Articulaciones Del Miembro Superior

Es cada una de las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Se
compone de cuatro segmentos: cintura escapular, brazo, antebrazo y mano y se
caracteriza por su movilidad y capacidad para manipular y sujetar. Tiene en total
32 huesos1 y 42 músculos.

Articulación acromioclavicular.

Es una articulación plana que está formada por el acromion y el extremo acromial
clavicular. Están revestidas de fibrocartílago. A veces presenta un disco articular,
generalmente incompleto. Sus medios de unión son:

 Cápsula articular. Se inserta a modo de manguito. Reforzada

superiormente por el ligamento acromioclavicular.

 Ligamento coracoclavicular. Compuesto por dos

fascículos: ligamento trapezoideo (desde el borde medial y cara superior de
la coracoides a la línea trapezoidea de la clavícula. Su borde posterior se
relaciona con el ligamento conoideo) y ligamento conoideo (desde el borde
medial de la coracoides al tubérculo conoideo de la clavícula).

 Ligamento coracoacromial. Es triangular. Se inserta en el vértice del

acromion y de él salen dos fascículos que se dirigen al borde lateral de la
apófisis coracoides. Forma la bóveda osteofibrosa acromiocoracoidea.
Refuerzos de la articulación acromioclavicular

Movimientos: se llevan a cabo pequeños movimientos de deslizamiento. Son muy

importantes los movimientos laterales y de báscula:

 Movimientos laterales. Retropulsión (acerca el borde espinal de la escápula

de la línea de las apófisis espinosas) y antepulsión (la clavícula se hace más
frontal).

 Movimientos de báscula. Se realizan en torno a un eje perpendicular al

plano de la escápula que pasa por la articulación acromioclavicular.
Rotación hacia abajo (el ángulo inferior se desplaza hacia dentro) y rotación
hacia arriba ( el ángulo inferior se desplaza hacia fuera). Orientan la cavidad
glenoidea en el espacio.
Movimientos de báscula

Articulación esternocostoclavicular.

Es una articulación en silla de montar que está formada por la superficie articular
de la escotadura clavicular del manubrio esternal + una pequeña carilla articular
en el primer cartílago costal + la cara articular esternal de la clavícula (cóncava en
sentido AP y convexa de superior a inferior). Hay un disco de fibrocartílago entre
las caras articulares que es importante a nivel mecánico (para hacer rotación).
También tiene dos membranas sinoviales: una membrana sinovial que reviste la
parte de cápsula que va entre el disco y la clavícula y otra membrana sinovial entre
el disco y el esternón. Además, la cápsula articular presenta ligamentos de
refuerzo:

 Ligamento anterior.

 Ligamento posterior.

 Ligamento superior. Contiene fibras cortas que se unen por encima de las
superficies articulares y forman el ligamento esternoclavicular superior, y
unas fibras largas que unen ambas clavículas y forman el ligamento
interclavicular.

 Ligamento inferior o costoclavicular. Une la cara inferior clavicular con la

primera costilla. Tiene dos planos fibrosos que están separados por una
bolsa sinovial.
Refuerzos de la articulación esternocostoclavicular

Movimientos. Las clavícula puede realizar movimientos e el plano frontal (eje C)

y en el plano horizontal (eje Y). Además puede realizar una rotación longitudinal.

 Movimientos en el plano frontal: cuando el extremo acromial se eleva, el

extremo esternal se desliza hacia abajo y hacia fuera. Está limitado por el
ligamento costoclavicular y el músculo subclavio. Cuando la clavícula
desciende, su porción medial se eleva. Está limitado por el ligamento
superior y el contacto con la primera costilla.

 Movimientos en el plano horizontal. La anteposición está limitada por el

ligamento costoclavicular y el ligamento anterior. La retroposición está
limitada por el ligamento costoclavicular y el ligamento posterior.

Articulación glenohumeral.

