FORMULIR DATA DIRI

Foto

Posisi yang dilamar:

Isilah formulir berikut ini dengan sebenar-benarnya.

*) Coret yang tidak perlu
**) Beri tanda check pada kotak yang sesuai

A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Jenis Kel. L / P *)
Tempat/ Tgl. Lahir :
Alamat :
Telp.
Rumah tsb. Milik : Sendiri / Orang Tua / Sewa / Kost / ......................................... *)
Alamat Asal :
Telp.
Status Perkawinan : Belum Menikah / Menikah sejak ................ / Janda / Duda sejak ................... *)
Kewarganegaraan :
No. KTP : Gol. Darah : A / B / AB / O *)
SIM yang Dimiliki : A / B / C *) No. SIM :
Alamat Email : No. HP :

B. SUSUNAN KELUARGA (TERMASUK DIRI ANDA)

Nama L/P Tempat/Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Istri/Suami:
Anak 1.
2.
3.

C. PENDIDIKAN
1 Riwayat Pendidikan
Pendidikan Nama Institusi Kota Jurusan Tahun Nilai / IPK
SD s/d
SMP s/d
SMU s/d
Akademi s/d
S1 s/d
S2 s/d

2 Kursus / Lokakarya / Seminar / Pelatihan

Nama Kursus / Seminar / Pelatihan Penyelenggara Tahun
3 Prestasi yang pernah diperoleh (misalnya juara kelas, lulus cum-laude, juara lomba karya ilmiah, dsb):

4 Tulisan / Karya Ilmiah yang pernah dibuat:

5 Bahasa asing atau bahasa daerah yang dikuasai:

Berbicara Menulis Membaca
Bahasa
Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang

D. INFORMASI PEKERJAAN
1 Riwayat Pekerjaan
Tahun Nama Perusahaan Jabatan Alasan Pindah

2 Jelaskan tugas dan tanggung jawab Anda di pekerjaan terakhir.

3 Terangkan lebih jelas alasan Anda meninggalkan pekerjaan yang terakhir.

4 Prestasi/ karya luar biasa yang pernah Anda lakukan/ capai selama bekerja

5 Gambarkan struktur organisasi di tempat kerja Anda yang terakhir

(Dua tingkat di atas jabatan Anda dan dua tingkat di bawah jabatan Anda)
6 Kompensasi dan Benefit
Penghasilan terakhir yang diterima (netto)
Gaji Pokok
Tunjangan / Fasilitas lainnya:
- Tunj. Transport : Ada / tdk ada *), jika ada Rp
- Tunj. Makan : Ada / tdk ada *), jika ada Catering / Uang Makan Rp
- Tunj. Kesehatan : Ada / tdk ada *), jika ada Asuransi / Rp kali/thn
- Tunj. Hari Raya (THR) : Ada / tdk ada *), jika ada kali/thn
- Bonus : Ada / tdk ada *), jika ada kali/thn
- Uang Lembur : Ada / tdk ada *), jika ada Rp
- Fasilitas Kendaraan : Ada / tdk ada *), jika ada Kend. Operasional / COP /
- Manfaat Pensiun : Ada / tdk ada *), jika ada
- Jamsostek : Ada / tdk ada *), jika ada
Gaji Minimum per bulan yang diharapkan: Rp
Fasilitas yang diharapkan:

E. AKTIVITAS SOSIAL DAN KEGIATAN LAINNYA

1 Organisasi / perkumpulan yang pernah diikuti:
Nama Organisasi Tahun Jabatan Keterangan

2 Hobby atau kegemaran:

3 Topik bacaan yang disukai:
4 Surat kabar & majalah yang dibaca:

F. HAL-HAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMARAN

1 Alasan / tujuan Anda melamar di perusahaan ini:

2 Posisi / bidang pekerjaan yang Anda inginkan di perusahaan ini:

3 Lingkungan pekerjaan yang Anda sukai: **)

Kantor Pabrik Laboratorium Lapangan
4 Kesediaan:
Menjalani psikotes : bersedia tidak
Menjalani pemeriksaan kesehatan : bersedia tidak
Menjalani masa percobaan selama 3 bulan : bersedia tidak
Bertugas keluar kota : bersedia tidak
Dipindahkan ke kota lain : bersedia tidak
5 Apabila diterima kapan siap untuk mulai bekerja :
6 Karyawan Kalbe Farma yang Anda kenal :
7 Hubungan dengan nama tersebut di atas :
8 Tuliskan dua alamat relasi/kenalan yang dapat memberikan referensi bagi Anda:
Nama Alamat Pekerjaan No. Telepon
G. LAIN-LAIN
1 Pernahkah Anda menderita sakit keras/ kecelakaan kerja? Ya / Tidak *) Jika ya, kapan?
Sakit apa? Kapan terakhir kali kambuh?
Apa akibatnya hingga saat ini?
2 Pernahkah Anda mengikuti psikotes?
Ya / Tidak *) , Jika ya, kapan:
Tujuan:

3 Jenis kendaraan yang digunakan:

Milik: Pribadi / Orang tua / Dinas *)
4 Keterampilan/ Bahasa Asing yang dikuasai:
Penguasaan Keterampilan/ Bahasa Asing**)
Jenis keterampilan / Bahasa Asing
Baik Cukup Kurang

Buatlah suatu uraian singkat mengenai diri Anda selain dari data yang telah Anda tuliskan sebelumnya dan
harapan Anda di masa yang akan datang.

Formulir lamaran kerja ini saya isi sejujur-jujurnya sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya. Apabila di
kemudian hari terdapat informasi yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersedia diberhentikan
sesuai dengan ketentuan Ketenagakerjaan yang berlaku di perusahaan ini

Jakarta, ............................20....

( )