Ultrasonografi (USG)

dan
Kardiotokografi (CTG)
Aria Wibawa
Dept Obstetri dan Ginekologi FKUI-RSCM,
Seminar FLOWS -7
Auditorium Gd A lt 8 RS Cipto Mangunkusumo
 !
!

!
KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA

OBSTETRI
Kehamilan
38 Identifikasi kehamilan risiko tinggi 4A
39 Konseling prakonsepsi 4A
40 Pelayanan perawatan antenatal 4A
41 Inspeksi abdomen wanita hamil 4A
!
KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA Palpasi: tinggi fundus, manuver Leopold, penilaian posisi
42 4A
dari luar
43 Mengukur denyut jantung janin 4A
44 Pemeriksaan dalam pada kehamilan muda 4A
45 Pemeriksaan pelvimetri klinis 4A
46 Tes kehamilan 4A
47 CTG: melakukan dan menginterpretasikan 3
48 Permintaan pemeriksaan USG obsgin 4A
STANDAR KOMPETENSI 49 Pemeriksaan USG obsgin (skrining obstetri) 4A
DOKTER INDONESIA 50 Amniosentesis 2
51 !"#$%#&%'()%**+,(,-./*%&0 2
!"#$%&%!'&()*+#,)-!.$#/)(
Pemeriksaan obstetri (penilaian serviks, dilatasi,
51 4A
membran, presentasi janin dan penurunan)
Menolong persalinan fisiologis sesuai Asuhan Persalinan
53 Normal (APN) 4A
KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA 54 Pemecahan membran ketuban sesaat sebelum melahirkan 4A
Indonesian Medical Council
Jakarta 2012 55 Insersi kateter untuk tekanan intrauterus 2
56 Anestesi lokal di perineum 4A
57 Anestesi pudendal 2
58 Anestesi epidural 2
!!
!
Standar Kompetensi Dokter Indonesia
59 Episiotomi 4A
!
60 Resusitasi bayi baru lahir 4A
61 Menilai skor Apgar 4A
62 Pemeriksaan fisik bayi baru lahir 4A
63 Postpartum: pemeriksaan tinggi fundus, plasenta: lepas/tersisa 4A
Memperkirakan/mengukur kehilangan darah sesudah
64 melahirkan 4A
ariawib@gmail.com 65
2
Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 1 dan 2
Okt2018FLOWS
4A
66 Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 3 3
 Prinsip Penilaian USG pada kehamilan

1.  Identifikasi kehamilan Tms 1

2.  Viabilitas mudigah

3.  Penanda Anomali

4.  Pertumbuhan janin Tms 2-3

5.  Anomali

6.  Lingkungan janin dan

penyulit persalinan

7.  Kesejahteraan janin

ariawib@gmail.com 3 Okt2018FLOWS
 Viabilitas

Anatomi organ utama

Lokasi Petanda anomali genetik

4 6 10 20 30 40

Anatomi Penyulit
lengkap/ detil persalinan

Pertumbuhan janin
Kesejahteraan janin

ariawib@gmail.com 4 Okt2018FLOWS
 Terminologi dalam USG
secara umum

" Bentuk

" Ukuran

" Lokasi

ariawib@gmail.com 5 Okt2018FLOWS
4 minggu 5 minggu 6 minggu

7 minggu 10 minggu 12 minggu

ariawib@gmail.com 6 Okt2018FLOWS
 4 minggu 4 minggu
Intra uteri Ekstra uteri
KET

ariawib@gmail.com 7 Okt2018FLOWS
 GS intra uteri pseudoGS

GS intra uteri , blighted ovum GS intra uteri , mola hidatidosa

ariawib@gmail.com 8 Okt2018FLOWS
 Anomali uterus

GS intra uteri pada uterus didelphis

ariawib@gmail.com 9 Okt2018FLOWS
ariawib@gmail.com 10 Okt2018FLOWS
 Penanda lunak kelainan genetik
11-14 minggu
Nuchal translucency (NT) dan Nasal bone (NB)

Normal NT < 3 mm NT menebal > 3 mm

Normal Nasal bone > 2 mm agenesis nasal bone

ariawib@gmail.com 11 Okt2018FLOWS
 Trimester 2-3

Potongan axial kepala setinggi DBP

Potongan tranversal setinggi jantung 4 ruang

Potongan tranversal setinggi AC

Tampilan femur memanjang

Biometri standar trimester 2-3:

