Anda di halaman 1dari 23

BAB 2

TINJAUAN TEORI
2.1 Pengertian Tonsilitis
 Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A
streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain
atau oleh infeksi virus (Hembing, 2004).
 Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin
Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa yang terdapat di
dalam rongga mulut yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial),
tonsil lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding
faring atau Gerlach’s tonsil) (Soepardi, 2007).
 Tonsilektomi adalah pengangkatan tonsil dan struktur adenoid, bagian jaringan
limfoid yang mengelilingi faring melalui pembedahan (Nettina, 2006)
 Tonsilektomi adalah suatu tindakan pembedahan dengan mengambil atau
mengangkat tonsil untuk mencegah infeksi selanjutnya (Shelov, 2004).
 Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel), yang sangat sering
ditemukan, terutama pada anak-anak (Firman sriyono, 2006, 2006).
 Tonsilitis adalah suatu penyakit yang dapat sembuh sendiri berlangsung sekitar lima
hari dengan disertai disfagia dan demam (Megantara, Imam, 2006).

2.2 ETIOLOGI
Penyebab tonsilitis menurut (Firman S, 2006) dan (Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk, 2007)
adalah infeksi kuman Streptococcus beta hemolyticus, Streptococcus viridans, dan
Streptococcus pyogenes. Dapat juga disebabkan oleh infeksi virus
Menurut Firman S (2006), penyebabnya adalah infeksi bakteri streptococcus atau
infeksi virus. Tonsil berfungsi membantu menyerang bakteri dan mikroorganisme lainnya
sebagai tindakan pencegahan terhadap infeksi. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun
virus, sehingga membengkak dan meradang, menyebabkan tonsillitis.
Penyebab utama tonsilitis adalah kuman golongan streptokokus (streptokus α
streptokokus ß hemolycitus, viridians dan pyogeneses), penyebab yang lain yaitu infeksi
virus influenza, serta herpes (Nanda, 2008). Infeksi ini terjadi pada hidung / faring menyebar
melalui sistem limpa ke tonsil hiperthropi yang disebabkan oleh infeksi bisa menyebabkan
tonsil membengkak sehingga bisa menghambat keluar masuk udara. 50% bakteri merupakan
penyebabnya. Tonsil bisa dikalahkan oleh bakteri maupun virus, sehingga membengkak dan
meradang, dan juga menyebabkan tonsilitis (Reeves, 2001).

Etiologi menurut Mansjoer (2001) etiologi tonslitis adalah :


a. Streptokokus Beta Hemolitikus
Streptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat berkembang biak
ditenggorokan yang sehat dan bisa menyebabkan infeksi saluran nafas akut.
b. Streptokokus Pyogenesis
Streptokokus pyogenesis adalah bakteri gram positif bentuk bundar yang tumbuh dalam
rantai panjang dan menyebabkan infeksi streptokokus group A. Streptokokus
Pyogenesis adalah penyebab banyak penyakit penting pada manusia berkisar dari
infeksi khasnya bermula ditenggorakan dan kulit.
c. Streptokokus Viridans
Streptokokus viridans adalah kelompok besar bakteri streptokokus komensal yang baik
a-hemolitik, menghasilkan warna hijau pekat agar darah. Viridans memiliki
kemampuan yang unik sintesis dekstran dari glukosa yang memungkinkan mereka
mematuhi agregat fibrin-platelet dikatup jantung yang rusak.
d. Virus Influenza
Virus influenza adalah virus RNA dari famili Orthomyxo viridae (virus influenza).
Virus ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin pada manusia gejala umum
yang terjadi yaitu demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, hidung tersumbat. Dalam
kasus yang buruk influenza juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia.
Etiologi berdasarkan Morrison yang mengutip hasil penyelidikan dari Commission on
Acute Respiration Disease yang bekerja sama dengan Surgeon General of the Army, dimana
dari 169 kasus didapatkan :
1. 25 % disebabkan oleh Streptokokus β hemolitikus yang pada masa penyembuhan tampak
adanya kenaikan titer Streptokokus antibodi dalam serum penderita.
2. 25 % disebabkan oleh Streptokokus lain yang tidak menunjukkan kenaikan titer
Sreptokokus antibodi dalam serum penderita.
3. Sisanya adalah Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus influensa.
Ada pula yang menyebutkan etiologi terjadinya tonsilitis sebagai berikut:
1. Streptokokus β hemolitikus Grup A
2. Hemofilus influensa
3. Streptokokus pneumonia
4. Stafilokokus (dengan dehidrasi, antibiotika)
5. Tuberkulosis (pada immunocompromise)
Faktor Predisposisi
1. Rangsangan kronis (rokok, makanan)
2. Higiene mulut yang buruk
3. Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)
4. Alergi (iritasi kronis dari alergen)
5. Keadaan umum (gizi jelek, kelelahan fisik)
6. Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat.

