Contoh Sap
Contoh Sap
PERSIAPAN PERSALINAN
C. METODE
1. Ceramah.
2. Tanya jawab.
3. Demonstrasi.
E. MATERI
Terlampir
KEGIATAN
MATERI PENYULUHAN
“PERTOLONGAN PERSALINAN”
A. Pengertian Persalian
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup
bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain,dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba, 2010).
Jadi,persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan cukup bulan
melalui jalan lahir atau jalan lain dengan atau tanpa bantuan.
B. Macam-macam persalinan
1. Persalinan Normal
Persalinan normal adalah bayi lahir melalui vagina dengan letak belakang kepala/ubun-
ubun kecil, tanpa memakai alat bantu, serta tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali
episiotomi). Proses persalinan normal biasanya berlangsung dalam waktu kurang dari 24
jam. (Manuaba, 2010).
Terjadinya persalinan membutuhkan tiga faktor penting, yaitu kekuatan ibu saat
mengejan, keadaan jalan lahir, dan keadaan janin. Ketiganya harus dalam keadaan baik,
sehingga bayi dapat dilahirkan. Dengan adanya kekuatan mengejan ibu, janin dapat
didorong kebawah, dan masuk kerongga panggul. Saat kepala janin memasuki ruang
panggul,posisi kepala sedikit menekuk sehingga dagu dekat dengan dada janin. Posisi ini
akan memudahkan kepala janin lolos melalui jalan lahir, yang diikuti dengan beberapa
gerakan selanjutnya. setelah kepala keluar, bagian tubuh janin yang lain akan mengikuti,
mulai dari bahu, badan, dan kedua kaki.
2. Persalinan Dibantu Alat
Jika pada fase kedua/ kala dua persalinan tidak maju dan janin tidak juga lahir,
sedangkan Anda sudah kehabisan tenaga untuk mengejan, maka dokter akan melakukan
persalinan berbantu, yaitu persalinan dengan menggunakan alat bantu yang disebut
forsep atau vakum. Jika tidak berhasil maka akan dilakukan operasi caesar.
a) Persalinan dibantu Vakum (Ekstrasi Vakum)
Disebut juga ekstrasi vakum. Vakum adalah seatu alat yang menggunakan cup
penghisap yang dapat menarik bayi keluar dengan lembut.
Cara kerjanya sangat sederhana, yaitu vakum diletakan diatas kepala bayi,
kemudian ada selang yang menghubungkan mangkuk ke mesin yang bekerja dengan
listrik atau pompa. Alat ini berpungsi membantu menarik kepala bayi ketika Anda
mengejan. Jadi tarikan dilakukan saat Anda mengejan, dan saat mulut rahim sudah
terbuka penuh (FASE KEDUA) dan kepala bayi sudah berada dibagian bawah panggul.
Persalinan dengan vakum dilakukan bila ada indikasi membahayakan kesehatan
serta nyawa ibu atau anak, maupun keduanya. Jika proses persalinan cukup lama
sehingga ibu sudah kehilangan banyak tenaga, maka dokter akan melakukan tindakan
segera untuk mengeluarkan bayi, misalnya dengan vakum. Keadaan lain pada ibu, yaitu
adanya hipertensi (preeklamsia) juga merupakan alasan dipilihnya vakum sebagai alat
bantu persalinan. Daam keadaan demikian, Anda tidak boleh mengejan terlalu kuat
karena mengejan dapat mempertinggi tekanan darah dan membahayakan jiiwa Anda.
Vakum juga dikerjakan apabila terjadi gawat janin yang ditandai dengan denyut jantung
janin lebih dari 120 kali permenit atau melambat mencapai 60 kali permenit yang
menandakan bahwa bayi telah mengalami kekurangan oksigen (HIPOKSIA).
3. Sectio Caesarea
a) Operasi Caesar Terencana (elektif)
Pada operasi caesar terencana (elektif), operasi caesar telah direncanakan jauh hari
sebelum jadwal melahirkan dengan mempertimbangkan keselamatan ibu maupun
janin. Beberapa keadaan yang menjadi pertimbangan untuk melakukan operasi caesar
secara elektif, antara lain :
Janin dengan presentasi bokong : Dilakukan operasi caesar pada janin presentasi
bokong pada kehamilan pertama, kecurigaan janin cukup besar sehingga dapat
terjadi kemacetan persalinan (CEPALO PELVIC DISPROPORTION), janin
dengan kepala menengadah (DEFLEKSI), janin dengan lilitan tali pusat, atau
janin dengan presentasi kaki.
