KANTOR URUSAN AGAMA (KUA)

KECAMATAN TANJUNG RAJA

Alamat : Jalan Masjid Baitussholihin Tanjung Raja

SURAT TUGAS
Nomor : KK/06.05/PW.0I/ /2019

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Tanjung Raja menugaskan Penyuluh Agama Islam
Non PNS :

Nama : AZWARDI JAYA,S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : Seridalam, 08 Maret 1970

Pendidikan Terakhir : S1 (Ushaluddin)

Noreg : 06.05.1970.0803.0016

Bidang Tugas/Spesialis : Penyalahgunaan NArkoba dan HIV/AIDS

Alamat : Seridalam Dusun II RT 04

Sesuai Surat Keputusan Kepala Kabtor Kementrian Agama Kabupaten Ogan Ilir Nomor : 45 Tahun
2017 dengan ini menugaskan yang bersangkutan untuk melaksanakan bimbingan dan penyuluhan
Agama Islam kepada kelompok sasaran/ binaan di Kecamatan Tanjung Raja dengan uraian tugas
sebagai berikut :

1. Melakukan pendataan potensi dakwah

2. Membentuk kelompok kelompok binaan
3. Melaksanakan bimbingan dan penyuluhan agama islam
4. Melaksanakan tugas tambahan lainnya, di luar tugas dan fungsi utamanya
5. Menyampaikan laporan pelaksanaan tugas kepada Kepala Kantor Urusan Agama (KUA)
Kecamatan dengan tembusan kepada ketua POKJALUH secara periode sesuai ketentuan.

Demikian Surat Tugas ini kami buat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Raja, 2019

Kepala,

H.SYAMSUL HAMID
NIP.196007041986021001

Tembusan :

Yth.Kepala Kemenag Kab.Ogan Ilir

 SURAT PERNYATAAN
PEMILIHAN SPESIALISASI

Nama : AZWARDI JAYA,S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : Seridalam, 08 Maret 1970

Pendidikan Terakhir : S1 (Ushaluddin)

Noreg : 06.05.1970.0803.0016

Bidang Tugas/Spesialis : Penyalahgunaan NArkoba dan HIV/AIDS

Alamat : Seridalam Dusun II RT 04

Dengan ini menyatakan memilih Spesialisasi :

1. Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS : Azwardi Jaya,S.Ag

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Penyuluh Agama Non PNS

Yang membuat pernyataan

AZWARDI JAYA,S.Ag
No.Reg. 06.05.1970.0803.0016
 SURAT PERNYATAAN

KUNJUNGAN KEPADA TOKOH MASYARAKAT & PEJABAT PEMERINTAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AZWARDI JAYA,S.Ag

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS

Bidang Tugas/ Spesialisasi : Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Alamat : Seridalam Dusun II RT 04

Menyatakan Telah melaksanakan Kunjungan dalam rangka koordinasi penyuluhan Agama Islam
kepada Tokoh Masyarakat dan Pejabat Pemerintah, sebagai berikut :

1. Nama : Sary Puspita,Am.Kep

Jabatan : Kepala Desa Seridalam
Hati/Tanggal : 05 Januari 2018
Materi Kunjungan : Silaturahmi dengan Kepala Desa

2. Nama : Ema Susanti,S.Hum

Jabatan : Kadus II Seridalam
Hari/Tanggal : 10 Januari 2018
Materi Kunjungan : Silaturahmi dengan Kepala Dusun II Seridalam

3. Nama : Helmi Sholeh

Jabatan : Tokoh Masyarakat
Hari/Tanggal : 15 Januari 2018
Materi Kunjungan : Silaturahmi

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanjung Raja, …………………………..2019

Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama Ketua Pokjaluh Penyuluh Agama Non PNS
Kec.Tanjung Raja Kec.Tanjung Raja yang membuat pernyataan

H.IMAM IZHAR YANTO,SH.I RODIAH,S.Ag AZWARDI JAYA,S.Ag

NIP.197808302003121001 NIP.197111012005012006 No.Reg : 06.15.19700308.0016
 SURAT PERNYATAAN

PEMBENTUKAN KELOMPOK BINAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AZWARDI JAYA,S.Ag

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS

Bidang Tugas/ Spesialisasi : Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Alamat : Seridalam Dusun II RT 04

Dengan ini Menyatakan telah membentuk kelompok binaan sebagai berikut :

1. Nama Kelompok : Majelis Taklim Nurul Huda

Alamat : Dusun II Rt 04 Desa Seridalam
Jumlah Anggota : 60 Orang

2. Nama Kelompok : Majelis Taklim Madina Al Ikhlas

Alamat : Dusun I Rt 02 Desa Seridalam
Jumlah Anggota : 15 Orang

3. Nama Kelompok : Majelis Taklim Fastabiqul Qhoirat

Alamat : Desa Tanjung Temiang Dusun III Rt 04
Jumlah Anggota : 25 Orang

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Tanjung Raja, …………………………..2019

Mengetahui
Kepala Kantor Urusan Agama Ketua Pokjaluh Penyuluh Agama Non PNS
Kec.Tanjung Raja Kec.Tanjung Raja yang membuat pernyataan

H.IMAM IZHAR YANTO,SH.I RODIAH,S.Ag AZWARDI JAYA,S.Ag

NIP.197808302003121001 NIP.197111012005012006 No.Reg : 06.15.19700308.0016
 SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENYULUHAN AGAMA ISLAM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.IMAM IZHAR YANTO,SH.I

NIP : 197808302003121001

Pangkat/Golongan : PENATA TK I/III d

Jabatan : Kepala KUA Kec.Tanjung Raja

Alamat : Palembang

Menerangkah bahwa :

Nama : AZWARDI JAYA,S.Ag

Jabatan : Penyuluh Agama Islam Non PNS

Bidang Tugas/ Spesialisasi : Penyalahgunaan Narkoba dan HIV/AIDS

Alamat : Dusun II Rt 04 Desa Seridalam Kec.Tanjung Raja

Telah nyata melakukan kegiatan bimbingan dan penyuluhan Agama Islam sesuai bidang tugasnya
sebanyak ............................ kali pada bulan ..................................... Tahun 2019.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PLT.Kepala Kantor Urusan Agama

Kec.Tanjung Raja

H.IMAM IZHAR YANTO,SH.I

NIP.197808302003121001