RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.“Z” DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III DI

POLI KANDUNGAN RSUD DR.R SOEDJONO SELONG

LOMBOK TIMUR

OLEH
ANNISA FITRIANI,S.KEP
016.02.0608

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS – XII C

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

2017

1
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.“Z” DENGAN ANTENATAL CARE KEHAMILAN
TRIMESTER III DI POLI KANDUNGAN DI RSUD DR.R SOEDJONO SELONG
LOMBOK TIMUR
TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI
PADA HARI /TANGGAL :
DI RUANG :

Disusun Oleh:

ANNISA FITRIANI,S.Kep
NPM: 016.02.0608

Telah Diperiksa Dan Disetujui Oleh:

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

( ) (
)

Kepala Ruang Poli

( )

2
 RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.“Z” DENGAN ANTENATAL CARE KEHAMILAN
TRIMESTER III DI POLI KANDUNGAN DI RSUD DR.R SOEDJONO SELONG

LOMBOK TIMUR

Nama Mahasiswa : ANNISA FITRIANI,S.Kep

NPM : 016.02.0608
Tgl. Pengkajian : 18 April 2017

A. Biodata Klien
Nama : Ny.”Z”
Umur : 38 tahun 9 bulan 17 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku/Bangsa : Sasak/Indonesia
Agama : Islam
No. Rekam Medik : 373002
Alamat : Batu Murah, Montong Baan
Nama Suami : Tn.”M”
Umur : 43 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Batu Murah, Montong Baan

B. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Keluhan Utama :
Klien mengatakan merasa cemas dengan usia kehamilan 7 bulan
dan ini merupakan kehamilan yang ketiga dengan jarak 13 tahun
dari anak ke 2.
2. Alasan Masuk Rumah Sakit :
Klien mengatakan datang kerumah sakit untuk mengontrol
kehamilannya yang ke 7 bulan. Klien mengatakan sering pusing,
dan sakit dibagian tengkuk.

3
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit berat
sebelumnya, klien mengatakan hanya mengalami batuk, pilek, dan
setiap periksa kehamilan pasti tekanan darahnya meningkat.
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan ibunya memiliki riwayat hipertensi.

E. Genogram

Keterangan :
: laki-laki dan perempuan hidup

: laki-laki dan perempuan meninggal

: tinggal serumah

: klien

: garis perkawinan

: garis keturunan

Penjelasan:
Klien merupakan anak keenam dari enam bersaudara, menikah pada
usia 17 tahun dengan Tn. M yang berusia 22 tahun. Tn. M merupakan
anak ketiga dari tujuh bersaudara. Klien tinggal serumah dengan
suaminya dan dua anaknya.
F. Riwayat Obstetri
G3P2H2A0
HPHT : 07-09-2016

4
 HPL : 14-06-2017
Usia Kehamilan:30 minggu

Data kehamilan, persalinan, dan nifas

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Bayi
No Umur Umur peny jeni peno peny las inf perd JK BB Pj
keham ulit s long ulit era eks arah g
ilan si i an
1. 14 28 - Norm duku - - - - P 2,5 48
tahun mingg al n KG cm
u
2. 11 37 - norm duku - - - - L 2,9 49
tahun mingg al n KG cm
u
3. 8 30 Hipe norm
minggu
tahun rten al
si

G. Riwayat Penggunaan KB
Klien pernah menggunakan KB pil selama 2 tahun kemudian
dilanjutkan dengan KB Suntik, namun klien stop KB sejak 2 tahun
yang lalu.
H. Pengkajian Data Dasar Klien
Kebutuhan Sebelum Hamil Saat Hamil
Biologis
Aktivitas dan 1. Klien mengatakan 1. Klien mengatakan
istirahat tidak mengalami waktu tidurnya
1. Tidur malam
gangguan tidur pada berkurang dan sering
2. Tidur siang
malam hari, tidur + terbangun pada
7 jam dari Pukul tengah malam karena
22.00-05.00. memikirkan tentang
persalinan yang akan
dihadapi
2. Klien mengatakan
2. Klien mengatakan
tidur siang 1 jam
tidur siang 1-2 jam