Es una articulación de tipo enartrosis. Está revestida de cartílago, más grueso en

su mitad inferior. La cavidad glenoidea de la escápula es menos extensa que la
cabeza del húmero. En su contorno se une el rodete glenoideo, un fibrocartílago
triangular que amplía la cavidad glenoidea. Tiene fibras propias y fibras que le dan
el bíceps y el tríceps.

La articulación presenta tres caras:

  Una periférica. Por fuera. Aquí se fija la cápsula articular. Y los tendones
de la cabeza larga del bíceps (intracapsular) y del tríceps.

 Una articular. Mira hacia la cavidad glenoidea.

 Una adherente. Se fija al reborde glenoideo. Puede que no se fije en su

totalidad.

Y los siguientes medios de unión:

 Cápsula. Es muy laxa y se inserta en la cara periférica del rodete y parte

próxima del reborde óseo. Rodea la inserción del tendón de la cabeza larga
del bíceps y se fisiona con el tendón de la cabeza larga del tríceps. Presenta
un receso axilar (necesario para el movimiento). Se inserta en el cuello
anatómico del húmero en su mitad superior, e inferiormente se separa del
cartílago y se refleja formando los frenillos de la cápsula. Se adelgaza en
las zonas de contacto con los músculos periarticulares. La cápsula está
recubierta de membrana sinovial. Suele formar una vaina que envuelve al
tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Se comunica con la bolsa
subtendinosa del músculo subescapular.

Cápsula de la articulación
  Ligamento coracohumeral. Desde el borde lateral de la apófisis
coracoides, por debajo del ligamento coracoacromial, hasta ambos lados del
surco intertubercular.

 Ligamento humeral transverso. Entre los labios del surco intertubercular,

transformándolo en un conducto osteofibroso por donde discurre el tendón
de la cabeza larga del bíceps.

Ligamentos y cápsula

 Ligamento coracoglenoideo. Desde la parte posterior del borde lateral de

la apófisis coracoides hasta el rodete glenoideo y parte próxima de la
cápsula articular.

 Ligamentos glenohumerales.

 Por delante y un poco por debajo del coracohumeral. Se inserta en la

parte superior del rodete y cuello de la escápula. Se fusiona con el
ligamento coracohumeral y acaba en la fosita supratubercular.

 Desde el rodete y parte vecina del cuello de la escápula medialmente.

Lateralmente desde la baste del tubérculo menor (debajo del
subescapular). Entre los dos ligamentos (superior y medio) delimitan
el agujero oval.
  Es el más largo y fuerte. Desde el rodete y parte adyacente del cuello
de la escápula hasta el tubérculo menor. Junto con el medio forma
el orificio subcoracoideo que comunica la cavidad articular con la
bolsa subcoracoidea. Este orificio no siempre aparece.

Ligamentos y cápsula

Ligamentos

 Músculos periarticulares. Actúan como ligamentos activos. Refuerzan la

cápsula (laxa). Desde la cápsula articular hasta los tubérculos mayor y
menor. Superior y posteriormente están los tendones del supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor. Anteriormente, el tendón del subescapular.
El tendón de la cabeza larga del bíceps es intracapsular.
Músculos del manguito de los rotadores

 Tendón del bíceps. Refuerza la cápsula. Sale de la cápsula en el surco

intertubercular. Ayuda a que el brazo no se descuelgue e impide el choque
con el acromion durante la ABD.

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Las bolsas sinoviales más importantes son: subtendinosa del subescapular, vaina
tendinosa de la cabeza larga del bíceps, subdeltoidea o subacromial, subcoracoidea
y subtendinosa del infraespinoso.

Mecánica articular:

 Flexo-extensión. Eje transversal. Límite: ligamento coracohumeral.

 ABD-ADD. Eje AP. Límites: ABD: ligamentos glenohumerales y contacto

del tubérculo mayor con el rodete. ADD: ligamento coracohumeral.

 Rotación interna-externa. Eje longitudinal. Limitado: tensión cápsula.

Rotación lateral: ligamentos glenohumerales (en rotación medial se
distienden).

 Circunducción. Combinación de todos los movimientos. Delimita el cono

de circunducción.

Escapulotorácica.

