ASUHAN KEPERAWATAN PADA …………

DENGAN DIAGNOSA MEDIS CKD DENGAN ………………………….

DI RUANG HEMODIALISA RSUD TUGUREJO SEMARANG

DISUSUN OLEH :

RINI SULISTIYAWATI

(18.0540.N)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN
PEKALONGAN
2018
 I. IDENTITAS
A. Pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Status :
Agama :
Alamat :

II. Riwayat
Diagnosa medis :
Mulai HD :

1. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang

b. Riwayat kesehatan lalu

c. Riwayat pembedahan

d. Riwayat kesehatan keluarga

2. Nutrisi-Metabolik
DS :

minum :

Antropometri
BB pre HD : Kg TB: Cm
BB yang lalu : Kg TB: Cm

Perhitungan Indeks massa Tubuh (IMT)

IMT: BB / TB2 (m)

Nilai Kategori
<17,0 Kekurangan berat badan tingkat berat
17,0-18,5 Kekurangan berat badan tingkat sedang
18,5-25,0 Normal
>25.0-27,0 Kelebihan berat badan tingkat ringan
>27,0 Kelebihan berat badan tingkat berat

Biochemical
Hb :
Albumin :
Clinical Sign (penampilan Fisik)

Diit
3. Eliminasi
Selama di rumah
DS :

BAK
Frekuensi :
Jumlah urin :

Tanggal Intake Output Balance Cairan

Infus......tpm=.......cc Urine ...................cc Intake-Output

Minum..................cc IWL.....................cc
Makan...................cc Feses....................cc
Injeksi...................cc Muntah.................cc

Total Intake..........cc Total output..............cc

Rumus menghitung IWL:

IWL normal : (15xBB) / 24 Jam
Bila ada kenaikan suhu, maka IWL=IWL normal+ 200 (Suhu sekarang-36,80C)
Nama :
Umur :
N0. RM :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal/Jam :
Hemodialisa ke - :
Tipe Dializer :

1. Riwayat kesehatan

DS DO
2. Analisa Data

DATA MASALAH ETIOLOGI

A. Diagnosa Keperawatan
 B. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KRITERIA HASIL
 C. Implementasi

TGL/JAM NO. IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

DIAGNOSA
 D. Evaluasi

TGL/JAM NO. DIAGNOSA EVALUASI PARAF

Nama :
Umur :
N0. RM :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal/Jam :
Hemodialisa ke - :
Tipe Dializer :

3. Riwayat kesehatan

DS DO
4. Analisa Data

DATA MASALAH ETIOLOGI

E. Diagnosa Keperawatan
 F. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KRITERIA HASIL
 G. Implementasi

TGL/JAM NO. IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

DIAGNOSA
 H. Evaluasi

TGL/JAM NO. DIAGNOSA EVALUASI PARAF

Nama :
Umur :
N0. RM :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal/Jam :
Hemodialisa ke - :
Tipe Dializer :

5. Riwayat kesehatan

DS DO
6. Analisa Data

DATA MASALAH ETIOLOGI

I. Diagnosa Keperawatan
 J. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KRITERIA HASIL
 K. Implementasi

TGL/JAM NO. IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

DIAGNOSA
 L. Evaluasi

TGL/JAM NO. DIAGNOSA EVALUASI PARAF

Nama :
Umur :
N0. RM :
Diagnosa Medis :
Hari/Tanggal/Jam :
Hemodialisa ke - :
Tipe Dializer :

7. Riwayat kesehatan

DS DO
8. Analisa Data

DATA MASALAH ETIOLOGI

M. Diagnosa Keperawatan
 N. Intervensi Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN & INTERVENSI RASIONAL

KRITERIA HASIL
 O. Implementasi

TGL/JAM NO. IMPLEMENTASI RESPON PASIEN PARAF

DIAGNOSA
 P. Evaluasi

TGL/JAM NO. DIAGNOSA EVALUASI PARAF