2.3 TANDA DAN GEJALA


Tanda dan gejala tonsilitis seperti demam mendadak, nyeri tenggorokan, ngorok, dan
kesulitan menelan (Smeltzer, 2001). Sedangkan menurut Mansjoer (2000) adalah suhu tubuh
naik sampai 40◦C, rasa gatal atau kering di tenggorokan, lesu, nyeri sendi, odinofagia (nyeri
menelan), anoreksia, dan otalgia (nyeri telinga). Bila laring terkena suara akan menjadi serak.
Pada pemeriksaan tampak faring hiperemisis, tonsil membengkak, hiperemisis.
Tanda dan gejala Tonsilitis menurut ( Smeltzer & Bare, 2000) ialah sakit tenggorokan,
demam, ngorok, dan kesulitan menelan. Sedangkan menurut Effiaty Arsyad Soepardi,dkk (
2007 ) tanda dan gejala yang timbul yaitu nyeri tenggorok, tidak nafsu makan, nyeri menelan,
kadang-kadang disertai otalgia, demam tinggi, serta pembesaran kelenjar submandibuler dan
nyeri tekan.
Menurut Megantara, Imam (2006), Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin
parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan
telinga memiliki persyarafan yang sama). Gejala lain : Demam, tidak enak badan, sakit
kepala, muntah
Menurut Hembing, (2002) :
1. Dimulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit saat menelan,
kadang-kadang muntah.
2. Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan,
kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga.
3. Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah
pada lekukan tonsil.

√ Gejala tonsilitis antara lain : sakit tenggorokan, demam, dan kesulitan dalam menelan.
√ Gejala tonsilitis akut : gejala tonsilitis akut biasanya disertai rasa gatal / kering
ditenggorokan, lesu, nyeri sendi, anoreksia, suara serak, tonsil membangkak.
√ Di mulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga parah, sakit menekan terkadang
muntah. Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar
nanah pada lekukan tonsil.
√ Gambaran tonsilitis kronis : nyeri telan, bahkan dapat menginfeksi telinga bagian tengah,
misal proses berjalannya kronis, tingkat rendahnya yang pada akhirnya menyebabkan
ketulian permanen (Baughman, 2002).

Manifestasi Klinis Menurut Smeltzer (2001)


a. Sistem Gastointestinal
1. Nyeri pada tenggorokan, adanya virus dan bakteri
2. Nyeri saat menelan, adanya pembengkakan pada tonsil
3. Anoreksia : mual dan muntah
4. Mulut berbau
5. Bibir kering
6. Nafsu makan berkurang
b. Sistem Pernafasan
1. Sesak nafas karena adanya pembesaran pada tonsil
2. Faring hiperimisis : terdapat detritus
3. Pernafasn bising.
4. Edema faring
5. Batuk
c. Sistem Imun
1. Pembengkakan kelenjar limpah leher
2. Pembesaran tonsil
3. Tonsil Hiperemia
4. Demam atau peningkatan seluruh tubuh
d. Sistem Muskuloskeletal
1. Kelemahan pada otot
2. Letargi
3. Nyeri pada otot
4. Malaise

Pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan, terasa kering dan pernafasan berbau,
rasa sakit terus menerus pada kerongkongan dan sakit waktu menelan. Pada pemeriksaan,
terdapat 2 macam gambaran tonsil yang mungkin tampak:
1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke jaringan sekitar,
kripte yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti keju.
2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang seperti terpendam
di dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripte yang melebar dan ditutupi eksudat
yang purulen.
Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur jarak antara
kedua pilar anterior dibandingkan dengan jarak permukaan medial kedua tonsil, maka gradasi
pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi:
T0: Tonsil masuk di dalam fossa
T1: <25 % volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring
T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring
T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring
T4: >75% volume tonsil dibandingkan dengan volume nasofaring
(A) Tonsilar hypertrophy grade-I tonsils (B) Grade-II tonsils (C) Grade-III tonsils (D) Grade-
IV tonsils

