INDICE:
1. Modelo de FUA para la atención del Recién Nacido con bajo peso en centros
y/o Puestos de Salud.
2. Modelo de FUA para atención del Recién Nacido en Centros de Salud.
3. Modelo de FUA para atención del Recién Nacido en el Hospital.
1. Modelo de FUA para la atención del Recién Nacido con bajo peso en centros y/o Puestos de Salud.
A DEL
BLIC PE
PU R
E
U
R
0000000815 C. S AMBO
LUGAR DE
PERSONAL QUE ATIENDE ATENCIÓN REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIÓN
CÓDIGO DE LA OFERTA N° HOJA DE
DE LA IPRESS x FLEXIBLE
INTRAMURAL X AMBULATORIA X CÓD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA
ESPINOZA CASTAÑEDA
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
CESAR
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO X FECHA PROBABLE DE
FEMENINO
PARTO / FECHA DE 788-52 80
PARTO
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 1 0 3 2 0 1 7 14 40 050
DE ALTA
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 NACIDO VIVO, UNICO P x R Z37.0 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
200mg+40
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA SUS.
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI
120 mg/5 mL x
05309 PARACETAMOL JBE
60 mL
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
A DEL
BLIC PE
PU R
E
U
R
RETIZ BERNARDO
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
THIAGO WILLIAM
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO X FECHA PROBABLE DE
FEMENINO
PARTO / FECHA DE 5953-02 80
PARTO
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
0 9 0 3 2 0 1 7 19 14 050
DE ALTA
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
TAP/ EEDP o
A LA EDAD Y
EDAD R.N. PREMATURO COMPLETAS
ADULTO MAYOR ASA CALENDARIO. PARA LA EDAD
ROTAVIRUS SI NO
GEST TEPSI
APGAR 1° 9 5° 10 BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
ALTURA VACAM SPR VPH
UTERINA NACER NUTRICIONAL (N° DOSIS)
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 NACIDO VIVO, UNICO P x R Z37.0 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
200mg+40
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA SUS.
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI
120 mg/5 mL x
05309 PARACETAMOL JBE
60 mL
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
A DEL
BLIC PE
PU R
E
U
R
ISUIZA BERAUN
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
HAYDE MIYORI
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE DE
PARTO / FECHA DE 1457-9 80
FEMENINO X PARTO
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
2 2 0 1 2 0 1 7 16 16 243200 050
DE ALTA
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
TAP/ EEDP o
A LA EDAD Y
EDAD R.N. PREMATURO COMPLETAS
ADULTO MAYOR ASA CALENDARIO. PARA LA EDAD
ROTAVIRUS SI NO
GEST TEPSI
APGAR 1° 9 5° 10 BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
ALTURA VACAM SPR VPH
UTERINA NACER NUTRICIONAL (N° DOSIS)
DIAGNÓSTICOS
INGRESO EGRESO
N° DESCRIPCION
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 PRODUCTO UNICO, NACIDO EN HOSPITAL P x R Z38.0 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
200mg+40
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA SUS.
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI
120 mg/5 mL x
05309 PARACETAMOL JBE
60 mL
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
FIRMA
ASEGURADO
APODERADO
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
RIVERA CRUZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
JOSE LUIS
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
FECHA PROBABLE DE
MASCULINO X
FEMENINO
PARTO / FECHA DE 1878-3 80
PARTO
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
2 1 0 4 2 0 1 7 9 00 903
DE ALTA
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
2
TAMBIEN SE PUEDE USAR LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICO P D R D R
3
EXCLUYENTES ENTRE SI: P D R Obligatorio comoDDx N° 01R
- Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) : CIE10 E44.0
4 - Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) : CIE10 E66.0
P D R D R
- NORMAL (Examen Medico General) : CIE10 Z00.0
5 SOLO USAR UN DIAGNOSTICO P D R D R
FIRMA
Marcar NUMERO ASEGURADO X
segun profesion. APODERADO
APODERADO:
MEDICO O ENFERMERA U OBSTETRA NOMBRES Y APELLIDOS
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO: Huella Digital del Asegurado o
del Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
12
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
140 16 100000
PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS
CÓDIGO CÓD.