DBP, HC, AC dan FL
ariawib@gmail.com 12 Okt2018FLOWS
 Penilaian standar
4 kompartemen utama

ariawib@gmail.com 13 Okt2018FLOWS
 Bandingkan dengan grafik normal ! ame:
N
!Name:
!!OB
O B Report
Report
! ia Regina Brahmana, Ny Aw
M
!Mia Regina Brahmana, Ny Aw
!!Page
P age4/6
3/6
!Patient ID:
!Patient ID:
!R!RSIA
SIAHermina
HerminaJatinegara
!D55818-12-12-20-3
Jatinegara
!D55818-12-12-20-3
! raph
G !GA Reference: GA(LMP)
!Graph !GA Reference: GA(LMP)
! etus: A
F
!Fetus: A

!OB Report !Page 4/6 !RSIA Hermina Jatinegara

!Name: !Mia Regina Brahmana, Ny Aw !Patient ID: !D55818-12-12-20-3

!Graph !GA Reference: GA(LMP)

!Fetus: A

ariawib@gmail.com 14 Okt2018FLOWS
 Taksiran Berat Janin
" Kesulitan
" Janin tidak bisa ditimbang
" Berat = Volume x Densitas .
" Densitas janin sulit ditentukan tergantung:
" kondisi normal/ kelainan
" Tiap organ berbeda densitasnya
" Berubah sesuai usia kehamilan

" Tidak ada formulasi yang paling akurat. Selalu

menggunakan istilan taksiran berat janin dan selalu ada
range (kisaran baku)

" Formulasi yang ada tidak sama berlaku disemua tempat

secara akurat: Hadlock, Shepard, Jeanty, Tokyo, dsb.
(Indonesia ?)

ariawib@gmail.com 15 Okt2018FLOWS
 Makrosomia

normal
PJT konstituen
(SGA)
PJT asimetrik
( hipoksia)

PJT genetik
patologis

ariawib@gmail.com 16 Okt2018FLOWS
 Penilaian pertumbuhan menggunakan lingkar
abdomen (AC), lebih sensitif dan akurat

ariawib@gmail.com 17 Okt2018FLOWS
 Penilaian stuktur organ (pindai anomali)
Fokus pada anatomi dan fungsi organ utama penunjang
kehidupan
•  Jantung
•  Paru
•  Ginjal
•  Kranial/Otak
•  Liver
•  Plasenta

" Ketidaknormalan organ-organ tersebut berpotensi memerlukan

penanganan segera setelah lahir atau bahkan intra uteri agar dapat
bertahan hidup

ariawib@gmail.com 18 Okt2018FLOWS
 Kelainan kongenital yang sering

" Anensefali

" Hidrosefali

" labioskisis

" Defek jantung (VSD,ASD,

asimetrik)

" Omfalokel/Gastroskisis

" Obstruksi tr digestivus

ariawib@gmail.com 19 Okt2018FLOWS
 Peniilaian anomali
4 kompartemen utama standar

ariawib@gmail.com 20 Okt2018FLOWS
 Kompartemen lain

ariawib@gmail.com 21 Okt2018FLOWS
 Normal

Ventrikulomegali

Hidrosefali
ariawib@gmail.com 22 Okt2018FLOWS
 Normal Labio-gnato-palatoskisis

ariawib@gmail.com 23 Okt2018FLOWS
 Normal VSD

ariawib@gmail.com 24 Okt2018FLOWS
 Normal

Omfalokel

Gastroskisis
ariawib@gmail.com 25 Okt2018FLOWS
Normal

Talipes

disgenesis radius-ulna

ariawib@gmail.com 26 Okt2018FLOWS
 Lingkungan Janin

Bentuk uterus
Uterus Tumor jalan lahir
Kondisi serviks
Dehisen
Lokasi implantasi
Plasenta Kedalaman implantasi
Derajat maturasi plasenta
Abnormal plasenta
Fisiologis
Cairan amnion Abnormal kuantitas
Abnormal kualitas
Deteksi vaskuler
Tali Pusat Lingkatan tali pusat
Tali pusat menumbung
Pilinan tali pusat

ariawib@gmail.com 27 Okt2018FLOWS
 Solusio Plasentae PlasentaPrevia

ariawib@gmail.com 28 Okt2018FLOWS
 Penilaian kesejahteraan janin

1.  Pertumbuhan janin

2.  Aktivitas janin

3.  Volume cairan amnion

4.  Aliran darah (blood flow)

5.  Kardiotokografi
WASPADA jika terdapat minimal satu dari parameter
tersebut: perlu tindakan aktif

ariawib@gmail.com 29 Okt2018FLOWS
 (Volume) cairan amnion
Cara penilaian semi-kuantitas

Pengukuran Pengukuran
1 kantung terdalam 4 kantung kwadran
(MVP: maximum vertical pocket) Indeks cairan amnion
(AFI: amniotic fluid index)
Normal : 2 – 8 cm Normal : 8 – (20) 25 cm