2.4 KLASIFIKASI
Menurut Soepardi (2007) macam-macam tonsilitis yaitu :
1. Tonsilitis Akut
a. Tonsilitis viral
Gejala tonsilitis viral lebih menyerupai commond cold yang disertai rasa nyeri
tenggorok. Virus Epstein Barr adalah penyebab paling sering. Hemofilus influenzae
merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif. Jika terjadi infeksi virus coxschakie,
maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka-luka kecil pada palatum
dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan klien.
b. Tonsilitis bakterial
Radang akut tonsil dapat disebabkan kuman grup A Streptokokus, β hemolitikus
yang dikenal sebagai strep throat, pneumokokus, Streptokokus viridan, Streptokokus
piogenes. Infiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan
reaksi radang berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk
detritus. Bentuk tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut tonsilitis
folikularis. Bila bercak-bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur-alur maka
akan terjadi tonsilitis lakunaris.
Dari kedua Tonsilitis viral dan Tonsilitis Bakterial dapat meenimbulkan gejala
perkembangan lanjut tonsillitis akut yaitu :
√ Tonsilitis folikularis dengan gejala tonsil membengkak dan hiperemis dengan
permukaannya berbentuk bercak putih yang mengisi kripti tonsil yang disebut detritus.
Detritus ini terdiri dari leukosit, epitel yang terlepas akibat peradangan, dan sisa-sisa
makanan yang tersangkut.
√ Infiltrat peritonsiler dengan gejala perkembangan lanjut dari tonsiitis akut.
Perkembangan ini sampai ke palatum mole (langit-langit), tonsil menjadi terdorong ke
tengah, rasa nyeri yang sangat hebat , air liur pun tidak bisa di telan. Apabila dilakukan
aspirasi (penyedotan dengan spuit/ suntikan) di tempat pembengkakan di dekat palatum
mole (langit- langit) akan keluar darah.
√ Abses peritonsil dengan gejala perkembangan lanjut dari infiltrat peritonsili. Dan gejala
klinis sama dengan infiltrat perintonsiler. Apabila dilakukan aspirasi (penyedotan dengan
spuit/ suntikan) di tempat pembengkakan di dekat palatum mole (langit- langit) akan
keluar NANAH.
2. Tonsilitis Membranosa
a. Tonsilitis difteri
Tonsilitis difteri merupakan tonsilitis yang disebabkan kuman
Corynebacterium diphteriae. Penularannya melalui udara, benda atau makanan yang
terkontaminasi. Tonsilitis difteri sering ditemukan pada anak-anak berusia kurang
dari 10 tahun frekuensi tertinggi pada usia 2 sampai 5 tahun.
b. Tonsilitis septik
Tonsilitis yang disebabkan karena Streptokokus hemolitikus yang terdapat dalam
susu sapi.
c. Angina plaut vincent ( stomatitis ulsero membranosa )
Tonsilitis yang disebabkan karena bakteri spirochaeta atau triponema yang
didapatkan pada penderita dengan hygiene mulut yang kurang dan
defisiensi vitamin C.
d. Penyakit kelainan darah
Tidak jarang tanda leukemia akut, angina agranulositosis dan infeksi
mononukleosis timbul di faring atau tonsil yang tertutup membran semu. Gejala
pertama sering berupa epistaksis, perdarahan di mukosa mulut, gusi dan di bawah
kulit sehingga kulit tampak bercak kebiruan.
e. Tonsilitis Kronik
Tonsilitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari rokok,
beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik
dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat.

2.5 PATOFISIOLOGI
Terlampir

2.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan penunjang
a. Tes Laboratorium
Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam tubuh
pasien dengan tonsilitis merupakan bakteri grup A, kemudian pemeriksaan jumlah
leukosit dan hitung jenisnya, serta laju endap darah. Persiapan pemeriksaan yang perlu
sebelum tonsilektomi adalah :
1. Rutin : Hemoglobine, lekosit, urine.
2. Reaksi alergi, gangguan perdarahan, pembekuan.
3. Pemeriksaan lain atas indikasi (Rongten foto, EKG, gula darah, elektrolit, dan
sebagainya.
b. Kultur
Kultur dan uji resistensi bila diperlukan.
c. Terapi
Dengan menggunakan antibiotik spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat
kumur yang mengandung desinfektan.( Soetomo, 2004 )

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk memperkuat diagnosa tonsilitis akut
adalah pemeriksaan laboratorium meliputi :
 Leukosit : terjadi peningkatan
 Hemoglobin : terjadi penurunan
 Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes sensitifitas obat
Pemeriksaan swab dari permukaan tonsil dilakukan pada saat pasien telah dalam narkose.
Permukaan tonsil diswab dengan lidi kapas steril. Sebelumnya tidak dilakukan tindakan
aseptik anti septik pada tonsil. Pemeriksaan bakteriologi dari inti tonsil dilakukan dengan
mengambil swab sesaat setelah tonsilektomi. Tonsil yang telah diangkat disiram dengan
cairan salin steril kemudian diletakkan pada tempat yang steril. Tonsil dipotong dengan
menggunakan pisau steril dan jaringan dalam tonsil diswab memakai lidi kapas steril.
Spesimen yang telah diambil dimasukkan ke dalam media transportasi yang steril.
Biakan bakteri aerob dan anaerob fakultatif dapat dilakukan dengan menggunakan agar
darah, agar coklat, eosin-methilene blue (EMB). Tempat pembiakan ini diinkubasi pada
suhu 370C, 5% CO2.
 Tes Schick atau tes kerentanan di ptori
 Audiometri : adenoid terinfeksi

2.7 TINDAKAN UMUM YANG DILAKUKAN


Penatalaksanaan pasien tonsilitis menurut ( Mansjoer, 2000) yaitu :
1. Penatalaksanaan tonsilitis akut
a. Antibiotik golongan penicilin atau sulfanamid selama 5 hari dan obat kumur atau
obat isap dengan desinfektan, bila alergi dengan diberikan eritromisin atau
klindomisin.
b. Antibiotik yang adekuat untuk mencegah infeksi sekunder, kortikosteroid untuk
mengurangi edema pada laring dan obat simptomatik.
c. Pasien diisolasi karena menular, tirah baring, untuk menghindari komplikasi kantung
selama 2-3 minggu atau sampai hasil usapan tenggorok 3x negatif.
d. Pemberian antipiretik.
2. Penatalaksanaan tonsilitis kronik
a. Terapi lokal untuk hygiene mulut dengan obat kumur / hisap.
b. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa atau terapi konservatif
tidak berhasil.

