EFEKTIVITAS DARI PROGRAM TATALAKSANA PERAWATAN

DIABETES SECARA KOMPREHENSIF (CDC) PADA PASIEN PRIA USIA

LANJUT DENGAN DIABETES MELLITUS TIPE II: SEBUAH PENELITIAN
RETROSPEKTIF

Rohit Sane 1, Pravin Ghadigaonkar 2, Rekha Chaure 3, Sangeeta Jain 3, Shweta

Wahane 4, Aarti Nadapude 5, Aarati Badre 3, Rahul Mandole 1,*
1
Departemen Penelitian dan Pengembangan, Klinik dan Rumah Sakit Perawatan Jantung Madhavbaug, Mumbai, India
2
Departemen Operasi Medis, Klinik dan Rumah Sakit Perawatan Jantung Madhavbaug, Mumbai, India
3
Klinik Perawatan Jantung Madhavbaug, Mumbai, India
4
Klinik Perawatan Jantung Madhavbaug, Nagpur, India
5
Klinik Perawatan Jantung Madhavbaug, Latur, India

Abstrak: Prevalensi diabetes mellitus telah menyebabkan munculnya ancaman

secara global, oleh karena penyakit ini menjadi penyebab utama meningkatnya
mortalitas dan morbiditas serta pengeluaran biaya untuk perawatan kesehatan. India
merupakan negara ke-2 dengan jumlah pasien dengan diabetes mellitus terbanyak,
yaitu dengan perkiraan prevalensi sekitar 10%. Perawatan diabetes secara
komprehensif (CDC) merupakan sebuah kombinasi dari Panchakarma dan
tatalaksana diet. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh perawatan
diabetes secara komprehensif (CDC) pada hemoglobin terglikosilasi (HbA1c), indeks
massa tubuh (IMT), berat badan, lingkar perut, dan ketergantungan terhadap terapi
konvensional pada pasien- pasien dengan diabetes mellitus. Penelitian retrospektif ini
dilakukan dari bulan Juli 2017 hingga bulan Januari 2018, di mana data dari pasien-
pasien pria lanjut usia dengan diabetes mellitus tipe 2 [hemoglobin terglikosilasi
(HbA1c) > 6,5%] yang datang ke klinik Madhavbaug di Maharashtra, India
diidentifikasi. Para peneliti mempertimbangkan data pasien yang diberikan perawatan
diabetes secara komprehensif (CDC) (60-75 menit) dengan minimal 6 pertemuan
selama 90 hari (± 15 hari). Variabel dibandingkan antara hari 1 dan hari 90 perawatan
diabetes secara komprehensif (CDC). Dari 48 pasien pria lanjut usia yang terdaftar,
34 dimasukkan untuk analisis. Perawatan diabetes secara komprehensif (CDC)
menunjukkan peningkatan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) yang signifikan dari
8,27 ± 0,96 menjadi 7,1 ± 1,30; p = 0,0001), indeks massa tubuh (IMT) dari 27,65 ±
3,20 hingga 25,91 ± 3,29, p < 0,0001), berat dari 73,75 ± 10,76 hingga 69,46 ± 10,39,
p < 0,0001). Lingkar perut (dari 100,0 ± 9,08 menjadi 95,36 ± 9,10; p < 0,0001), juga
menunjukkan penurunan yang signifikan. Ketergantungan pada obat-obatan secara
bersamaan berkurang, dengan jumlah pasien yang tidak menggunakan obat-obatan
bersamaan meningkat dari 3% menjadi 15%. Perawatan diabetes secara komprehensif
(CDC) dan allopati keduanya terbukti manjur; tetapi perawatan diabetes secara
komprehensif (CDC) bekerja secara bertahap, yaitu dengan mengurangi hemoglobin
terglikosilasi (HbA1c), serta mengurangi ketergantungan pada obat-obatan allopatik.

