DAFTAR PUSTAKA

1. Hassan MS. The Effect of Apple Cider Vinegar (ACV) as an Antifungal in a

Diabetic Patient (Type II Diabetes) with Intraoral Candidiasis . Int J Dent and Oral
Health. 2018; 4(5).54-7.
2. Kemenkes Ri. 2018. Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang
Kemenkes RI.
3. Nazir MA, Al Ghamdi L, Al Kadi M, Al Beajan N, Al Rashoudi L, AlHussan M.
The burden of Diabetes, Its Oral Complications and Their Prevention and
Management. Macedonian J of Med Sci. 2018 Aug 20;6(8):1545.
4. Itsa NS, Sukohar A, Anggraini DI. Pemanfaatan Cuka Sari Apel Sebagai Terapi
Antifungi Terhadap Infeksi Candida albicans (Kandidiasis). Jurnal Majority. 2018
Dec 11;7(3):290-5.
5. Manohar J, Gopinath. Antifungal activity of apple cider vinegar againts clinical
isolates of Candida species. Int J of Current Research. 2017 Apr 13;9(4):49317-20.
6. Mauri-Obradors E, Estrugo-Devesa A, Jané-Salas E, Viñas M, López-López J. Oral
manifestations of Diabetes Mellitus. A systematic review. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2017 Sep;22(5):e586-94.
7. Morgan J, Mosawy S. The potential of apple cider vinegar in the management of
type 2 diabetes. International Journal of Diabetes Research. 2016;5(6):129-34
8. Beheshti Z, Chan YH, Nia HS, Hajihosseini F, Nazari R, Shaabani M. Influence of
apple cider vinegar on blood lipids. Life Sci.2012; J 9:2431– 40.
9. Akintoye SO, Collins MT, Ship JA. Burket’s Oral Medicine. 11th ed. India:BC
Decker Inc.2018; 509-520.
10. Rodrigues CF, Rodrigues ME, Henriques M. Candida sp. Infections in Patients with
Diabetes Mellitus. J of Clinical Med. 2019 Jan;8(1):76.
 Pengaruh Cuka Sari Apel (Apple Cider Vinegar) sebagai Antijamur pada Pasien
Diabetes Tipe II dengan Kandidiasis Intraoral (Laporan Kasus)

ABSTRAK

Latar Belakang: Diabetes mellitus adalah kelainan metabolisme yang ditandai dengan
peningkatan kadar glukosa darah. Diabetes mellitus dapat menyebabkan banyak
komplikasi, seperti penyakit kardiovaskular, gagal ginjal kronis, masalah penglihatan dan
infeksi. Terdapat hubungan yang kuat antara kesehatan rongga mulut dan diabetes.
Hubungan ini direpresentasikan dalam beberapa bentuk seperti berkembangnya infeksi
kandida, radang gusi atau periodontitis. Beberapa penelitian membuktikan bahwa kandida
lebih sering terdapat pada pasien diabetes daripada subyek sehat. Penggunaan obat anti
jamur untuk jangka waktu yang lama mewujudkan resistansi terhadap obat-obatan ini.
Resistansi terhadap beberapa obat anti jamur ini membutuhkan pencarian pengganti lain
yang lebih kuat dan tersedia. Dalam laporan kasus ini, penyelidik mencoba menggunakan
cuka sari apel (Apple Cider Vinegar) sebagai obat anti jamur alternatif untuk mengobati
kandida intraoral pada permukaan dorsal lidah pada pasien berusia 69 tahun yang menderita
diabetes mellitus tipe II. Cuka sari apel diberikan dua kali per hari selama tujuh hari. Satu
swab untuk kandida diambil sebelum dan sesudah perawatan. Setelah menghitung kandida,
hasil menunjukkan penurunan yang luar biasa dari 100 / cm² sebelum terapi menjadi 6 / cm²
pasca terapi. Hasilnya adalah pengurangan dalam hitungan kandida sebesar 94%. Oleh
karena itu, penelitian menyimpulkan bahwa potensi cuka sari apel yang tinggi dalam
bertindak sebagai antimikroba dan antijamur. Cuka sari apel juga merupakan pilihan alami
dan aman untuk digunakan pada pasien diabetes tipe II.