Tonsilektomi menurut ( Nettina, 2006 ) yaitu:


1. Perawatan pra Operasi :
a. Lakukan pemeriksaan telinga, hidung, dan tenggorok secara seksama dan
dapatkan kultur yang diperlukan untuk menentukan ada tidak dan sumber infeksi
b. Ambil spesimen darah untuk pemeriksaan praoperasi untuk menentukan adanya
resiko perdarahan : waktu pembekuan, pulasan trombosit, masa protrombin, masa
tromboplastin parsial.
c. Lakukan pengkajian praoperasi : Perdarahan pada anak atau keluarga, kaji status
hidrasi, siapkan anak secara khusus untuk menghadapi apa yang diharapkan pada
masa pascaoperasi, gunakan teknik-teknik yang sesuai dengan tingkat perkembangan
anak (buku, boneka, gambar ), bicaralah pada anak tentang hal-hal baru yang akan
dilihat di kamar operasi, dan jelaskan jika terdapat konsep-konsep yang salah, bantu
orang tua menyiapkan anak mereka dengan membicarakan istilah yang umum terlebih
dahulu mengenai pembedahan dan berkembang ke informasi yang lebih spesifik,
yakinkan orang tua bahwa tingkat komplikasi rendah dan masa pemulihan biasanya
cepat, anjurkan orang tua untuk tetap bersama anak dan membantu memberikan
perawatan.
2. Perawatan pascaoperasi :
a. Kaji nyeri dengan sering dan berikan analgesik sesuai indikasi
b. Kaji dengan sering adanya tanda-tanda perdarahan pascaoperasi
c. Siapkan alat pengisap dan alat-alat nasal packing untuk berjaga-jaga seandainya
terjadi kedaruratan.
d. Pada saat anak masih berada dalam pengaruh anestesi, beri posisi telungkup atau semi
telungkup pada anak, dengan kepala dimiringkan kesamping untuk mencegah aspirasi
e. Biarkan anak memperoleh posisi yang nyaman sendiri setelah ia sadar ( orangtua
boleh menggendong anak )
f. Pada awalnya anak dapat mengalami muntah darah lama. Jika diperlukan pengisapan,
hindari trauma pada orofaring.
g. Ingatkan anak untuk tidak batuk atau membersihkan tenggorok kecuali jika perlu.
h. Berikan asupan cairan yang adekuat; beri es batu 1 sampai 2 jam setelah sadar dari
anestesi. Saat muntah susah berhenti, berikan air jernih dengan hati-hati.
i. Tawarkan jus jeruk dingin disaring karena cairan itulah yang paling baik ditoleransi
pada saat ini, kemudian berikan es loli dan air dingin selama 12 sampai 24 jam
pertama
j. Ada beberapa kontroversi yang berkaitan dengan pmberian susu dan es krim pada
malam pembedahan : dapat menenangkan dan mengurangi pembengkakan, tetapi
dapat meningkatkan produksi mukus yang menyebabkan anak lebih sering
membersihkan tenggorokanya, meningkatkan resiko perdarahan.
k. Berikan collar es pada leher, jika didinginkan. ( lepas collar es tersebut, jika anak
menjadi gelisah ).
l. Bilas mulut pasien dengan air dingin atau larutan alkalin.
m. Jaga agar anak dan lingkungan sekitar bebas dari drainase bernoda darah untuk
membantu menurunkan kecemasan.
n. Anjurkan orang tua agar tetap bersama anak ketika anak sadar.

Tonsilektomi menurut Firman S (2006), yaitu :


1. Perawatan Prabedah
Diberikan sedasi dan premedikasi, selain itu pasien juga harus dipuasakan, membebaskan
anak dari infeksi pernafasan bagian atas.
2. Teknik Pembedahan
Anestesi umum selalu diberikan sebelum pembedahan, pasien diposisikan terlentang
dengan kepala sedikit direndahkan dan leher dalam keadaan ekstensi mulut ditahan
terbuka dengan suatu penutup dan lidah didorong keluar dari jalan. Penyedotan harus
dapat diperoleh untuk mencegah inflamasi dari darah. Tonsil diangkat dengan diseksi /
quillotine.
Metode apapun yang digunakan penting untuk mengangkat tonsil secara lengkap.
Perdarahan dikendalikan dengan menginsersi suatu pak kasa ke dalam ruang post nasal
yang harus diangkat setelah pembedahan. Perdarahan yang berlanjut dapat ditangani
dengan mengadakan ligasi pembuluh darah pada dasar tonsil.
3. Perawatan Paska-bedah
a. Berbaring ke samping sampai bangun kemudian posisi mid fowler.
b. Memantau tanda-tanda perdarahan
1. Menelan berulang
2. Muntah darah segar
3. Peningkatan denyut nadi pada saat tidur
c. Diet
1. Memberikan cairan bila muntah telah reda
a. Mendukung posisi untuk menelan potongan makanan yang besar (lebih
nyaman dari ada kepingan kecil).
b. Hindari pemakaian sedotan (suction dapat menyebabkan perdarahan).
2. Menawarkan makanan
a. Es crem, crustard dingin, sup krim, dan jus.
b. Refined sereal dan telur setengah matang biasanya lebih dapat dinikmati pada
pagi hari setelah perdarahan.
c. Hindari jus jeruk, minuman panas, makanan kasar, atau banyak bumbu
selama 1 minggu.
3. Mengatasi ketidaknyamanan pada tenggorokan
a. Menggunakan ice color (kompres es) bila mau
b. Memberikan anakgesik (hindari aspirin)
c. Melaporkan segera tanda-tanda perdarahan.
d. Minum 2-3 liter/hari sampai bau mulut hilang.
4. Mengajari pasien mengenal hal berikut
a. Hindari latihan berlebihan, batuk, bersin, berdahak dan menyisi hidung
segera selama 1-2 minggu.
b. Tinja mungkin seperti teh dalam beberapa hari karena darah yang tertelan.
c. Tenggorokan tidak nyaman dapat sedikit bertambah antara hari ke-4 dan ke-8
setelah operasi.

