelaksanaan SMD
4. Referensi Undang –undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
6. Prosedur 1. Penanggung jawab upaya Promkes membuat undangan
2. Undangan dibagikan pada semua anggota dan pihak terkait minimal 1 hari
sebelum pelaksanaan
3. Penanggung jawab upaya Promkes menyiapkan sarana dan prasarana yang
akan dipakai dengan perlengkapannya
4. Penanggung jawab upaya Promkes menyiapkan daftar hadir
5. Peserta rapat yang datang harus mengisi daftar hadir
6. Acara dimulai dengan susunan acara, sebagai berikut :
a. Pembukaan
b. Sambutan
c. Nara sumber
d. Tanya jawab / diskusi
e. Kesimpulan
f. Penutup
g. Selesai

Penanggung jawab upaya Promkes menulis hasil pertemuan di buku notulen dan
melaporkan pada kepala puskesmas
7. Unit Terkait Sasaran Upaya
Pelaksana Promkes
Pelaksana Lintas Upaya
8. Rekaman historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. mulai berlakukan

Kegiatan Ya Tidak Tidak

berlaku
Apakah
1. Penanggung jawab upaya Promkes membuat undangan
2. Undangan dibagikan pada semua anggota dan pihak terkait
minimal 1 hari sebelum pelaksanaan
3. Penanggung jawab upaya Promkes menyiapkan sarana dan
prasarana yang akan dipakaiPELAKSANAAN
dengan perlengkapannya
SURVEI MAWAS DIRI (SMD)
4. Penanggung jawab upaya Promkes menyiapkan daftar
UPAYA PROMKES
hadir No. Kode : U/PROMKES/V/DT/13/009
5. DAFTAR TILIK
Peserta rapat yang datang harus mengisi daftar hadir
UPTD Terbitan :
6. Acara dimulai dengan susunan acara, sebagai
No. berikut :
Revisi :
PUSKESMAS
WERU
a. Pembukaan Tgl.Mulai Berlaku : 30 Des 2014
Halaman :1
b. Sambutan
c. Nara sumber
d. Tanya jawab / diskusi
e. Kesimpulan
f. Penutup
g. Selesai
7. Penanggung jawab upaya Promkes menulis hasil
pertemuan di buku notulen dan melaporkan pada kepala
puskesmas

Weru, 11 Juni 2014

Pelaksana Promkes

NIP.