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
SISMED SISMED
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
200mg+40
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA SUS.
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI
120 mg/5 mL x
05309 PARACETAMOL JBE
60 mL
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
IMPORTANTE:
según la RC Nº 46 no se consigna medicamentos ni
insumos para la prestación 903 y 904 ya que estos
están valorizados dentro de la atención por estos
codigos prestacionales .
OBSERVACIONES
FIRMA
ASEGURADO
MEDICO O
ENFERMERA, U APODERADO
TEC. LABORATORIO OBSTETRA
APODERADO
Firma y Sello del Responsable de NOMBRES Y APELLIDOS
Procedimiento y/o Farmacia y/o Laboratorio
DNI o CE DEL APODERADO Huella Digital del
Asegurado o Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
13
A DEL
BL I C PE
PU R
E
U
R
2 140
NÚMERO DE FORMATO
RIVERA CRUZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
JOSE LUIS
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO X FECHA PROBABLE DE
FEMENINO
PARTO / FECHA DE 1878-3 80
PARTO
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
2 1 0 7 2 0 1 7 9 00 904
DE ALTA
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
2
TAMBIEN SE PUEDE USAR LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICO P D R D R
3
EXCLUYENTES A Z000 : P D R Obligatorio comoDDx N° 01R
- Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) : CIE10 E440
4 - Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso): CIE10 E660 P D R D R
- Obesidad, No especificada: CIE10 E669
5 SOLO USAR UN DIAGNOSTICO P D R D R
FIRMA
Marcar NUMERO ASEGURADO X
según profesión. APODERADO
APODERADO:
MEDICO O ENFERMERA U OBSTETRA NOMBRES Y APELLIDOS
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DNI o CE DEL APODERADO: Huella Digital del Asegurado o
del Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
14
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
140 16 100000
PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS
1
CÓDIGO
SISMED
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
CÓD.
SISMED
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
200mg+40
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA SUS.
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI
120 mg/5 mL x
05309 PARACETAMOL JBE
60 mL
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
IMPORTANTE:
según la RC Nº 46 no se consigna medicamentos ni
insumos para la prestación 903 y 904 ya que estos
están valorizados dentro de la atención por estos
codigos prestacionales .
OBSERVACIONES
FIRMA
ASEGURADO
A DE L
BL I C PE
PU R
E
U
R
M in is te r io MODELO DE FUA PARA LA ATENCIÓN DE SALUD BUCAL PREVENTIVA , SOLO PARA SER
PERÚ Seguro Integral de Salud
d e S a lu d UTILIZADA POR C.IRUJANOS DENTISTAS EN EESS QUE TENGAN CONSULTORIO DENTAL
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
FEMENINO X
DE PARTO /
FECHA DE PARTO
55454 80
FECHA DE DNI DEL RN 1 CNV DEL RN
SALUD MATERNA
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
OPCIONAL : INDICAR SI ES GESTANTE O PUERPERA CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 020 DE ALTA
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
CONSIGNAR EL
PROCEDIMIENTO
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
18
A D
A DEELL
BL
U B
L IIC
C PPEE
PU RR
E
U
U
R
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
DE PARTO / 55454 80
FEMENINO X FECHA DE PARTO
CNV DEL RN
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
OPCIONAL : INDICAR SI ES GESTANTE O PUERPERA CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 021
DE ALTA
2 P X R D R
TAMBIEN SE PUEDE USAR COMO SEGUNDOS LOS SIGUIENTES DX:
- GINGIVITIS AGUDA K05.5
3 P X R
- DIENTES MOTEADOS
D R
K00.3
- ANOMALIAS DEL TAMAÑO Y DE LA FORMA DEL DIENTE K00.2
4 P D R D R
- CARIES LIMITADA AL ESMALTE K02.0
- DEPOSITOS EM}N LOS DIENTES K03.6