5
Integritas ego 1. Perencanaan kehamilan 1. Perencanaan kehamilan
: Klien mengatakan : Klien mengatakan
tidak merencanakan tidak merencanakan
kehamilan namun stop kehamilan namun stop
KB sejak 2 tahun yang KB sejak 2 tahun yang
lalu. lalu.
2. Peran klien tentang 2. Peran klien tentang
kehamilan: Klien kehamilan: Klien
mengatakan senang mengatakan senang
dengan kehamilan dengan kehamilan
ketiganya. ketiganya.
3. Status hubungan 3. Status hubungan
dengan pasangan: dengan pasangan:
Menikah Menikah
4. Masalah keuangan 4. Masalah keuangan
dalam keluarga: Klien dalam keluarga: Klien
mengatakan tidak ada mengatakan tidak ada
masalah keuangan masalah keuangan
dalam keluarga dalam keluarga
5. Status emosional : 5. Status emosional :
Baik Baik
Pola Nutrisi 1.Makan : 3 kali sehari 1.Makan : 3 kali sehari
dengan porsi 1 piring, dengan porsi 1 piring,
komposisi nasi, ikan, komposisi nasi, ikan,
sayur, tempe, dll. sayur, tempe, dan
Pantangan makanan kadang kadang disertai
tidak ada. buah, Pantangan
makanan tidak ada.
2.Minum : 5-6 gelas
2.Minum : 6-7 gelas
sehari dengan
sehari dengan
komposisi air mineral,
komposisi air mineral,
pantangan tidak ada.
pantangan tidak ada.
3.Makanan dan masukan
3.Makanan dan masukan
terakhir: nasi satu
terakhir: nasi
piring dengan
setengah piring dengan
komposisi sayur dan
komposisi sayur dan
ikan.
ikan.
4.Riwayat mual dan
4.Riwayat mual dan
muntah: tidak ada mual
muntah: mual dan
dan muntah
muntah berlangsung

6
 5.Nafsu makan : ada pada trimester I.
5.Nafsu makan : ada
nafsu makan dengan
nafsu makan dengan
menghabiskan 3 piring
menghabiskan 2-3
dalam sehari.
piring dalam sehari.
6.Makanan yang 6.Makanan yang
dipantang: tidak dipantang: tidak
terdapat pantangan terdapat pantangan
dalam makanan. dalam makanan.
7.Alergi pada makanan 7.Alergi pada makanan
tertentu: tidak ada tertentu: tidak ada
alergi pada makanan. alergi pada makanan.
8.Masalah mengunyah dan 8.Masalah mengunyah dan
menelan: Tidak ada menelan: Tidak ada
masalah dalam masalah dalam
mengunyah dan menelan. mengunyah dan menelan.
9.Berat badan: berat 9.Berat badan: berat
badan sebelum hamil badan sebelum hamil 6O
52kg. kg.
10. Bentuk tubuh: ideal 10. Bentuk tubuh: Gemuk
11. Turgor kulit: normal 11. Turgor kulit: normal
dan elastis. dan elastis.
12. Membran mukosa 12. Membran mukosa
mulut: lembab. mulut: lembab.
13. Kondisi gigi/gusi : 13. Kondisi gigi/gusi :
Lengkap dan bersih Lengkap dan bersih
Pola Elminasi 1. Klien BAB 1 kali 1. Klien BAB 1 kali
sehari, konsistensi sehari, kadang-kadang
lembek, warna kuning 1 kali dalam 2 hari,
kecoklatan, bau khas konsistensi lembek,
feses, keluhan tidak warna kuning
ada kecoklatan, bau khas
feses
2. Klien BAK +3-4 kali
2. Klien BAK +5-7 kali
sehari
sehari
Sirkulasi dan 1. TD : 120/70 mmHg 1. TD : 150/90 mmHg
2. Riwayat peningkatan 2. Riwayat peningkatan
Pernafasan
tekanan darah: ada tekanan darah: ada
riwayat peningkatan riwayat peningkatan
tekanan darah tekanan darah
3. Riwayat penyakit 3. Riwayat penyakit
jantung: Tidak ada jantung: Tidak ada

7
 4. Edema atu varises: 4. Edema atu varises:
tidak terjadi edema terjadi edema dan
dan varises varises
5. Pusing: sering 5. Pusing: sering
mengalami pusing mengalami pusing
6. Kesulitan bernafas: 6. Kesulitan bernafas:
tidak ada kesulitan tidak ada kesulitan
dalam bernafas dalam bernafas
Personal Hygiene 1. Kebersihan tubuh: 1. Kebersihan tubuh:
Klien mengatakan Klien mengatakan
mandi 2 kali sehari mandi 2 kali sehari
(pagi dan sore) (pagi dan sore)
2. Kebersihan gigi dan 2. Kebersihan gigi dan
mulut: Klien mulut: Klien
mengatakan menggosok mengatakan menggosok
gigi setiap mandi, gigi setiap mandi,
gigi dan mulut tampak gigi dan mulut tampak
bersih bersih
3. Keadaan kulit: Bersih 3. Keadaan kulit: Bersih
4. Kebersihan mandi: 4. Kebersihan mandi:
Bersih Bersih
5. Cara berpakaian dan 5. Cara berpakaian dan
berpenampilan: rapi berpenampilan: rapi
dan bersih dan bersih
Keamanan dan 1. Pergerakan :Bebas 1. Pergerakan :Bebas
Keselamatan bergerak bergerak
2. Pengelihatan : 2. Pengelihatan :
Normal, tidak ada Normal, tidak ada
gangguan gangguan
3. Pendengaran : Normal, 3. Pendengaran : Normal,
tidak ada gangguan. tidak ada gangguan.
Seksualitas 1. Perubahan pada 1. Perubahan pada
menstruasi: Haid menstruasi: Haid
teratur teratur
2. Perubahan respon 2. Perubahan respon
seksual: tidak ada seksual: tidak ada
perubahan perubahan
3. Terjadi perubahan 3. Terjadi perubahan
alat reproduksi: alat reproduksi:
tidak terjadi tidak terjadi
perubahan perubahan

