RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal ............. Nomor......yang ditandatangani oleh...... dan
diterima tanggal..., jam …. WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid Kirana LB, Sp.KF., NIP
197210192006041006 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 10 Juli 2018, jam 04.00 WIB, di Ruang
IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah memeriksa seorang korban
hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Rifaldo Roy, umur 16 tahun 9
bulan, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan pelajar, agama Islam, kewarganegaraan Indonesia,
alamat Jatingaleh Trangkil 138 RT 007 RW 002 Kelurahan Ngesrep, Kecamatan
Banyumanik, Kota Semarang. Korban tersebut diduga korban penganiayaan.--------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) :----------------------------------

Pada hari Senin tanggal 9 Juli 2018 sekitar pukul 22.00 WIB, ketika korban sedang berjalan
ke rumah, tiba-tiba terjadi tawuran. Korban tiba-tiba diserang oleh sekelompok orang tidak
dikenal. Korban dipukul dengan tangan kosong pada bagian kepala dan wajah. Korban
mengeluh pusing. Mual, muntah, sakit kepala, pingsan disangkal.------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN ---------------------
1. Identitas Umum Korban :----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Laki-laki.----------------------------------------------------------------------------
b. Umur : enam belas tahun sembilan bulan.---------------------------------------------------------
c. Berat badan : lima puluh empat kilogram.--------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus tujuh puluh sentimeter.---------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang -------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut: hitam, lurus, distribusi merata------------------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh delapan belas koma enam kilogram
per meter persegi).------------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital:------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh
-----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus tiga puluh per sembilan puluh milimeter air
raksa.---------------
c. Denyut nadi: sembilan puluh delapan kali per
menit.----------------------------------------
d. Pernapasan: dua puluh empat kali per
menit.--------------------------------------------------
e. Suhu badan: tiga puluh enam koma sembilan derajat
 selsius.-------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : -----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala sisi kanan, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna
sama dengan kulit sekitar, pada perabaan lebih menonjol dari permukaan kulit
sekitar.---------
2) Wajah: terdapat beberapa luka lecet pada wajah. Luka lecet terbesar tepat pada
tonjolan tulang pipi kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tujuh
sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan. Luka lecet
terkecil pada pelipis kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua
sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.---------------
b. Leher tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------
c. Bahu : terdapat sebuah luka lecet pada puncak bahu kiri sisi depan, bentuk tidak teratur,
dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, batas tidak
tegas, warna kemerahan.--------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
f. Perut : terdapat sebuah luka lecet tepat pada tonjolan tulang panggul kiri, bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan.--------------------------------------------------------------------------
g. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
b) Kiri. tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------
a) Kanan: terdapat beberapa luka lecet pada punggung kaki kanan. Luka lecet
terbesar tepat pada mata kaki kanan sisi luar, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, warna kemerahan. Luka lecet terkecil pada pangkal jari
telunjuk kaki kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang nol koma
tujuh, lebar nol koma empat sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan.-------------------------------------------------------------------------------
b) Kiri : terdapat dua buah luka lecet pada tungkai bawah. Luka lecet pertama
pada punggung kaki kiri sisi dalam, dengan titik pusat luka enam sentimeter
di bawah mata kaki kiri sisi dalam, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan. Luka lecet kedua tepat pada mata kaki sisi luar, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga koma lima, lebar satu koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan.------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu: -----------------------------------------------------------------------------
a. Mata : -----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata kiri atas, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter, lebar satu
koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.----------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------
5) Selaput biji mata : terdapat pelebaran pembuluh darah pada selaput biji mata kiri.-
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------
7) Manik mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
8) Pelangi mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
b. Hidung : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
c. Telinga :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
d. Mulut : ----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
4) Langit-langit mulut : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------
6) Gigi geligi : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
4. Tulang - Tulang :.--------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
b. Tulang leher : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -----------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur enam belas tahun sembilan
bulan, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa
luka memar pada kepala dan wajah dan luka lecet pada bahu, perut, dan anggota gerak.
Akibat hal tersebut menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan
jabatan atau mata pencarian untuk sementara waktu.--------------------------------------------------
---------------
PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Semarang, 10 Juli 2018

Dokter yang pemeriksa
DPJP,

dr. Sigid Kirana LB.Sp.KF.

NIP. 197210192006041006