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
19
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
20
A DE L
BL IC PE
PU R
E
U
R
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
DE PARTO / 55454 80
FEMENINO X FECHA DE PARTO
CNV DEL RN
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
OPCIONAL : INDICAR SI ES GESTANTE O PUERPERA CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 056 DE ALTA
2 P X R D R
3 P X R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
21
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
22
A D A D
U U B L B I C L I C E L P E E L P E
E E P P R R
U
R
R
M i n i M s t i e n r i i o s t e r i o
P E P R E Ú R Ú S e g u r o I n S t e e g g r a u l r d o e I S n a t l eu d g r a l d e S a l u d
d e S d a e l u d S a l u d
A DE L
BL IC PE
PU R
U
R
M in is te r io
PERÚ S e g u r o In t e g r a l d e S a lu d CONSULTORIO DENTAL Y EXTRAMURAL
d e S a lu d
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
FEMENINO X
DE PARTO / 55454 80
FECHA DE PARTO
FECHA DE DNI DEL RN 1 CNV DEL RN
SALUD MATERNA
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
OPCIONAL: INDICAR SI ES GESTANTE O PUERPERA CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 057 DE ALTA
2 D D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
23
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
IMPORTANTE:
Al abrir un kit, sólo se registrará con el primer paciente, Ejm. Registrar
el kit de resina fotocurable, con el primer paciente que se inicie el uso
del insumo hasta terminar el mismo, al abrir el siguiente kit que se
registrá con el paciente que se inicie, así sucesivamente con los
insumos que se utilice y que sirve para varios pacientes.
PROCEDIMIENTOS/ DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES/ LABORATORIO
CÓDIGO NOMBRE IND EJE DX RES CÓDIGO NOMBRE IND EJE DX RES
TRATAMIENTO RESTAURADOR (AMALGAMA,
41720
SILICATOS, OTROS MATERIALES)
1 1 1
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
24
LA
BLBI C I CD
AE LD E L
PE P E
PUPU R R
EE
U
R
R
M in M
i s tienr i o
s te r io MODELO DE FUA PARA SER UTILIZADO PARA R OBTURACIÓN Y
P EPREÚR Ú Seguro Integral
S e g u r de
o In
Salud
t e g r a l d e S a lu d
d e Sdael u Sd a lu d CURACIÓN COMPUESTA EN EESS CON CONSULTORIO DENTAL
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
FEMENINO X
DE PARTO / 55454 80
FECHA DE PARTO
CNV DEL RN
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
OPCIONAL : INDICAR SI ES GESTANTE O PUERPERA CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 058 DE ALTA
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
25
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
OJO
FIRMA DEL TUTOR O DIRECTOR DE
LA INSTITUCION EDUCATIVA COMO
APODERADO
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
26
A DE L A DE L
BL IC P BL I C PE
PU PU E R R
E E
U
R
R
MMini ni si tse tr e
i or i o MODELO DE FUA PARA EXTRACCIÓN DENTAL (EXODONCIA)
PE
PERRÚÚ Seguro
S e Integral
g u r o Inde
t e Salud
g r a l d e S a lu d
ddee S S a lau ldu d
FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
NÚMERO DE FORMATO INSTITUCIÓN EDUCATIVA CÓDIGO
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
FEMENINO X
DE PARTO /
FECHA DE PARTO
55454 80
CNV DEL RN
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 059 DE ALTA
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
27
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
28
A DE L
BL IC PE
PU R
E
U
R
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
DE PARTO / 55454 80
FEMENINO X FECHA DE PARTO
CNV DEL RN
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 5 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
OPCIONAL : INDICAR SI ES GESTANTE O PUERPERA CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 070 DE ALTA
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
29
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO CÓD.
