PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATU RAYA
Jl.Kenanga Desa Batu Raya I Kecamatan Gunung Timang

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BATU RAYA

NOMOR : 800 / /SK.AKRE/PKM-BRY/2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS BATU RAYA

KEPALA UPT PUSKESMAS BATU RAYA,

Menimbang : a. Bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) sebagai salah satu

jenis fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang memiliki peranan
penting dalam sistem kesehatan nasional, khususnya subsistem upaya
kesehatan;
b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan, puskesmas wajib
melakukan proses akreditasi;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a
dan b tersebut diatas maka perlu membentuk tim akreditasi UPT
Puskesmas Batu Raya yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Batu Raya.
Mengigat : 1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Standar Akreditasi Puskesmas, Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar,
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI,
Tahun 2014
4. Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan, Direktorat
Bina Upaya Kesehatan Dasar, Tahun 2015
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Akreditasi pada UPT Puskesmas Batu Raya Kecamatan
Gunung Timang dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dalam lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan
ini.
KEDUA : Tugas tim sebagaimana dimaksud diktum KESATU tercantum dalam
lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud diktum KEDUA, tim
sebagaimana dimaksud diktum KESATU bertanggungjawab kepada
Kepala UPT Puskesmas Batu Raya
KEEMPAT : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.
KELIMA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Batu Raya

Pada tanggal, 01 Februari 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS BATU RAYA,

HONDRE
Penata Tk.I (III/d)
NIP. 19651212 198803 1 023

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

di- Muara Teweh.
2. Masing-masing Tim Akreditasi
3. Pertinggal.
 Lampiran I Keputusan Kepala UPT Puskesmas Batu Raya
Nomor : 800/ /SK AKRE/PKM-BRY/2019
Tanggal :

TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS BATU RAYA

Penanggung Jawab : Hondre

Ketua : Sariyani, AMG

1. Pokja I ( Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas)
Ketua : Irwan Setiawan, A.Md.Kep
Anggota : Bab I : 1. Randi Perdana Putra, A.Md.Far
2. Menisius, S.Kep.Ns
Bab II : 1. Antony, A.Md.Kep
2. Hetty Susilawati, S.Kep.Ns
Bab III : 1. Reisa Meilani, A.Md.Kep
2. Irwan Kristiano, A.Md.Kep

2. Pokja II (Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas)

Ketua : Alis Sri Wahyuni, A.Md.Keb
Anggota : Bab IV : 1. Dwi Berliantono, A.Md.Kep
2. Desi Ariyani, A.Md.Keb
3. Giyanto, A.Md.Kep
Bab V : 1. Dwi Fajri Ningtyas, A.Md.Keb
2. Asmadin Mahmudah, SKM
Bab VI : 1. Apriansyah, SKM
2. Nur Baiti, S.Kep.Ns

3. Pokja III (Penyelenggaraan Pelayanan Klinis / Upaya Kesehatan Perorangan)

Ketua : dr. Ramadhoni Finsa
Anggota : Bab VII : 1. Dewi Silvani, AMKG
2. Meme Meliwati, A.Md.Kep
3. Suwarti, A.Md.Keb
Bab VIII. : 1. Rahmy Anamy, A.Md.AK
2. Riduan, A.Md.Far
Bab IX : 1. Budi Prasetyo, A.Md.Kep
2. Rosmakeristinari, A.Md.Kep

KEPALA UPT PUSKESMAS BATU RAYA

HONDRE
Penata Tk. I / III.d
NIP. 19651212 198803 1 023
 Lampiran II Keputusan Kepala UPT Puskesmas Batu Raya
Nomor : 800/ /SK.AKRE/PKM-BRY/2019
Tanggal :

TUGAS TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS BATU RAYA

TUGAS POKOK

Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan
mutu Puskesmas Batu Raya melalui proses akreditasi puskesmas.
Proses akreditasi puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi
diseminasi / sosialisasi, brainstorming / pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi
dokumen, penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standard dokumen, dan
lain-lain yang diperlukan untuk meningkatkan mutu puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut :

A. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas

1. Kebijakan kepala puskesmas / fasilitas pelayanan tingkat pertama
2. Rencana lima tahunan puskesmas
3. Pedoman / manual mutu
4. Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Prosedur Operasional (SPO)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK)
7. Kerangka acuan kegiatan

B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas

1. Kebijakan kepala puskesmas
2. Pedoman untuk masing-masing Upaya Kesehatan Masyarakat (UKP)
3. Standar Prosedur Operasional (SPO)
4. Rencana tahunan untuk masing-masing UKM
5. Kerangka acuan kegiatan untuk tiap-tiap UKM

C. Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan

1. Kebijakan tentang pelayanan klinis
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis
3. Pedoman pelayanan klinis
4. Kerangka acuan terkait dengan program / kegiatan pelayanan klinis dan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
URAIAN TUGAS

Ketua : Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam melaksanakan proses

akreditasi puskesmas.
Sekretaris : Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan dokumen yang dibutuhkan
dalam melaksanakan proses akreditasi.

Pokja I
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan manajemen puskesmas.
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen
puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I, II dan III.
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada :
Bab I : Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)
Bab II : Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III : Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)

Pokja II
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat puskesmas
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan upaya
kesehatan masyarakat puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab
IV,V,dan VI
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada
Bab IV : Upaya Kesehatan Masyarakat yang Berorientasi Sasaran
(UKMBS)
Bab V : Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan Masyarakat
(KMUKM)
Bab VI : Sasaran Kerja dan MDG’s (SKM)

Pokja III
Ketua : Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan perorangan
Sekretaris : Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan pelayanan
klinis / upaya kesehatan perorangan serta mengerjakan dokumen master Bab
VII, VIII, dan IX
Anggota : Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi puskesmas
pada Bab VII : Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
Bab VIII : Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
Bab IX : Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

KEPALA UPT PUSKESMAS BATU RAYA

HONDRE
Penata Tk. I / III.d
NIP. 19651212 198803 1 023