8
 Intoleransi 1. Status pernikahan: 1. Status pernikahan:
Sosial nikah sah satu kali nikah sah satu kali
2. Tinggal serumah: 2. Tinggal serumah:
dengan suami dengan suami
3. Komunikasi verbal: 3. Komunikasi verbal:
Baik Baik
4. Orang terdekat: Suami 4. Orang terdekat: Suami

I. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. TTV
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 23x/menit
Suhu : 36,7 0C
4. Berat badan : 59 kg
5. Tinggi badan : 154 cm
6. LILA : 35 cm
7. DJJ : 158 x/menit
8. HPHT : 07-09-2016
9. HPL : 14-06-2017
10. Usia Kehamilan :30 minggu

HEAD TO TOE
1) Kepala dan rambut
Kulit kepala bersih, warna rambut hitam, distribusi merata,
tidak ada rambut rontok, tidak ada lesi, tidak ada benjolan.
2) Wajah
Wajah tampak pucat, tampak simetris, dan tidak terdapat edema
pada wajah.
3) Mata
Kelopak mata :Tidak edema,
Gerakan mata :Gerakan aktif
Konjungtiva :Konjungtiva tampak pucat
Sclera :Berwarna merah muda, tidak ikterus (-/-)
Akomodasi :Bagus

9
4) Hidung
Bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan
cuping hidung, tidak adanya nyeri tekan saat palpasi, tidak
ada lesi
5) Mulut dan tenggorokan
Gigi geligi :bersih dan lengkap
Kesulitan menelan :Tidak ada kesulitan menelan
Bibir :Tidak pucat dan kering
mulut dan lidah :Tampak bersih
6) Telinga
Bentuk simetris, telinga tampak bersih, tidak adanya luka
atau lesi, tidak adanya serumen, tidak adanya nyeri tekan.
7) Leher
Tidak ada Bendungan vena jungularis , Pembesaran kelenjar
tiroid, dan Pembesaran kelenjar limfe.
8) Payudara
Bentuk :Bengak dan simetris
Puting susu :Menonjol (+/+)
Areola :Hiperpigmentasi (+/+)
Lesi :Tidak ada (-/-)
Retraksi :Tidak ada (-/-)
Massa :Tidak ada (-/-)
Nyeri tekan :Tidak ada (-/-)
Pembesara kelenjar limfe : Tidak ada
Pengeluaran ASI/kolostrum : Ada (+/+)
9) Abdomen
Inspeksi :Tidak terdapat luka bekas operasi, pembesaran
abdomen sesuai usia kehamilan
Palpasi :His(-), tidak ada nyeri tekan
Leopold I : TFU 24 cm
Leopold II: Teraba punggung janin di bagian kanan perut ibu
Leopold III: teraba bagian terbawah janin yaitu kepala
Leopold IV: kepala janin belum masuk PAP (Konvergen).
10) Ekstermitas (integument/muskoloskeletal)
Warna kulit : Putih bersih
Ekstermitas : Bagus
Kesulitan pergerakan : Tidak ada kesulitan dalam pergerakan

10
 Edema : (-/-)
Kuku pucat : (-/-)
Varises : (-/-)
Reflek patella : (+/+)
J. Pemeriksaan penunjang
1.HB : 11,1 Hb (Pada pemeriksaan Trimester I)
2. Urine : (negatif)
3. USG : Janin hidup, janin tunggal, intra uteri, presentasi
kepala, DJJ+, umur kehamilan 30 minggu