PENDAHULUAN

Diabetes Melitus (DM) dianggap salah satu penyakit endokrin dan metabolisme
yang umum. Ini ditandai dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak
akibat penurunan sekresi insulin atau perubahan dalam aktivitas insulin. Kejadiannya telah
meningkat di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, terdapat 14 juta pasien yang menderita
dari DM, dan jumlah ini meningkat setiap tahun sekitar 700.000 per tahun. Ada tiga
kategori utama diabetes: Tipe I juga dikenal sebagai diabetes mellitus tergantung insulin
(IDDM) yang hasilnya dari defisiensi insulin. Tipe II berhasil karena resistensi insulin dan
perubahan dalam sekresi insulin; juga dikenal sebagai non-insulin dependent diabetes
mellitus (NIDDM). Tipe ketiga dikenal sebagai gestational diabetes yang biasanya terjadi
selama kehamilan akibat intoleransi glukosa.

Perbedaan antara Tipe I dan Tipe II; adalah bahwa Tipe I ditandai dengan timbulnya
gejala yang cepat seperti poliuria, polifagia, polidipsia, lekas marah, kelelahan selain
penurunan berat badan. Di sisi lain gejala Tipe II berkembang lebih lambat daripada tipe I,
pasien akan sering menderita obesitas, dan komplikasi lain akibat perubahan mikro dan
makro-vaskular yang mempengaruhi berbagai organ tubuh. Komplikasi ini dapat
menyebabkan retinopati; menyebabkan penglihatan kabur, neuropati, nefropati,
aterosklerosis, disertai dengan infeksi berulang dan gangguan penyembuhan luka.

Diabetes mellitus berhubungan dengan beberapa komplikasi oral, misalnya,

gingivitis, periodontitis, sekresi saliva berkurang (xerostomia) dan sindrom mulut terbakar.
Ini juga dapat digabungkan dengan kondisi lain seperti lichen planus oral dan hipertensi
yang menyebabkan sindrom dikenalai sebagai Sindrom Grinspan . Diabetes mellitus sangat
terkait dengan gangguan patogen intraoral yang paling umum; iaitu kandidiasis oral. Peran
ini telah dikaitkan dengan fakta bahwa peningkatan kadar glukosa pada saliva dan
crevicular gingiva fluid (GCF) menciptakan media asidogenik yang mengarah ke
berkembang spesies Kandida Albicans. Media asidogenik ini meningkatkan adhesi kandida
yang mengarah pada pembentukan biofilm oral. Di antara alasan itu membuat pasien
diabetes lebih rentan infeksi kandida, disebabkan oleh host imunosupresi sebagai akibat
gangguan kemotaksis polimorfonuklear (PMNL) dan fagositosis

Kandidiasis oral adalah salah satu infeksi jamur oportunistik yang paling umum dan
biasanya memengaruhi individu yang mengalami gangguan imunisasi. Kondisi ini juga
dikenali sebagai oral thrush atau kandidiasis oral. Tanda dan gejalanya sebagian besar
adalah seperti kehilangan sensasi rasa, ketidaknyamanan dan rasa sakit bersama hilangnya
nafsu makan. Organisma yang utama adalah Candida albicans, yang ada sebagai komensal
dalam 30-50% dari populasi dan berubah menjadi organisme patogen dalam kondisi
tertentu, mis. penggunaan jangka panjang antibiotik, xerostomia, pemakai gigitiruan, atau
pasien dengan HIV.

Patogenesis Candida albicans tergantung pada pelepasannya faktor virulensi

spesifik, seperti enzim proteinase dan fosfolipase yang menyebabkan perlekatan lebih
lanjut ke jaringan dan selanjutnya invasi ke aliran darah host. Juga, faktor virulensi ini
menyebabkan peralihan dari bentuk yeast ke bentuk hyphae .