Subdeltoidea o acromiohumeral.
MANO

En la región de la mano se pueden distinguir tres partes: carpo, metacarpo y

falanges.

A. Carpo

El carpo está formado por 8 huesos cortos en dos filas: superior, distal o
metatarsiana (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso) e inferior, proximal o
antebraquial (escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme). Forman un canal de
concavidad anterior.

 Escafoides. Se articula con 5 huesos: radio, semilunar, trapecio, trapezoide

y grande. Tiene forma de barco (por ello también recibe el nombre de
navicular). Posee el tubérculo del escafoides (sirve de inserción al
ligamento colateral radial del carpo). La cara proximalse articula con el
radio y la distal se articula con el trapecio y trapezoide. La cara medial se
articula con el semilunar y con el grande. Posee una vascularización
deficiente.

 Semilunar. Se articula con 5 huesos: radio, escafoides, piramidal, grande y

ganchoso. Tiene forma de media luna. Entre el escafoides y el piramidal.
La cara proximal se articula con el radio y la cara distal se articula con el
 grande y el ganchoso. Su cara medial con el piramidal y la lateral con el
escafoides.

 Piramidal. Se articula con 4 huesos: cúbito (a través el disco articular),

pisiforme (cara anterior), semilunar y ganchoso. Tiene forma de pirámide.
Es el hueso medial de la fila proximal. La cara proximal se articula con el
disco articular (cúbito), la cara distal con el ganchoso, la cara anterior con
el pisiforme, la cara posterior contiene la cresta del hueso piramidal para la
inserción del ligamento colateral cubital del carpo y la cara lateral se
articula con el semilunar.

 Pisiforme. Hueso redondeado. La cara posterior se articula únicamente con

el piramidal, la cara lateral tiene un surco profundo para la arteria cubital,
en la cara anterior se inserta el músculo flexor cubital del carpo y el
músculo abductor del 5º dedo.

 Trapecio. Se articula con 4 huesos: escafoides, trapezoide y los dos

primeros metacarpianos. Es el más lateral dela 2ª fila. La cara anterior
presenta el tubérculo del trapecio y el surco para el músculo flexor radial
del carpo.

 Trapezoide. Se articula con 4 huesos: escafoides, trapecio, grande y

segundo metacarpiano.

 Grande. Se articula con 7 huesos: escafoides, semilunar, trapezoide,

ganchoso y los tres metacarpianos centrales. La cara posterior tiene
la apófisis del hueso grande. Es el hueso más grande del carpo, tiene cabeza,
cuello y cuerpo.

 Ganchoso. Se articula con 5 huesos: piramidal, grande, semilunar y los dos

últimos metacarpianos. Presenta el gancho del ganchoso es su cara anterior
para la inserción del flexor corto del 5º dedo y del oponente del 5º dedo.
Estos 8 huesos forman el macizo óseo del carpo que presenta 4 caras: anterior,
posterior, proximal y distal. La cara anterior forma el canal carpiano: está limitado
lateralmente por los tubérculos de los huesos escafoides y trapecio y medialmente
por el pisiforme y el gancho del ganchoso. Entre ellos está el retináculo flexor,
formando un conducto osteofibroso. Por el túnel carpiano discurren los tendones
de los músculos flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos,
flexor largo del pulgar, flexor radial del carpo y el nervio mediano. La cara
superiordel macizo carpiano es convexa y está formada por las caras superiores del
escafoides, semilunar y piramidal. Se denomina cóndilo carpiano. La cara
inferior se articula con los metacarpianos.

B. Metacarpo
Formado por 5 huesos largos. Entre ellos se limitan los espacios interóseos. Tienen
un cuerpo y dos extremos (base y cabeza). El cuerpo describe una curva de
concavidad anterior. El las caras colaterales de la cabeza presentan un tubérculo.
El primer metacarpiano es el más voluminoso y corto, se articula únicamente con
el trapecio (articulación silla de montar). El segundo, tercer y quinto metatarsiano
sirven de inserción a distintos músculos.