Kehamilan kembar : Pada kehamilan kembar dilihat presentasi terbawah janin
apakah kepala, bokong, atau melintang. Masih mungkin dilakukan persalinan
pervaginam jika persentasi kedua janin adalah kepala-kepala. Namun, dipikirkan
untuk melakukan caesar pada kasus janin pertama/terbawah selain presentasi
kepala. pada USG juga dilihat apakah masing-masing janin memiliki kantong
ketuban sendiri-sendiri yang terpisah, atau keduanya hanya memiliki satu kantong
ketuban. Pada kasus kehamilan kembar dengan janin hanya memiliki satu kantong
ketuban, resiko untuk saling mengait/menyangkut satu sama lain terjadi lebih
tinggi, sehingga perlu dilakukan caesar terencana.Pada kehamilan ganda dengan
jumlah janin lebih dari dua (misal 3 atau lebih), disarankan untuk melakukan
operasi caesar terencana.
Plasenta previa : artinya plasenta terletak dibawah dan menutupi mulut rahim.
Karena sebelum lahir janin mendapat suplai makanan dan oksigen, maka tidak
mungkin plasenta sebagai media penyuplai lahir/ lepas terlebih dulu dari janin
karena dapat mengakibatkan kematian janin. Plasenta terdiri dari banyak
pembuluh darah, lokasi plasenta yang menutupi jalan lahir, sangat rawan dengan
terjadinya pendarahan. Apabila terjadi kontraksi pada rahim, maka sebagian
plasenta yang kaya pembuluh darah ini akan terlepas dan menimbulkan
pendarahan hebat yang dapat mengancam nyawa janin dan ibu.
Kondisi medis ibu : preeklamsia, kencing manis (diabetes militus), herpes,
penderita HIV/AIDS, penyakit jantung, penyakit paru kronik, atau tumor rahim
(mioma) yang ukurannya besaratau menutupi jalan lahir, kista yang menghalangi
turunnya janin, serta berbagai keadaan lain merupakan hal-hal yang menyebabkan
operasi caesar lebih diutamakan.
Masalah pada janin : Misanya pada janin dengan oligohidramnion (cairan
ketuban sedikit) atau janin dengan gangguan perkembangan.
C. PERTOLONGAN PERSALINAN
Menggelar kain diatas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal bahu bayi
Menyiapkan oksitosin 10iu dan spuit steril sekali pakai ke dalam partus set
4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dgn sabun & air mengalir.
5. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yg akan digunakan untuk pemeriksaan
dalam.
6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan oksitosin dan letakan
kembali kedalam wadah partus set.
7. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah yang telah dibasahi oleh air matang
(DTT), dengan gerakan vulva ke perineum.
8. Melakukan pemeriksaan dalam – pastikan pembukaan sudah lengkap dan selaput ketuban
sudah pecah.
9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, membuka
sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5%, cuci tangan
setelah melepaskan sarung tangan.
10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai – pastikan DJJ dalam batas
normal (120 – 160 x/menit).
11. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, meminta ibu untuk
meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin meneran.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran (Pada saat ada his,
bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman.
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran.
14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi nyaman, jika ibu belum
merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
15. Meletakan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi telah
membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
16. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu
17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 – 6 cm, memasang handuk bersih
pada perut ibu untuk mengeringkan bayi jika telah lahir dan kain kering dan bersih yang dilipat 1/3
bagian dibawah bokong ibu. Setelah itu kita melakukan perasat stenan (perasat untuk melindungi
perineum dngan satu tangan, dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu sisi
perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada belakang kepala bayi.
Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap fleksi pada saat keluar secara bertahap
melewati introitus dan perineum).
20. Setelah kepala keluar menyeka mulut dan hidung bayi dengan kasa steril kemudian
memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental. Menganjurkan
kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan
distal hingga bahu depan muncul dibawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan
distal untuk melahirkan bahu belakang.
23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyanggah kepala,
lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan
dan siku sebelah atas.
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai
bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan ari telinjuk tangan kiri diantara kedua lutut
janin)
26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian
tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering.
Membiarkan bayi atas perut ibu.
27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus.
28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitasin agar uterus berkontraksi baik.
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit IM (intramaskuler) di 1/3
paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem
pertama.
31. Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan
pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.
32. Mengikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan
kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya.
33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayi
DAFTAR PUSTAKA
EVALUASI
Prosedur : Post Test
Bentuk : Lisan
Jenis : Tanya Jawab
Jenis Pertanyaan
1. Jelaskan pengertian persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan placenta) yang telah cukup
bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan
bantuan atau kekuatan sendiri.