The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Clinical


Indikators Compendium tahun 1995 menetapkan indikasi dilakukannya tonsilektomi yaitu:
1) Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali per tahun walaupun telah mendapatkan terapi
yang adekuat
2) Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan
pertumbuhan orofasial
3) Sumbatan jalan nafas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan nafas, sleep
apnea, gangguan menelan, dan gangguan bicara.
4) Rinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil, yang tidak
berhasil hilang dengan pengobatan.
5) Napas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan
6) Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup Asterptococcos β hemoliticus
7) Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan
8) Otitis media efusa / otitis media supurataif ( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 )

The American Academy of Otolaryngology-Head and Surgery (AAO-HNS) merilis


indikasi klinis untuk melakukan tonsilektomi adalah:
1. Indikasi Absolut
a. Pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran napas, disfagia berat,
gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmoner
b. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan drainase
c. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
d. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi anatomi
2. Indikasi Relatif
a. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi antibiotik yang
adekuat
b. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan pemberian terapi medis
c. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus yang tidak membaik dengan
pemberian antibiotik β-laktamase resisten
Brodsky menyatakan tonsilitis rekuren dindikasikan untuk tonsilektomi jika terjadi serangan
tonsilitis akut berulang lebih dari 4 kali dalam satu tahun kalender, atau lebih dari 7 kali
dalam 1 tahun, 5 kali setiap tahun selama 2 tahun, atau 3 kali setiap tahun selama 3 tahun.
Bila masih diragukan berikan antibiotik spektrum luas sebelum didapatkan hasil kultur tonsil
kemudian lanjutkan dengan antibiotik sesuai kultur. Bila terdapat rekurensi dalam 1 tahun
diindikasikan untuk tonsilektomi. Bila ditemukan gejala yang persisten yang nyata lebih dari
1 bulan dengan eritema peritonsil indikasi untuk tonsilektomi. Bila gejala dimaksud masih
diragukan berikan antibiotik selama 3-6 bulan sesuai kultur, jika gejala masih menetap
indikasi tonsilektomi.

INDIKASI TINDAKAN TONSILAKTOMI


INDIKASI ABSOLUT:
1. Tonsil (amandel) yang besar hingga mengakibatkan gangguan pernafasan, nyeri telan
yang berat, gangguan tidur atau sudah terjadi komplikasi penyakit-penyakit
kardiopulmonal.
2. Abses peritonsiler (Peritonsillar abscess) yang tidak menunjukkan perbaikan dengan
pengobatan. Dan pembesaran tonsil yang mengakibatkan gangguan pertumbuhan wajah
atau mulut yang terdokumentasi oleh dokter gigi bedah mulut.
3. Tonsillitis yang mengakibatkan kejang demam.
4. Tonsil yang diperkirakan memerlukan biopsi jaringan untuk menentukan gambaran
patologis jaringan.
INDIKASI RELATIF:
1. Jika mengalami Tonsilitis 3 kali atau lebih dalam satu tahun dan tidak menunjukkan
respon sesuai harapan dengan pengobatan medikamentosa yang memadai.
2. Bau mulut atau bau nafas tak sedap yang menetap pada Tonsilitis kronis yang tidak
menunjukkan perbaikan dengan pengobatan.
3. Tonsilitis kronis atau Tonsilitis berulang yang diduga sebagai carrier kuman
Streptokokus yang tidak menunjukkan repon positif terhadap pengobatan dengan
antibiotika.
4. Pembesaran tonsil di salah satu sisi (unilateral) yang dicurigai berhubungan dengan
keganasan (neoplastik)
KONTRAINDIKASI
Ada beberapa keadaan yang merupakan kontraindikasi melakukan pembedahan tonsil
karena bila dikerjakan dapat terjadi komplikasi pada penderita, bahkan mengancam kematian.
Keadaan tersebut adalah kelainan hematologik, kelainan alergi-imunologik dan infeksi akut.
Kontraindikasi pada kelainan hematologik adalah anemi, gangguan’ pada sistem hemostasis
dan lekemi. Pada kelainan alergi-imunologik seperti penyakit alergi pada saluran pernapasan,
sebaiknya tidak dilakukan tonsilektomi bila pengobatan kurang dari 6 bulan kecuali bila
terdapat gejala sumbatan karena pembesaran tonsil. Pembedahan tonsil sebagai pencetus
serangan asthma pernah dilaporkan. Tonsilektomi juga tidak dikerjakan apabila terdapat
infeksi akut lokal, kecuali bila disertai sumbatan jalan napas atas. Tonsilektomi sebaiknya
baru dilakukan setelah minimal 23 minggu bebas dari infeksi akut. Di samping itu
tonsilektomi juga tidak dilakukan pada penyakit-penyakit sistemik yang tidak terkontrol
seperti diabetes atau penyakit jantung pulmonal