Kata kunci: Perawatan Diabetes secara Komprehensif, CDC, Panchakarma,

HbA1C, Indeks Massa Tubuh (IMT), Diabetes Mellitus, Pengobatan Alternatif

1. Pendahuluan

Prevalensi diabetes mellitus tipe II telah mencapai tingkat epidemi dalam

skala global. Federasi diabetes internasional mengutip bahwa jumlah penderita
diabetes pada tahun 2030 akan meningkat sekitar 200 juta dalam jumlah kasus,
dibandingkan dengan prevalensi pada tahun 2011 [1]. Ini jauh lebih memprihatinkan
di India, di mana diperkirakan sekitar 1/10 dari populasi yang ditimbulkan oleh
diabetes mellitus, dengan tingkat kematian yang sangat tinggi [2, 3]. Secara historis,
kadar gula darah puasa > 126 mg/dl dan kadar gula darah pasca makan > 140 mg/dl,
yang bersama-sama merupakan tes toleransi glukosa oral digunakan untuk diagnosis

2
diabetes mellitus. Saat ini, hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) digunakan untuk
diagnosis diabetes mellitus, karena menggambarkan kadar glukosa darah selama 2-3
bulan sebelumnya. Tingkat hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) > 6,5% merupakan
diagnosis diabetes mellitus, sementara tingkat kurang dari 6,5 tetapi lebih dari 5,7%
dianggap sebagai pradiabetik. Sebagian besar pedoman menyarankan target
hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) sebagai ≤ 6,5% [4]. Banyaknya komplikasi
diabetes mellitus, dikelompokkan sebagai makrovaskuler dan mikrovaskuler, jangka
pendek dan jangka panjang, membuat penyakit ini lebih berbahaya. Stroke, infark
miokard, penyakit pembuluh darah perifer adalah beberapa komplikasi
makrovaskular, sedangkan retinopati, neuropati, dan nefropati dikelompokkan dalam
komplikasi mikrovaskular. Namun, penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada
pasien- pasien dengan diabetes adalah penyakit penyakit kardiovaskular (CVD) [5].
Ulkus pedis dan amputasi adalah beberapa pengaruh setelah neuropati diabetik,
sedangkan nefropati diabetik adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan
mortalitas pada pasien- pasien dengan diabetes setelah penyakit kardiovaskular
(CVD) [6-9]. Saat ini diabetes ditangani dengan mengadvokasi koreksi diet dan
latihan fisik secara teratur bersama dengan pengobatan dengan obat antidiabetik oral /
agen hipoglikemik oral (OAD). Disarankan untuk memulai obat antidiabetik oral /
agen hipoglikemik oral (OAD) ketika tatalaksana diet dan tindakan lain tidak dapat
menurunkan kadar hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) menjadi < 6,5% setelah 2
bulan. Mayoritas obat antidiabetik oral / agen hipoglikemik oral (OAD) bertindak
dengan cara baik, mengurangi produksi glukosa intrinsik, meningkatkan penyerapan
jaringan atau meningkatkan ekskresi. Sulphonylureas, thiazolidinedione, biguanides,
dan lain- lain. Adalah beberapa contoh obat antidiabetes kelas konvensional. Ketika 1
obat antidiabetik oral / agen hipoglikemik oral (OAD) tidak dapat mengurangi
hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) di bawah 7,5% atau jika nilai awal hemoglobin
terglikosilasi (HbA1c) terlalu tinggi, disarankan untuk menggunakan kombinasi obat
antidiabetik oral / agen hipoglikemik oral (OAD) dari kelas yang berbeda [10].
Namun, masalah utama yang dihadapi dengan penggunaan obat antidiabetik oral /

3
agen hipoglikemik oral (OAD) adalah sejumlah besar efek samping yang meliputi
hipoglikemia, pankreatitis, anemia, dan lain- lain [11]. Efek samping ini seiring
dengan peningkatan biaya terapi telah ditemukan secara drastis mengurangi
kepatuhan pengobatan pada pasien- pasien dengan diabetes mellitus [12]. Meskipun
ketersediaan berbagai kelas obat antidiabetik oral / agen hipoglikemik oral (OAD)
dan pedoman yang ditetapkan secara luas, jumlah kasus diabetes mellitus secara
konsisten meningkat [12]. Dengan demikian, diperlukan terapi alternatif yang efektif,
yang akan menangkal dampak buruk dari obat-obatan konvensional dan
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap obat-obatan untuk hasil yang optimal. obat
antidiabetik oral / agen hipoglikemik oral (OAD) bertindak dengan mengurangi kadar
gula darah dalam tubuh. Berbagai obat herbal telah menunjukkan pengaruh yang
serupa dalam penelitian klinis, termasuk pengurangan hemoglobin terglikosilasi
(HbA1c) [13-15] yang signifikan. Ini menjadikan Ayurveda alternatif terapi potensial
pada pasien- pasien dengan diabetes mellitus tipe 2. Dokter Ayurvedic menganjurkan
Panchakarma - proses detoksifikasi tubuh multi-langkah dalam fase kronis penyakit.
Panchakarma dan terapi diet digabungkan dalam program perawatan diabetes secara
komprehensif (CDC). Tiga teknik digunakan di Panchakarma pada perawatan
diabetes secara komprehensif (CDC)-Snehana yaitu, terapi panas pasif dan Basti yaitu
pemberian obat per rektal. Panchakarma adalah prosedur yang terkenal untuk
detoksifikasi internal tubuh [16-17]. Depresi dikaitkan dengan diabetes mellitus oleh
karena penurunan kualitas hidup, sehingga kami merencanakan penelitian retrospektif
ini pada pasien pria lanjut usia diabetes mellitus tipe 2, yaitu dengan tujuan untuk
menilai kemanjuran perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) pada berbagai
parameter seperti hemoglobin terglikosilasi (HbA1c), indeks massa tubuh (IMT),
pengurangan berat badan, lingkar perut, dan reduksi ketergantungan pada pengobatan
konvensional setelah perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) selesai.