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
SISMED SISMED
SUS
00794 AMOXICILINA FCO 250mg/5ml X
60 ml
200/40 mg x
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA FCO
60 ml
SUS Obligatorio: Ingresar un
04582 MEBENDAZOL FCO medicamento o procedimiento
100mgx30 ml
05253 OXITOCINA AMP 10 UI
120 mg/5 ml x
05309 PARACETAMOL FCO
60 ml
03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO TAB 400Ug/60Mg
S0001 MULTIMICRONUTRIENTES SB 12.5 MgHe
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
30
A D
A DEELL
BL
U B
L IIC
C PPEE
PU RR
E
U
U
R
ROMERO ORTIZ
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MAGDALENA SONIA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
FEMENINO X
DE PARTO /
FECHA DE PARTO
55454 80
CNV DEL RN
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 1 9 4 3 1
CNV DEL RN
GESTANTE DNI DEL RN 2
2
FECHA DE
CNV DEL RN
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3
3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 0 01 2 0 1 5 9 10 900 DE ALTA
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
C.D.
LIC. ENF.
EDUARDO
MARIA
PAREDES
RIVERA LLANOS
ZELADA
CEP 34567
COP XXXX
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
31
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
32
A DEL
B L IC P E
PU R
E
U
R
ZEGARRA PONCE
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
MARIA ELENA
SEXO FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLÍNICA ETNIA
MASCULINO FECHA PROBABLE
DE PARTO / 55454 80
FEMENINO X FECHA DE PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE DNI DEL RN 1 CNV DEL RN 1
NACIMIENTO 2 7 0 1 2 0 0 7
GESTANTE DNI DEL RN 2 CNV DEL RN 2
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI DEL RN 3 CNV DEL RN 3
DE LA ATENCIÓN
FECHA DE ATENCIÓN CÓD. CÓD. PRESTACIÓN FECHA DIA MES AÑO
HORA UPS
HOSPITALIZACIÓN
PRESTA. OPCIONALES
DIA MES AÑO
DE INGRESO
:
1 4 04 2 0 1 5 10 10 S02 DE ALTA
EDAD
Peso, talla e
(SEM)
EEDP/ TA /
INTEGRAL
APO RUBEOLA ANTITETANICA
COMPLETAS
GEST
APGAR IMC es
1° 5°
R.N. PREMATURO
BAJO PESO AL
TEPSI
CONSEJERIA
ADULTO MAYOR
Si el escolar tiene
ASA ROTAVIRUS
DT ADULTO
PARA LA EDAD
VACUNAS QUE
SI NO
TAMIZAJE DE PAT.
alguna patología
SR
(N° DOSIS)
IPV
FALTAN
…………………….
PARTO Corte Tardío de ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA
VERTICAL
CONTROL
Cordón (2 a 3 min) SECUELA AL NACER
ADM. SUPLEM.
PP.FF.
ATENCIÓN
SALUD
MENTAL incluir uno o más
HVB PENTAVAL …………………….
PUERP (N°)
3 P D R D R
4 P D R D R
5 P D R D R
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN FIRMA DEL AFILIADO O APODERADO HUELLA DIGITAL Asegurado
DEL REGISTRO CORRECTO Y LA DIGITACION ADECUADA Y OPORTUNA DEPENDERA EL PAGO DE LAS PRESTACIONES A SU ESTABLECIMIENTO / Usuario / Apoderado
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
33
FORMATO DE ATENCIÓN Nº
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIADNOSTICO
CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CÓDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
OBSERVACIONES
OJO
FIRMA DEL TUTOR O DIRECTOR DE
LA INSTITUCION EDUCATIVA COMO
APODERADO
Sólo el registro de las DOS firmas y huella digital es señal de conformidad de que medicamentos y apoyo al diagnóstico fue otorgado al asegurado SIS, es requisito para el reconocimiento de la prestación Pago.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
34
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
35
Muestra los
REHABILITACIÓN
componentes/
058 Obturación y curación dental compuesta X X
regímenes en
los que es
059 Extracción dental (exodoncia) X X posible ingresar
una prestación.