Teknik Operasi Tonsilektomi Pengangkatan tonsil pertama sebagai tindakan medis


telah dilakukan pada abad 1 Masehi oleh Cornelius Celsus di Roma dengan menggunakan
jari tangan. Di Indonesia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik
Guillotine dan diseksi. Diseksi: Dikerjakan dengan menggunakan Boyle-Davis mouth gag,
tonsil dijepit dengan forsep dan ditarik ke tengah, lalu dibuat insisi pada membran mukus.
Dilakukan diseksi dengan disektor tonsil atau gunting sampai mencapai pole bawah
dilanjutkan dengan menggunakan senar untuk menggangkat tonsil. Guilotin: Tehnik ini
sudah banyak ditinggalkan. Hanya dapat dilakukan bila tonsil dapat digerakkan dan bed
tonsil tidak cedera oleh infeksi berulang. Elektrokauter: Kedua elektrokauter unipolar dan
bipolar dapat digunakan pada tehnik ini. Prosedur ini mengurangi hilangnya perdarahan
namun dapat menyebabkan terjadinya luka bakar. Laser tonsilektomi: Diindikasikan pada
penderita gangguan koagulasi. Laser KTP-512 dan CO2 dapat digunakan namun laser CO2
lebih disukai.tehnik yag dilakukan sama dengan yang dilakukan pada tehik diseksi (Dhingra,
2008).
Komplikasi tonsilitis akut dan kronik yaitu :
1. Abses pertonsil
Terjadi diatas tonsil dalam jaringan pilar anterior dan palatum mole, abses ini terjadi
beberapa hari setelah infeksi akut dan biasanya disebabkan oleh streptococcus group A (
Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).
2. Otitis media akut
Infeksi dapat menyebar ke telinga tengah melalui tuba auditorius (eustochi) dan dapat
mengakibatkan otitis media yang dapat mengarah pada ruptur spontan gendang telinga (
Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).
3. Mastoiditis akut
Ruptur spontan gendang telinga lebih jauh menyebarkan infeksi ke dalam sel-sel mastoid
( Soepardi, Effiaty Arsyad,dkk. 2007 ).
4. Laringitis
Merupakn proses peradangan dari membran mukosa yang membentuk larynx.
Peradangan ini mungkin akut atau kronis yang disebabkan bisa karena virus, bakter,
lingkungan, maupunmkarena alergi ( Reeves, Roux, Lockhart, 2001 ).
5. Sinusitis
Merupakan suatu penyakit inflamasi atau peradangan pada satua atau lebih dari sinus
paranasal. Sinus adalah merupakan suatu rongga atau ruangan berisi udara dari dinding
yang terdiri dari membran mukosa (Reeves, Roux, Lockhart, 2001).
6. Rhinitis
Merupakan penyakit inflamasi membran mukosa dari cavum nasal dan nasopharynx (
Reeves, Roux, Lockhart, 2001 )
7. Peritonsilitis
Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan abses.
8. Abses Peritonsilar (Quinsy)
Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi berasal dari
penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan
penjalaran dari infeksi gigi. Abses peritonsil merupakan infeksi dapat meluas menuju
kapsul tonsil dan mengenai jaringan sekitarnya. Abses biasanya terdapat pada daerah
antara kapsul tonsil dan otot-otot yang mengelilingi faringeal bed. Hal ini paling sering
terjadi pada penderita dengan serangan berulang. Gejala penderita adalah malaise yang
bermakna, odinofagi yang berat dan trismus. Diagnosa dikonfirmasi dengan melakukan
aspirasi abses (Shnayder, Lee, Bernstein, 2008).
9. Abses intratonsilar
Merupakan akumulasi pus yang berada dalam substansi tonsil. Biasanya diikuti dengan
penutupan kripta pada Tonsilitis Folikular akut. Dijumpai nyeri lokal dan disfagia yang
bermakna. Tonsil terlihat membesar dan merah. Penatalaksanaan yaitu dengan
pemberian antibiotika dan drainase abses jika diperlukan; selanjutnya dilakukan
tonsilektomi.
10. Abses Parafaringeal
Infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getah bening/pembuluh darah.
Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal, adenoid, kelenjar limfe
faringeal, mastoid dan os petrosus.
11. Abses retrofaring
Merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadi pada anak usia 3
bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe.
12. Krista Tonsil
Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa dan ini
menimbulkan krista berupa tonjolan pada tonsil berwarna putih/berupa cekungan,
biasanya kecil dan multipel.
13. Tonsilolith (kalkulus dari tonsil)
Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan tonsil
membentuk bahan keras seperti kapur. Tonsililith dapat ditemukan pada Tonsilitis
Kronis bila kripta diblokade oleh sisa-sisa dari debris. Garam inorganik kalsium dan
magnesium kemudian tersimpan yang memicu terbentuknya batu. Batu tersebut dapat
membesar secara bertahap dan kemudian dapat terjadi ulserasi dari tonsil. Tonsilolith
lebih sering terjadi pada dewasa dan menambah rasa tidak nyaman lokal atau foreign
body sensation. Hal ini didiagnosa dengan mudah dengan melakukan palpasi atau
ditemukannya permukaan yang tidak rata pada perabaan.