2. Subjek dan Metode

4
2.1. Desain Penelitian

Penelitian berbasis catatan retrospektif.

2.2. Lokasi Penelitian

Klinik Madhavbaug dari seluruh Maharashtra.

2.2.1. Periode Penelitian

Juli 2017 hingga Januari 2018.

2.2.2. Partisipan Penelitian

Laki-laki lanjut usia (> 60 tahun), menderita diabetes mellitus tipe 2

[hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) > 6,5%], [4] yang datang ke klinik Madhavbaug
di seluruh Maharashtra.

2.2.3. Metodologi

Data pasien yang telah diberikan perawatan diabetes secara komprehensif

(CDC) dengan minimal 6 pertemuan selama kurun waktu 90 hari (± 15 hari)
dipertimbangkan untuk penelitian ini, di mana 4 pertemuan dilakukan pada bulan 1,
dan 1 duduk per bulan untuk selanjutnya 2 bulan. Pasien-pasien ini dirawat dengan
diet 800-1.000 kalori per hari, menurut catatan medis pasien. Rencana diet terdiri dari
karbohidrat rendah, protein sedang, dan lemak rendah. Kasus diidentifikasi, dan data
dinilai dari catatan klinik Madhavbaug di Maharashtra. Pemilihan didasarkan pada
ketersediaan data dasar yang relevan lengkap [hari 1 perawatan diabetes secara
komprehensif (CDC)] dan data hari terakhir [hari 90 perawatan diabetes secara

5
komprehensif (CDC)]. Informasi tentang obat yang diresepkan bersamaan, jika ada,
juga dicatat. Pada hari 1 perawatan diabetes secara komprehensif (CDC), pasien telah
menjalani hemoglobin terglikosilasi (HbA1c), berat badan, indeks massa tubuh
(IMT), pengukuran lingkar perut sesuai pedoman [18]. Bacaan ini dianggap sebagai
bacaan dasar. Proses ini diulangi pada hari ke 90 perawatan diabetes secara
komprehensif (CDC) untuk menghitung perubahan dari pembacaan nilai awal. indeks
massa tubuh (IMT) untuk hari 1 dan hari 90 pasien dihitung dengan memeriksa berat
dan tinggi dari lembar data medis pasien dan menggunakan rumus: berat dalam
kilogram / (tinggi dalam meter) 2. Ketergantungan pada pengobatan standar dihitung
baik pada hari 1 dan hari 90 perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) sebagai
persentase pasien dari total yang terdaftar yang membutuhkan agen terapi allopatik
konvensional selama masa penelitian 90 hari.

Perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) adalah prosedur 3 langkah

yang dilakukan pada pasien- pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 setelah sarapan
ringan. Satu langkah prosedur memakan waktu 65-75 menit, seperti yang dijelaskan
dalam tabel 1 [19-20].

2.2.4. Analisis Statistik

Data dikumpulkan dan diberi kode dalam lembar kerja Microsoft Excel. R
Versi 3.4.1 perangkat lunak digunakan untuk menganalisis data. Data kategorikal
disajikan dalam bentuk frekuensi dan data kontinu disajikan sebagai Rata- rata ±
deviasi standar. Uji t-berpasangan digunakan untuk menilai perbedaan antara nilai-
nilai dasar dan hari ke-90 setelah pengobatan. Histogram digunakan untuk mewakili
grafik.