Cuka adalah bumbu alami yang bersifat asam yang dapat diproduksi dari biji-bijian,
mis. gandum dan beras atau dapat juga diproduksi dari buah-buahan, mis. apel, atau anggur.
Beberapa abad-abad sebelumnya, beberapa buku Cina membahas penggunaan cuka biji-
bijian dalam beberapa kondisi medis seperti perawatan luka bakar, selulitis dan psoriasis .
Studi terbaru telah menyarankan penggunaan cuka buah dalam pengobatan kasus sakit
perut, demam, radang tenggorokan, dan pembengkakan. Ini karena antioksidan, antibakteri,
regulasi metabolisme lipid, sifat glukosa darah.

Berdasarkan fakta bahwa cuka juga memiliki sifatantimikroba yang kuat, dan juga
infeksi kandida menjadi semakin resisten terhadap obat anti-jamur tradisional, sari apel
cuka (ACV) layak dibagi kesempatan untuk mengobati kasus kandida intraoral yang ada di
praktek dokter gigi

KASUS

Seorang pria berusia 69 tahun telah dirujuk ke klinik gigi swasta dengan keluhan utama
sensasi terbakar pada lidah, kehilangan sensasi rasa disertai dengan mual yang berhubungan
dengan makan. Pasien melalui pemeriksaan akurat seperti berikut:

Sejarah keluhan utama:

Kondisi ini timbul secara tiba-tiba, dimulai satu hari sebelum berkunjung ke praktek dokter
gigi, dengan rasa gatal, dan sensasi lidah terbakar yang tidak dapat lega oleh sebarang
faktor pereda dan pasien mencoba menggunakan oral antiseptik (chlorohexidine) tetapi
tidak berpengaruh pada kondisinya.

Riwayat kesehatan:
Pasien merupakan pasien diabetes yang terkontrol (Tipe II); dimana hasil terkini tingkat
serum hemoglobin glukosilasi (HbA1c) adalah 8,8%. Pasien hanya minum obat antidiabetik
Sulfonylureas (Amaryl) ® 4 mg / kali sehari sewaktu sarapan. Pasien tidak melaporkan
penggunaan antibiotik baru-baru ini. Dia juga tidak menyebutkan kondisi medis lainnya.

Pemeriksaan Intraoral:
Setelah memeriksa lidah pasien: ada sedikit terangkat, lembut, plak putih membentuk
candidosis pseudomembran, terhapus dengan penggunaan aplikator berujung kapas,
meninggalkan ulserasi dan permukaan eritematus pada lidah setelah terhapus.

Koleksi sampel:
Usapan diambil dari permukaan dorsal lidah dan kemudian ditempatkan di media yang
steril untuk menjaga vitalitas mikroorganisme. Sampel dibawa ke Laboratorium
Mikrobiologi Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo. Sampel segera dikultur pada
Sabouraud Dextrose Agar (SDA) dengan menggunakan metode streaking dijelaskan oleh
Pollack et al. (2002) . Sampel kemudian diinkubasi secara anaerob selama 48 jam pada
suhu 37 °C. Setelah inkubasi, koloni yang terisolasi dipindahkan ke kaldu nutrisi steril
pada 37°C untuk identifikasi. Pertumbuhan Candida Albicans dipresentasikan dengan
penimbulan beberapa titik putih halus dan lembut. Setelah menghitung jumlah
mikroorganisme, terdapat sebanyak 100 / cm².

Rencana perawatan:
Pasien disarankan untuk menggunakan obat alami dan aman untuk merawat oral trush.
Obat ini diberikan dalam bentuk Cuka Sari Apel dengan asam asetat 5% yang ditempatkan
di pipet. Pasien disarankan untuk menempatkan beberapa tetes pada lidah dua kali sehari
setelah sarapan dan sebelum tidur. Rejimen ini dilakukan selama tujuh hari. Setelah tujuh
hari berlalu, diambil foto lidah pasien, dan usapan diambil bagi menghitung jumlah candida
terisolasi pasca terapi. Sebelum awal laporan kasus ini, pasien menandatangani persetujuan
formulir yang diperiksa oleh Komite Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Kairo. Penelitian ini memiliki nomor kode 171016.