2.8 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan


a. Pengkajian
Focus pengkajian:
 Wawancara
1. Kaji adanya riwayat penyakit sebelumnya (tonsillitis)
2. Apakah pengobatan adekuat
3. Kapan gejala itu muncul
4. Apakah mempunyai kebiasaan merokok
5. Bagaimana pola makannya
6. Apakah rutin / rajin membersihkan mulut
 Pengkajian system : Tonsilitis akan berdampak terhadap sistem tubuh lainnya dan
kebutuhan dasar manusia (Nurbaiti, 2001) meliputi :
a. Sistem Gastrointestinal
Klien sering merasa mual dan muntah, nyeri pada tenggorokan sulit untuk menelan sehingga
klien susah untuk makan dan sulit untuk tidur
b. Sistem Pulmoner
Klien sering mengalami sesak nafas karena adanya pembengkakan pada tonsil dan faring,
klien sering batuk
c. Sistem Imun
Tonsil terlihat bengkak dan kemerahan, daya tahan tubuh klien menurun, klien mudah
terserang demam
d. Sistem Muskuloskeletal
Klien mengalami kelemahan pada otot, otot terasa nyeri keterbatasan gerak, klien susah untuk
melakukan aktivitas sehari-hari
e. Sistem Endokrin
Adanya pembengkakan kelenjar getah bening, adanya pembesaran kelenjar tiroid
f. Sistem Gastointestinal
1. Nyeri pada tenggorokan, adanya virus dan bakteri
2. Nyeri saat menelan, adanya pembengkakan pada tonsil
3. Anoreksia : mual dan muntah
4. Mulut berbau
5. Bibir kering
6. Nafsu makan berkurang

g. Sistem Pernafasan
1. Sesak nafas karena adanya pembesaran pada tonsil
2. Faring hiperimisis : terdapat detritus
3. Pernafasn bising
4. Edema faring
5. Batuk
h. Sistem Imun
1. Pembengkakan kelenjar limpah leher
2. Pembesaran tonsil
3. Tonsil
4. Hiperemia
5. Demam atau peningkatan seluruh tubuh
i. Sistem Muskuloskeletal
1. Kelemahan pada otot
2. Letargi
3. Nyeri pada otot
4. Malaise
b. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan usap tenggorok:
Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan sebelum memberikan pengobatan, terutama bila
keadaan memungkinkan. Dengan melakukan pemeriksaan ini kita dapat mengetahui kuman
penyebab dan obat yang masih sensitif terhadapnya. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala
dan hasil pemeriksaan fisik.
c. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan jaringan tonsil.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
3. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik
5. Gangguan persepsi sensori : pendengaran berhubungan dengan obstruksi pada tuba
eustaki
10. Nursing Care Planing (NCP)
NO DX KEP NOC NIC
1 Nyeri akut b/d Setelah dilakukan tindakan 1.Kaji nyeri
pembengkakan keperawatan selama… R/Mengetahui daerah nyeri,
jaringan tonsil Diharapkan nyeri berkurang atau factor pencetus, berat ringan
hilang nyeri yang dirasakan
INDIKATOR IR ER 2.Ajarkan teknik relaksasi
 Mampu R/Mengajarkan apabila nyeri
mengontrol nyeri timbul
 Melaporkan 3.Obs TTV
nyeri berkurang R/Untuk mengetahui KU klien
 Mampu 4.Berikan analgetik sesuai
mengenali nyeri program
 Menyatakan rasa R/Untuk mengurangi rasa nyeri
nyaman 5. Jelaskan pada pasien tentang

 TTV DBN sebab-sebab timbulnya nyeri


R/ Pemahaman pasien tentang

Keterangan : penyebab nyeri yang terjadi

1. Kuat akan mengurangi ketegangan

2. Berat 6. Atur posisi pasien senyaman

3. Sedang mungkin sesuai keinginan

4. Ringan pasien

5. Tidak ada R/ Posisi yang nyaman akan


membantu memberikan
kesempatan pada otot untuk
relaksasi seoptimal mungkin
7. Bantu pasien dalam
identifikasi faktor pencetus
R/ nyeri dipengaruhi oleh;
kecemasan, ketegangan, suhu,
distensi kandung kemih dan
berbaring lama