3. Hasil

6
Populasi penelitian:

Sebanyak 48 data pasien disaring untuk dimasukkan dalam penelitian. Namun,

berdasarkan ketersediaan data (Hari 1 dan Hari 90) dan kriteria inklusi, 34 pasien
dipilih, dan data mereka dipertimbangkan untuk analisis. Penelitian ini melibatkan
total 34 pasien pria dengan usia lebih dari 60 tahun yang memiliki riwayat diabetes
dan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) ≥ 6,5. Usia rata-rata pasien adalah 66,32 ±
4,86 tahun dan tinggi rata-rata adalah 163,34 ± 6,53 cm.

Parameter klinis dibandingkan antara nilai-nilai awal dan setelah 90 hari

adalah seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. Setelah 90 hari pengobatan ada
penurunan yang signifikan dalam hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) (P = 0,0001;
Gambar 1). Ada penurunan yang signifikan dalam berat badan (P < 0,001; Gambar
2), indeks massa tubuh (IMT) (P < 0,0001; Gambar 3) dan lingkar perut (P < 0,0001;
Gambar 4) pasca perawatan selama 90 hari.

Kami juga menilai korelasi antara indeks massa tubuh (IMT) dan hemoglobin
terglikosilasi (HbA1c), lingkar perut dan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c)b (tabel
3). Ada korelasi positif yang lemah antara indeks massa tubuh (IMT) dan hemoglobin
terglikosilasi (HbA1c) (r = 0,05) pada hari pertama pengobatan dan itu tidak
signifikan secara statistik (p = 0,06), hal yang sama ditunjukkan pada Gambar 5a.

Setelah 90 hari pengobatan, kami menemukan hubungan positif yang hampir

sama antara indeks massa tubuh (IMT) dan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) (r =
0,07, p = 0,70) yang ditunjukkan pada gambar 5b. Kami menemukan hubungan
negatif antara hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) dan lingkar perut (r = -0,049) pada
hari pertama pengobatan yang tidak signifikan secara statistik (p = 0,82) (gambar 5c).
Kami menemukan hubungan positif yang lemah di antara mereka setelah perawatan (r
= 0,051) pada hari 90, dan itu tidak signifikan secara statistik (p = 0,81) (gambar 5d).

Konsumsi obat-obatan allopatik pada hari 1 dan setelah 90 hari terapi adalah
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4. Sebagian besar peserta yang terdaftar diobati

7
dengan biguanides (58,82%), sulfonylurea (38,24%), obat antiinflamasi nonsteroid
(35,29%), statin (29,41%). Semua subjek yang merupakan obat allopatik sebelum
terapi menurun setelah hari ke-90. Namun, subjek dengan obat antiinflamasi
nonsteroid tidak bervariasi setelah terapi. Ilustrasi diberikan pada gambar 6.

4. Diskusi

Meskipun ketersediaan sejumlah besar opsi terapi untuk pengobatan diabetes

mellitus tipe II, prevalensi dan kontribusinya terhadap morbiditas dan mortalitas
global tetap tinggi secara signifikan dan terus meningkat. Oleh karena itu, pilihan
terapi alternatif untuk mengekang ancaman diabetes mellitus adalah kebutuhan
mendesak saat ini. Obat allopatik konvensional digunakan dalam pengobatan diabetes
mellitus tipe II bertindak dengan mengurangi kadar gula darah. Obat-obatan
Ayurvedic berfungsi sebagai opsi terapi alternatif yang potensial untuk pengelolaan
diabetes mellitus tipe II, karena banyak obat-obatan herbal telah ditemukan secara
signifikan menurunkan kadar glukosa darah dalam penelitian klinis. Dokter
Ayurvedic memberikan Panchakarma kepada pasien- pasien dengan diabetes
mellitus [16]. Panchakarma bersama dengan terapi diet yang terdiri dari karbohidrat
rendah dan lemak dengan jumlah protein sedang diberikan dalam perawatan diabetes
secara komprehensif (CDC). Mekanisme yang mungkin, dimana perawatan diabetes
secara komprehensif (CDC) mungkin bermanfaat bagi pasien dengan diabetes
mellitus tipe II adalah:

1. Mengurangi produksi glukosa di hati dengan menghambat stimulasi

simpatik pada glukoneogenesis,

2. Mengurangi tegangan geser endotel pembuluh darah dengan

mempromosikan kehilangan air melalui keringat. Ini dapat membantu dalam
mengurangi komplikasi vaskular secara signifikan [16].

