PELAYANAN IMUNISASI POLIO

INJEKSI ( IPV )
No. Dokumen

No. Revisi 00

TanggalTerbit
SOP
Halaman 1/2

PUSKESMAS dr. Tita Rostiana

CIJAGRA LAMA NIP.197611072008012004
1. Pengertian Tindakan pemberian kekebalan aktif terhadap penyakit Polio
2.Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah pemberian imunisasi Polio
Injeksi ( IPV )
3.Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas No ................. tentang Jenis Jenis
Pelayanan
4.Referensi 1. Permenkes No 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan
Imunisas
5.Prosedur 1. Petugas memanggil Pasien Sesuai antrian
2. Petugas melakukan anamnesa dan skrining imunisasi
3. Petugas menjelaskan tujuan tindakan
4. Petugas mencuci tangan
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
6. Petugas menyiapkan dan mengecek kondisi vaksin
7. Petugas memposisikan bayi terlentang / berbaring di
pangkuan ibu menganjurkan ibu untuk menjaga posisi
bayi
8. Petugas melakukan desinfektan area penyuntikan dan
memberikan imunisasi IPV secara IM pada paha kiri /
lengan kanan atas ( Deltoid )
9. Petugas mengisi buku KIA / kartu bayi memberikan
penyuluhan serta informasi kunjungan ulang
10. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan
6.Diagram Alir
Memanggil Pasien sesuai antrian

Melakukan anamnesis dan skrinning imunisasi

Menjelaskan tujuan tindakan

Mencuci tangan
 Melakukan Pemeriksaan fisik

Menyiapkan dan mengecek kondisi vaksin

Memposisikan bayi terlentang

Desinfektan area penyuntikan dan memberikan vaksin IPV

secara IM di paha kiri bagian luar/ lengan kanan atas
(Deltoid)

Catat di KMS/KIA, jadwalkan kunjungan ulang

Pencatatan dan pelaporan

7.Unit terkait 1. Pendaftaran

2. Pelayanan KIA KB
8.Rekaman NO Tgl.mulaidiber
Yang dirubah Isi Perubahan
Historis lakukan
Perubahan
 PELAYANAN IMUNISASI POLIO IPV
No. :
Dokumen
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Terbit :
UPT Halaman :
PUSKESMAS
CIJAGRA LAMA
TidakBer
No Kegiatan Ya Tidak
laku

Apakah

1. Petugas memanggil Pasien Sesuai antrian

2. Petugas melakukan anamnesa dan skrining

imunisasi
3. Petugas menjelaskan tujuan tindakan

4. Petugas mencuci tangan

5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik

6. Petugas menyiapkan dan mengecek kondisi vaksin

7. Petugas memposisikan bayi terlentang / berbaring di

pangkuan ibu menganjurkan ibu untuk menjaga
posisi bayi
8. Petugas melakukan desinfetan area penyuntikan
dan memberikan imunisasi IPV secara IM pada
paha kiri / lengan kanan atas ( Deltoid )
9. Petugas mengisi buku KIA / kartu bayi
memberikan penyuluhan serta informasi
kunjungan ulang
10. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan

TOTAL

CR : ...............................................% Auditor

( .....................................)