Ketidakseimba Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji nutrisi klien


2 ngan nutrisi keperawatan selama… R/Untuk mengetahui kebutuhan
kurang dari Diharapkan nutrisi terpenuhi nutrisi klien
kebutuhan INDIKATOR IR ER 2. Jelaskan pada klien tentang
tubuh b/d pentingnya nutrisi tubuh
 Intake makanan
pembengkakan R/Menembah pengetahuan klien
dan cairan
pada tonsil tantang nutrisi
 Energi
3. Anjurkan makan sedikit tapi
 Berat badan
sering
Keterangan :
R/Meningkatkan intake nutrisi
1. Keluhan ekstrim
klien
2. Keluhan berat 4. Anjurkan makan selagi
3. Keluhan sedang hangat
4. Keluhan ringan R/Meningkatkan nafsu makan
5. Tidak ada keluhan klien
5. Anjurkan hygiene mulut
R/Meningkatkan nafsu makan
klien
6. Kolaborasi dengan ahli gizi
R/Untuk mengetahui gizi yang
seimbang

3 Hipertermi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji factor penyebab


berhubungan keperawatan selama… hipertermi
dengan proses Diharapkan suhu tubuh DBN R/untuk mengetahui penyebab
penyakit INDIKATOR IR ER 2. Obs. TTV
 Intake makanan R/Dapat menentukan
dan cairan perkembangan perawatan
 Energi 3. Pertahankan suhu tubuh

 Berat badan normal


R/Dapat dipengaruhi suhu
 Suhu tubuh DBN
lingkungan, aktivitas
Keterangan :
4. Beri kompres hangat
1. Kuat
R/Perpindahan panas secara
2. Berat
konduktif
3. Sedang
5. Berikan pakaian yang tipis
4. Ringan
yang menyerap keringat
5. Tidak ada
R/Proses konveksi akan
terhalang pakaian yang ketat.
6. Kolaboraso dalam pemberian
antipiretik
R/Menurunkan panas pada pusat
hipotalamus
4 Intoleransi Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor keterbatasan
aktivitas keperawatan selama… aktivitas
berhubungan Diharapkan klien toleransi R/Merencanakan intervensi
dengan terhadap aktivitas dengan tepat
kelemahan INDIKATOR IR ER 2. Bantu klien dalam aktivitas
fisik  TTV DBN sendiri
 Langkah berjalan R/Klien dapat memilih dan

 Jarak jalan merencanakan nya sendiri

 Kuat 3. Catat tanda vital


R/Mengkaji sejauh mana
Keterangan :
perubahan selama aktivitas
1. Keluhan ekstrim
4. Menentukan penyebab
2. Keluhan berat
intoleransi aktivitas
3. Keluhan sedang
R/Menentukan intervensi
4. Keluhan ringan
5. Monitor intake output
5. Tidak ada keluhan
R/Sumber energy klien
6. Kaji tingkat intoleransi klien
R/ Untuk mengetahui tingkat
aktivitas klien guna intervensi
selanjutnya
7. Anjurkan klien untuk
melakukan aktivitas yang ringan
R/Aktivitas yang ringan dapat
membantu mengurangi energy
yang keluar
8. Ajurkan klien untuk istirahat
yang cukup
R/Istirahat yang cukup dapat
mebantu meminimalkan
pengeluaran energy
5 Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1. Orientasi dengan kenyataan
persepsi keperawatan selama… R/Menimbulkan mental klien
sensori : Diharapkan klien toleransi yang positif
pendengaran terhadap aktivitas 2. Memberikan dukungan
b/d obstruksi INDIKATOR IR ER secara emosional
pada tuba  Tidak ada distorsi R/Meyakinkan klien bahwa
eustaki pendengaran klien tidak sendiri dan ada yang
 Komunikasi yang memperhatikan nya

dilakukan dapat 3. Ajarkan klien perawatan

diterima telinga sesuai indikasi

Keterangan : R/Agar tidak memperparah

1. Keluhan ekstrim penurunan pendengaran

2. Keluhan berat 4. Memperbaiki cara

3. Keluhan sedang komunikasi dengan biacar pelan

4. Keluhan ringan didekat klien dan tidak berteriak

5. Tidak ada keluhan R/Kebisingan dapat


mempengaruhi pendengaran
5. Berikan posisi yang nyaman
dan tidak bising
R/ Agar telinga klien tidak
tambah sakit karena kebisingan
dapat menjadi faktor pencetus
nyeri telinga dan penurunan
pendengaran
6. Observasi ketajaman
pendengaran, catat apakah
kedua telinga terlibat
R/ Mengetahui tingkat
ketajaman pendengaran pasien
dan untuk menentukan
intervensi selanjutnya
7. Anjurkan pasien dan
keluarganya untuk mematuhi
program terapi yang diberikan
R/ Mematuhi program terapi
akan mempercepat proses
penyembuhan