Usia kehamilan < 24 minggu, Usia kehamilan > 24 minggu

kehamilan multipel, cairan ketuban
sangat sedikit, letak lintang

ariawib@gmail.com 30 Okt2018FLOWS
4 kantung kwadran (ICA)
Posisi probe dan sudut pengambilan gambar
(pada tehnik ICA maupun 1 kantung terdalam)

BENAR

SALAH

ariawib@gmail.com 31 Okt2018FLOWS
 Pengukuran Pengukuran ICA
1 kantung amnion (4 kwadran)

ariawib@gmail.com 32 Okt2018FLOWS
 Polihidramnion
oligohidramnion

ariawib@gmail.com 33 Okt2018FLOWS
 Kardiotokografi

Eksternal Internal

ariawib
@gmai
34 Okt2018FLOWS
l.com
 Dasar penggunaan alat
"   Pengaturan  kardiovaskular:
"   Autoregulasi
"   Regulasi  baroreseptor
"   Regulasi  khemoreseptor
"   Sistem  otonom

"   Pengaturan  hormonal  

metabolik:
"   Sistem  renin-­‐‑angiotensin
"   Vasopressin  (ADH)
"   Faktor  atrial  natriuretik
"   Metabolisme  asam  arakidonat
"   Glikolisis
"   Metalisme  anaerob

ariawib@gmail.com 35 Okt2018FLOWS
 Kardiografi

Tokografi

Normal/ janin reaktif/reassuring/kategori 1

ariawib@gmail.com 36 Okt2018FLOWS
 Karakteristik Kontraksi uterus

" Frekuensi

" Durasi

" Amplitudo

" Irama

" Konfigurasi

ariawib@gmail.com 37 Okt2018FLOWS
 Karakteristik DJJ

" Denyut jantung dasar (baseline fetal heart rate)

- frekuensi dasar DJJ.

- variabilitas DJJ.

" Perubahan periodik & episodik DJJ

- akibat kontraksi uterus.

- akibat gerakan janin atau refleks tali pusat.

ariawib@gmail.com 38 Okt2018FLOWS
 Frekuensi dasar

" Frekuensi rerata yang terlihat selama periode 10 menit pemeriksaan

" Variabilitas DJJ tidak berlebihan (< 25 dpm)

ariawib@gmail.com 39 Okt2018FLOWS
 Variabilitas

ariawib@gmail.com 40 Okt2018FLOWS
 Perubahan periodik/episode DJJ

" Akselerasi

" Deselerasi:

- deselerasi dini

- deselerasi lambat

- deselerasi variabel

ariawib@gmail.com 41 Okt2018FLOWS
ariawib@gmail.com 42 Okt2018FLOWS
ariawib@gmail.com 43 Okt2018FLOWS
 Deselerasi

" Deselerasi dini

" Deselerasi variabel

" Deselerasi lambat

ariawib@gmail.com 44 Okt2018FLOWS
 Deselerasi dini
Deselarasi lambat

ariawib@gmail.com 45 Okt2018FLOWS
 Deselerasi variabel

ariawib@gmail.com 46 Okt2018FLOWS
 Pola tidak normal lain

"   Suspicious (mencurigakan)

"   Ominous (buruk)

ariawib@gmail.com 47 Okt2018FLOWS
 Pola Suspicious

ariawib@gmail.com 48 Okt2018FLOWS
 Pola Ominous (buruk)

variabilitas rendah Sinusoidal

ariawib@gmail.com 49 Okt2018FLOWS
 Pola Ominous (buruk)

Delerasi lambat persinten dengan Deselerasi variabel dengan variabilitas

variabilitas rendah rendah

ariawib@gmail.com 50 Okt2018FLOWS
 Pola Ominous

Variabilitas rendah dan tidak ada akselerasi walaupun ada stimulasi (kontraksi)

ariawib@gmail.com 51 Okt2018FLOWS
 Cara Tes Kardiotokografi

"   Non stress test (NST)

"   Stimulation NST (vibro-accoustic test)

"   Contraction stress test (CST)

ariawib@gmail.com 52 Okt2018FLOWS
 Stimulation NST
Vibro-accoustic test (VAS)

ariawib@gmail.com 53 Okt2018FLOWS
 Interpretasi

Reaktif Normal Reassuring Kategori 1 Normal

Non reaktif Atipikal Non-reassuring Kategori 2 Suspicious

Non reaktif Abnormal Abnormal Kategori 3 Phatological

ariawib@gmail.com 54 Okt2018FLOWS
 Dipengaruhi banyak faktor
Faktor kesalahan besar !

ariawib@gmail.com 55 Okt2018FLOWS
 Terima Kasih

ariawib@gmail.com 56 Okt2018FLOWS