Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Ijin Pulang

    Diunggah oleh

    Rikudo Senin
    11 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    SURAT IJIN PULANG.rtf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Surat Ijin Pulang

    Diunggah oleh

    Rikudo Senin

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA

    UPTD PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL


    Jl. Raya Karangnunggal No. 13 Tlp. (0265) 580 113

    No Med Rec : ……………………

    SURAT IZIN MENINGGALKAN PUSKESMAS


    NO : ………………………………………………

    Nama : …………………………………………….. Umur : …….. Jenis Kelamin : L / P


    Alamat : ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    Tanggal Masuk : …………………………….. Tanggal Keluar : .…………………………
    Diagnose Akhir : ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    Pengobatan : ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    Pemeriksaan : ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    Ketereangan : Sembuh / Belum Sembuh / Perbaikan
    Nasehat : ………………………………………………………………………………………….
    ………………………………………………………………………………………….
    PERHATIAN : SETIAP AKAN BEROBAT KARTU INI HARUS DIBAWA

    Karangnunggal, ……………………………………….
    Dokter yang memeriksa,

    ( ………………………………..…… )
    Tanda tangan dan nama jelas

    Anda mungkin juga menyukai