070 Atención odontológica especializada X X
ATENCIÓN ATENCIÓ
TRASLA COBERTURA
DIRECTA (*) SEPELIO COBERT N SEPELIO TRASLADO
DO EXTRAORDINARIA
(**) URA DIRECTA
EXTRAO Habilita los campos del
S02 Salud Escolar X X
"Concepto Prestacional"
020 Salud Bucal X X en los que es posible
PREVENTIVO
registrar los conceptos
prestacionales de una
021 Prevencion de caries X X
prestación
056 Consulta externa X X X X
(*) Atención Directa en el marco de la Ley Nº 29344 y D.S. 007-2012-SA, se refiere a la cobertura del PEAS y Plan Complementario para el régimen y componente Subsidiado y SIS emprendedor para asegurados de zonas
AUS y No AUS. Para el caso del SIS Independiente y SIS Microempresas (MYPES) para asegurados de zona AUS, la atención directa se refiere a la Cobertura PEAS.
(**) Atención Directa en el marco del D.S. 004-2007-SA, también se refiere a la cobertura LPIS (Adultos) y LPIS + NO LPIS (Gestantes, adolescentes y niños), para los asegurados del Componente Semisubsidiado y SIS
Microempresas (MYPES) de zona NO AUS
REFERIDO
HOSPITALIZADO
TIPO DE COD.
FALLECIDO
PRESTACIONES ACCIÓN
CITADO
PRESTACION PREST.
DIAGNÓSTICO
ALTA
EMERGENCIA
CONSULTA
APOYO AL
EXTERNA
P
R 020 Salud Bucal X X X X Habilita los campos del
E
V
ítem "Destino del
E Asegurado" en los que es
N 021 Prevencion de caries X X X X
posible registrar el destino
T
I del asegurado de una
V prestación
A
S02 Salud Escolar X X X X
R
E
C 057 Obturación y curación dental simple X X X X X
U
P Habilita los campos del
E Obturación y curación dental
R
058 X X X X X ítem "Destino del
compuesta
A Asegurado" en los que es
T posible registrar el destino
I
059 Extracción dental (exodoncia) X X X X X del asegurado de una
V
A prestación
Leyenda:
Para los casos de corte administrativo se consignará el numero de corte administrativo de acuerdo a lo indicado en la RJ 107-2015/SIS.
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
37
*La aplicación de esta regla en el código 056 se exceptúa en los siguientes diagnósticos:
- CIE-10: B15.9; J00; A09; Z35.0-Z35.9 (Para nivel I, II y III)
- Z10.8 (OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE OTRAS SUBPOBLACIONES DEFINIDAS) + otro diagnóstico CIE 10
que motiva la atención de control (Éstos dos últimos sólo nivel III y nivel II); en los que puede aceptarse como válidos en caso no presenten
medicamentos ni procedimientos consumidos.
- Z09.8 (Examen de seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones) + otro diagnóstico CIE 10 que motiva la atención de
control, en los que puede aceptarse como válidos en caso no presenten medicamentos ni procedimientos consumidos (Para III nivel y II Nivel)
* Para prestaciones marcadas con Plan Mas Salud se podran registrar prestaciones 056 sin conusmo.
(**) Excepto en los establecimientos de nivel II y III, donde se aplica el concepto si faltan ambos.
LEYENDA:
Si falta: No deja grabar si falta el ítem marcado con "X".
Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la prestación requiere la presencia de por lo menos un componente. No deja grabar si no
se ha registrado al menos un medicamento, insumo, procedimiento o apoyo al diagnóstico.
Si falta alguno: Para ser aceptada en el sistema, la prestación requiere la presencia de ambos componentes. No deja grabar si no se ha
registrado algún consumo de "Medicamentos o insumos" y de "Procedimientos o Apoyo al Diagnóstico".
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
TOPES
COD. PREST. RM 226-2011/MINSA PRESTACIÓN/ SERVICIO
(***) Se considerará 6 al año para los colegios piloto de la jurisdicción de los EESS (Apurímac, Arequipa, Callao, La
Libertad, Moquegua, Ucayali y Lima Metropolitana, Se enviará listado), para el resto el tope anual será 05.
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 15
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO PROCEDIMIENTO/MEDICAMENTO/IN ACCIÓN
SUMO
Fisioterapia Odontoestomatologica Procedimiento 41711 ó 97782 ó D0140 No grabar si faltan los dos
Salud Bucal (020)
Examen Bucal Procedimiento 41705 ó 99255 o D0150 procedimienos.