C. Falanges

 Proximal. Tiene cuerpo, base (con cavidad glenoidea para articularse con
la cabeza del metacarpiano y con tubérculos colaterales para los ligamentos
colaterales) y cabeza (se articula mediante una tróclea con la falange media
y tiene también tubérculos colaterales).

 Media. Cuerpo, cabeza y base (con superficie articular formada por dos
vertientes separadas por una cresta roma para articularse con la falange
proximal).

 Distal. Cuerpo corto. Su extremo distal se ensancha y presenta

rugosidades.

*Huesos sesamoideos. Son variables. Están siempre en la cara palmar. Se

encuentran en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. Hay dos
constantes en la región metacarpofalángica del pulgar.

MIEMBRO SUPERIOR: CÚBITO

El cúbito es un hueso largo de sección triangular. Se articula superiormente con el
fémur y el radio e inferiormente con el radio y el carpo. Su cuerpo es ligeramente
cóncavo y su borde anterior tiene forma de S. Presenta tres caras (anterior,
posterior y medial) y tres bordes (anterior, interóseo y posterior).

 Cara anterior. En ella se insertan los músculos: flexor profundo de los dedos
(anterior) y pronador cuadrado (inferior).

 Cara posterior. En su parte lateral se insertan los músculos: abductor largo

del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del índice. En su parte
medial se insertan: ancóneo y el extensor cubital del carpo (inferior).

 Cara medial. En ella se inserta el flexor profundo de los dedos.

 Borde anterior. Sirve de inserción al flexor profundo de los dedos y el

pronador cuadrado.

 Borde interóseo. En él se inserta la membrana interósea. Hay una cresta

donde se inserta el músculo supinador y el fascículo medio del ligamento
colateral del codo (posterior).

 Borde posterior. Superiormente se divide en dos crestas que se continúan

con el olecranon. Sirve de inserción al extensor cubital del carpo.

En el extremo superior del cúbito hay dos apófisis: anterior o coronoides y

posterior u olecraniana (también llamada olecranon). En la región anterior del
olecranon y superior de la apófisis coronoides se forma la escotadura troclear.

El olecranon es una prolongación vertical en la parte posterior. Presenta cinco

caras: posterior (triangular, inserción del trícpes), anterior (forma parte de la
escotadura troclear), lateral y medial (se insertan los ligamentos colateral cubital y
colateral medial, el músculo flexor cubital del carpo (medial) y el ancóneo
(lateral)) y superior (se prolonga anteriormente formando el pico o vértice del
olecranon y sirve de inserción a la cápsula articular de la articulación del codo).

La apófisis coronoides es una prolongación anterior y horizontal que presenta

cuatro caras y un vértice o pico de la apófisis coronoides. La cara superior forma
parte de la escotadura troclear, en la inferior se inserta el músculo braquial, en la
cara medial se inserta el ligamento colateral cubital (tubérculo coronoideo) y la
cara lateral presenta la escotadura lateral del cúbito (para articularse con el radio:
articulación radiocubital proximal) y dos ligamentos: anular del radio y colateral
radial.

La escotadura troclear se forma por la unión de la cara anterior del olecranon y la

superior de la apófisis coronoides. Presenta una cresta y dos vertientes (es más
amplia la vertiente medial). Se orienta hacia anterior y hacia arriba, formando un
ángulo de 45º. Esta disposición favorece la flexión ya que hay un hueco entre el
húmero y el pico conoideo y de esta forma no hay choque entre el húmero y el
cúbito hasta que los dos huesos están paralelos.

El extremo inferior del cúbito presenta la cabeza del cúbito y la apófisis estiloides
del cúbito. La cabeza del cúbito se articula con la escotadura cubital del radio
(articulación radiocubital distal). En la región posteromedial de la apófisis
estiloides se inserta el ligamento colateral cubital del carpo. Entre la cabeza y la
apófisis estiloides se inserta el disco articular (o ligamento triangular) que forma
parte de la articulación mediocarpiana.

*Circunferencia articular: región de la cabeza del cúbito que se articula con el

radio.