DISKUSI

Setelah mengevaluasi kondisi pasien yang telah diberikan ACV 5% asam asetat
sebagai obat antijamur untuk infeksi kandida lidah,penurunan yang signifikan dalam
jumlah candida diamat iaitu sebanyak 94%. Hasil ini secara mengejutkan telah memuaskan
pasien dan peneliti. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang membuktikan properti
fungistatik dari ACV 2,5% asam maleat; Di mana perbedaan antara aktivitas fungistatik
dan fungisida tergantung pada spesis yang diisolasi. Pada tahun 2013, sebuah studi yang
dilakukan oleh Hindi, membuktikan bahwa ACV sangat menghambat pertumbuhan patogen
tertentu, misalnya Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, dan Klebsiella
pneumonia. Budak et al. pada tahun 2014, juga menunjukkan bahwa Yunani kuno
mengunakan cuka buah untuk mengobati peradangan, infeksi, batuk dan penyembuhan luka
. Aktivitas antijamur ACV dikaitkan dengan asam organik yang merupakan bahan utama
dalam cuka. Mode dari aksi antimikroba dari asam organik dijelaskan pada tahun 2011 oleh
Zhang et al. Asam organik ini menghancurkan membran luar dinding sel organisme,
menghambat sintesis makromolekul, konsumsi energi mikroba, serta mempromosikan
produksi peptida antimikroba dalam sel host. Juga, aktivitas antijamur ACV dijelaskan
dalam beberapa penelitian melalui fakta bahwa iya menghambat adhesi Kandida pada
permukaan yang halus dan dengan demikian mencegah kolonisasi dan kemampuan untuk
membentuk biofilm oral. Cuka juga dapat mempengaruhi kadar glukosa darah; pertama
dijelaskan oleh Ebihara dan Nakajima pada tahun 1988, yang menemukan bahwa 2% asam
asetat mengurangi konsentrasi glukosa darah pada tikus yang diberikan diet tinggi pati .
Akibatnya, studi pada diet manusia tealh dilakukan oleh Ostman el al. pada tahun 2005 ;
Mitrou et al.2010 dan menunjukkan bahwa asupan cuka buah juga mengurangi kadar
glukosa darah setelah asupan pati.

ACV dibuktikan oleh Ebihara dan Nakajima pada tahun 1988, untuk meningkatkan
sensitivitas insulin pada pasien dengan diabetes tipe II . Juga dalam studi selama 12
minggu, asupan 1,4 gram asam asetat dalam bentuk makanan dua kali sehari; sangat
mengurangi kadar hemoglobin terglikasi (1,6%) pada pasien diabetes Tipe II. Konsumsi
ACV dalam waktu lama; sekitar 100 hari dapat meningkatkan resistensi insulin dalam
pasien sindrom polikistik ovarium ditambahi dengan regulasi fungsi ovulasi . Mekanisme
dimana ACV dapat mengatur kadar glukosa darah telah dijelaskan oleh Petsiu et al. pada
tahun 2014; sebagai berikut: ACV menunda pengosongan asam lambung, menghambat
aktivitas disakarida disertai dengan fakta bahwa iya mempromosikan produksi glikogen.

Beberapa penelitian juga membuktikan efek ACV pada regulasi kadar lipid darah.
Penggunaan 30 ml ACV dua kali sehari selama delapan minggu mampu secara signifikan
mengurangi kolesterol, trigliserida, dan LDL dan meningkatkan kadar HDL pada pasien
dengan hiperlipidemia . Di sebuah penelitian yang dilakukan oleh Fushimi et al. pada tahun
2006, mereka menjelaskan cara asam acetic mengurangi kadar lemak darah melalui
stimulasi oksigenolisis asam lemak dan stimulasi sekresi empedu.

KESIMPULAN

Cuka Sari Apel (ACV) memiliki sifat antimikroba dan antijamur yang berefek kuat
dalam mengurangi jumlah infeksi kandida intraoral pada penderita diabetes Tipe II
sebanyak 94%. Disertai dengan efek pengobatan yang bertindak sebagai antioksidan,
pengatur kadar glukosa darah dan kadar lipid darah; yang mendorong operator untuk
menyarankan ACV yang aman, tidak bertoksik dan murah yang akan memberikan hasil
yang signifikan dan bermanfaat.