8
 Dalam penelitian ini, perawatan diabetes secara komprehensif (CDC)
ditemukan secara signifikan mengurangi (p < 0,001) hemoglobin terglikosilasi
(HbA1c), indeks massa tubuh (IMT), berat badan, lingkar perut, pada akhir periode
penelitian yaitu hari ke-90. Temuan penting lain dari penelitian kami adalah bahwa
ada pengurangan yang signifikan dalam ketergantungan pasien pada obat antidiabetik
allopatik konvensional pada akhir periode penelitian.

Nilai hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) adalah salah satu parameter yang

paling penting pada pasien- pasien dengan diabetes karena menggemakan kontrol
kadar gula darah selama 2-3 bulan sebelumnya [4]. Fitur penting lainnya dari
hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) adalah nilai prognostikatornya pada diabetes
mellitus tipe 2, karena telah ditemukan bahwa morbiditas dan mortalitas berhubungan
langsung dengan peningkatan hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) yang berkelanjutan
[21]. Dengan demikian dapat diantisipasi dari temuan penelitian kami bahwa
perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) membawa prognosis yang baik pada
pasien- pasien dengan diabetes karena secara signifikan mengurangi hemoglobin
terglikosilasi (HbA1c). Obesitas dan gaya hidup yang tidak bergerak berkontribusi
terhadap perkembangan diabetes mellitus, yang ditandai dengan peningkatan indeks
massa tubuh (IMT) [22]. Selain diabetes mellitus, indeks massa tubuh (IMT) tinggi
memiliki keterkaitan epidemiologis dengan banyak penyakit kronis seperti hipertensi
(HTN) dan penyakit kardiovaskular (CVD) lainnya [23]. Kontrol berkelanjutan kadar
gula darah adalah faktor terpenting pada pasien- pasien dengan diabetes, karena telah
ditetapkan bahwa kontrol kadar gula darah yang buruk dikaitkan dengan peningkatan
kejadian komplikasi [24]. Perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) dapat
membantu mengurangi komplikasi diabetes mellitus karena menunjukkan
pengurangan berkelanjutan pada semua parameter seperti hemoglobin terglikosilasi
(HbA1c), indeks massa tubuh (IMT), berat badan, dan lain- lain.

Masalah utama lainnya dengan penggunaan obat konvensional adalah

meningkatnya biaya terapi seiring dengan peningkatan insiden efek samping yang

9
terkait dengan penggunaan obat-obatan ini [25]. Oleh karena itu, kami menilai
pengaruh perawatan diabetes secara komprehensif (CDC) pada ketergantungan pada
obat konvensional. Dalam penelitian kami saat ini, kami menemukan bahwa ada
pengurangan keseluruhan dalam ketergantungan pasien pada pengobatan
konvensional pada akhir periode penelitian. Juga, jumlah pasien yang menggunakan
obat konvensional meningkat pada akhir hari ke-90.

Untuk menggeneralisasi temuan penelitian kami ke populasi yang lebih besar,

kami merekomendasikan konduksi penelitian serupa dengan dua lengan, untuk
memungkinkan perbandingan langsung dengan terapi konvensional, desain
prospektif, dan periode tindak lanjut yang panjang dengan ukuran sampel yang lebih
besar.

5. Kesimpulan

Parameter utama tubuh yang mengalami diabetes mellitus adalah indeks

massa tubuh (IMT), berat badan, lingkar perut yang semuanya memperburuk tingkat
komplikasi. Meskipun konvensional memperbaiki parameter ini sampai batas
tertentu, biaya terapi dan efek samping mengimbangi efek menguntungkan mereka
dan mengurangi kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat. Perawatan diabetes
secara komprehensif (CDC) mengoreksi semua parameter ini secara efektif dan juga
mengurangi ketergantungan pada obat konvensional, di mana semuanya memiliki
pengaruh kontribusi positif pada peningkatan kepatuhan pasien. Dengan demikian,
adalah tepat untuk menyimpulkan bahwa perawatan diabetes secara komprehensif
(CDC) dapat dianggap sebagai pilihan terapi yang efektif dan aman untuk pengobatan
diabetes mellitus.

10