11
 ANALISA DATA
No Analisa Data Etiologi Masalah
1 DS: Gravida Ansietas
1. Klien mengatakan merasa
cemas dengan usia
kehamilan 7 bulan dan ini Perubahan hormonal
merupakan kehamilan yang
ketiga dengan jarak 13
tahun dari anak yang ke Gejala fisik dan psikologis
dua.
2. Klien mengatakan waktu
tidurnya berkurang dan
Perubahan hubungan stressor
sering terbangun pada
keluarga
tengah malam karena
memikirkan tentang
persalinan yang akan
Khawatir akan kehamilan dan
dihadapi dan sakit tengkuk
bayinya serta tekanan darah
dan sering pusik akibat
yang meningkat
dari tekanan darahnya yang
meningkat.
DO:
Ansietas
1. Klien tampak cemas
2. TTV
Tekanan darah: 150/90 mmHg
Nadi:88x/menit
RR:23x/menit
Suhu : 36,7OC
Hb: 11,1 (pada pemeriksaan
trimester 1)

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan khawatir akan kehamilan dan bayinya

12
 RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan Rencana tindakan Resional
Dx
kaperawatan kriterea hasil
1 Ansietas Setelah a.Kaji tingkat a.Mendapatkan
dilakukan kecemasan klien data akurat dan
tindakan menentukan
keperawatan tindakan
1x30 menit selanjutnya
b.Perkembangan
diharapkan b.Anjurkan klien
bayi dapat
ansietas untuk ANC secara
dipantau dan
berkurang rutin minimal 1
perubahan
dengan kali dalam 2
selama
kriteria minggu.
kehamilan dapat
hasil:
1.Klien diketahui
c.Meningkatkan
mengatakan
c.Beri kesempatan
harga diri dan
cemas
klien untuk
mengurangi
berkurang
menyampaikan atu
bebann yag
atau hilang
bertanya tentang
2.TTV dalam dirasakan
kehamilannya d.Meningkatkan
batas
d.Beri penjelasan
pengetahuan
normal
tentang proses
3.Klien sehingga
kehamilan dan
berencana kecemasan
persalinan
untuk berkurang
e.Klien merasa
melahirkan e.Motivasi keluarga
diperhatikan
dipetugas untuk memberikan
dan mendapatkan
kesehatan. support dan
dukungan
mental kepada
klien f.Klien dan
f.Berikan
keluarga lebih
reinforcement
giat dalam
positif terhadap
melakukan
kesanggupan klien
pemeriksaan dan
melakukan
selalu member
pemeriksaan rutin
support
dan kesanggupan
keluarga
memberikan

13
 support dan
mental
g.Klien dan
g.Berikan KIE pada
keluarga lebih
pasien tentang
paham mengenai
pentingnya ANC
pentingnya
dan anjurkan
pemeriksaan
untuk melahirkan
kehamilan dan
di fasilitas
memilih untuk
kesehatan.
melahirkan di
petugas
kesehatan.

14
 IMPLEMENTASI

Hari Impelementasi Respon hasil paraf

Tgl/jam
Selasa, a.Mengkaji tingkat a. Tingkat kecemasan
18 kecemasan klien sedang
b.Menganjurkan klien untuk b. Ibu merespon dengan
April
ANC secara rutin minimal mengatakan iya
2017
c. Klien antusias
1 kali kunjungan dalam 2
bertanya seputar
minggu
c.Memberi kesempatan klien kehamilan dan
untuk menyampaikan atu persalinan
d. Klien mulai mengerti
bertanya tentang
tentang proses
kehamilannya
d.Memberi penjelasan kelahiran anaknya
tentang proses kehamilan nanti
e. Keluarga menyanggupi
dan persalinan
unstuck terus member
e.Memotivasi keluarga
dukungan dan support
untuk memberikan support
kepada klien
dan mental kepada klien

f.Memberikan reinforcement f. Klien tampak senang

positif terhadap dan lebih bersemangat
kesanggupan klien
melakukan pemeriksaan
rutin dan kesanggupan
keluarga memberikan g. Klien tidak tampak
support dan mental gelisah dank lien
g.Mengkaji ulang tanda
mengatakan ceemas
tanda dan gejala
yang dialami
kecemasan pasien
berkurang
h.merikan KIE pada pasien
h. Klien mengerti dan
tentang pentingnya ANC
berrencana untuk
dan anjurkan untuk
melahirkan di
melahirkan di fasilitas
fasilitas kesehatan
kesehatan

EVALUASI

15
Hari/TG Evaluasi Para
L f
Selasa, S: Klien mengatakan cemas yang dialami berkurang
18
April O:
2017  Klien tidak tampak khwatir
 Tingkat cemas klien sedang

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan dirumah
 Memberikan support dan mental kepada pasien
 Melakukan ANC secara rutin minimal 1 kali
dalam 2 minggu.
 Merencanakan kehamilan di fasilitas
kesehatan.

16