LEYENDA
AMBULATORIO A S: Es válido
REFERENCIA R Es tá cerrado
EMERGENCIA E
Guía de Llenado Correcto de formatos Únicos de Atención (FUA). V0.3
39
DESCRIPCIÓN ACCIÓN
No permite ingresar la
atención con el
D5110 Prótesis dental maxilar completa Cirujano Dentista 3 procedimiento
indicado, brindada por
otro profesional
No permite ingresar la
atención con el
Prótesis maxilar parcial con base
D5211 Cirujano Dentista 3 procedimiento
de acrílico
indicado, brindada por
otro profesional
No permite ingresar la
atención con el
Prótesis dental mandibular
D5120 Cirujano Dentista 3 procedimiento
completa
indicado, brindada por
otro profesional
No permite ingresar la
atención con el
Prótesis mandibular parcial con
D5212 Cirujano Dentista 3 procedimiento
base de acrílico
indicado, brindada por
otro profesional
REGLA Nº 26
FECHA MAXIMA DE LA DIGITACION DE ATENCIONES
NRO DIAS
ID_RC31 NIVEL EESS OBSERVACION
(plazo para digitación)
Si la fecha de digitación excede 183 días a la fecha de atención ambulatoria o
1 III 183
fecha de alta hospitalaria.
Si la fecha de digitación excede 183 días a la fecha de atención ambulatoria o
2 I 183
fecha de alta hospitalaria.
REGLA Nº 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL ,
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y SEGUIMIENTO
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 32
El código Permite el
Cepillo Dental para adulto ó Cepillo Producto 15778 es ingreso de un
A 15778 ó 15779
Dental para niños Sanitario excluyente de código de este
15779 grupo de insumos
ANEXO N° 02
CÓDIGOS CPT POR CONDICIONES E INDICADORES.
CONDICION/IND. CAPITA CÓDIGO CPT DESCRIPCIÓN SIMPLIFICADA
80061 Perfil lipídico**
82465 Colesterol total en suero o sangre total**
82947 Glucosa cuantitativa en sangre**
82947b Glicemia**
84478 Triglicéridos**
86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2**
86899 Grupo Sanguíneo y Factor RH
88141 Citopatología cervical o vaginal (Papanicolaou)
90471 Inmunización.
88141-01 IVAA
Hombre-Mujer jóvenes, adultos y adultos mayores sanos
99386-01 Examen de mamas
85013 Hematocrito o Microhematocrito en capilar
86592 Prueba de sífilis cualitativa, VDRL, RPR ,PR**
85027 Hemograma completo**
99402 Consejería en PPFF*
88141-01 IVAA
99386-01 Examen de mamas
99386-02 Tacto Rectal
84153 Antígeno Prostático
99343 Visita familiar integral
ANEXO N° 03
CÓDIGOS CIE 10 MÁS USADOS PARA LAS CONDICIONES ASEGURABLES RELACIONADAS A LOS
INDICADORES DEL CONVENIO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
CÓDIGO
CONDICION DIAGNOSTICO OBSERVACIÓN
CIE
Z00.0 EXAMEN MEDICO GENERAL (Normal)
E44.0 Bajo peso
E66.0 Sobrepeso
E66.9 Obesidad
Z01.4 Examen Ginecológico General*
Z13.3 Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento*
Joven y adulto Z30.0 Consejo y asesoramiento general sobre anticoncepcion.*
y adulto mayor Historia personal de otros factores de riesgo, no clasificados en otra parte" junto a los diagnósticos que
Z918
motivan la atención.
Z30.9 Asistencia para la anticoncepción, no especificada (Barrera)
Z30.8 Otras atenciones especificadas para la anticoncepción (oral de emergencia, implantes)
Z30.1 Inserción de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)
Z30.5 Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)
Z30.4 Supervisión del uso de drogas anticonceptivas (Hormonales)
ANEXO N° 04
ACTIVIDADES PREVENTIVAS QUE SE PUEDEN INTEGRAR