ANALISA DATA

Masalah
No Data Etiologi Keperawatan

1. DS: Agen karsinogenik Gangguan

- (makanan karsinogen, pertukaran gas
DO: genetik, obesitas)
- Pasien post operasi ↓
mastectomy dextra Iflamasi
metastase kelenjar getah ↓
bening
Pelepasan histamine,
- Pasien penurunan kesadaran
(somnolen) GCS 5 aktivasi bradykinin
(E2M2V1) ↓
- Terdapat benjolan kelenjar Vasodilatasi kapiler
di leher kanan ↓
- HR: 99x/menit Peningkatan
- RR: 29x/menit permeabilitas kapiler
(menggunakan nasal canul
↓
4lpm)
- Hasil x-ray thorax Cairan dan protein bocor
menunjukkan efusi pleura dari kapiler pembuluh
dextra darah ke rongga pleura
- Terpasang CTT di ICS 3 (interstitial)
- Hasil pemeriksaan AGD pH ↓
7.42; pCO2 33mmHg; Efusi pleura
HCO3 22mmol/L
↓
- Mendapatkan terapi
Combivent dan N- Penumpukan cairan di
Asetilsistein rongga pleura
↓
Penurunan difusi O2
↓
Gangguan pertukaran gas

2. DS: Keganasan akibat kanker Bersihan jalan

- ↓ nafas tidak efektif
DO: Metastasis sel kanker ke
- Pasien post operasi organ lain seperti otak
mastectomy dextra melalui kelenjar getah
metastase kelenjar getah bening
bening
↓
- Pasien penurunan kesadaran
(somnolen) GCS 5 Penurunan kesadaran
(E2M2V1) ↓
- Terdapat benjolan kelenjar Penurunan kemampuan
di leher kanan batuk efektif
 - HR: 99x/menit
- RR: 29x/menit
(menggunakan nasal canul
4lpm)
- Suara nafas tambahan
gurgling
- Hasil x-ray thorax
menunjukkan efusi pleura
dextra
- Terpasang CTT di ICS 3
- Mendapatkan terapi
Combivent dan N-
Asetilsistein
3. DS:
- Keluarga mengatakan
pasien mengalami
penurunan berat badan sejak
menderita penyakit kanker
payudara
DO:
- BB sebelum sakit kg
- BB saat sakit kg
- TB 160 cm
- IMT kg/m2
- Bising usus 6x/menit
- Protein total 5.9 g/dL (L)
- Albumin 2.77 g/dL (L)
- Terpasang NGT
4. DS:
- Keluarga mengatakan
pasien sudah mengalami
penurunan kesadaran sejak
sebelum masuk RS yaitu
sering tidur dan semakin
sulit untuk dibangunkan
sejak pemasangan CTT
tanggal 25 Juni 2019
DO:
↓
Akumulasi secret di
bronchi dan cairan di
alveoli
↓
Bersihan jalan nafas
tidak efektif
Proliferasi sel kanker Ketidakseimbangan
↓ nutrisi kurang dari
Sel kanker bersaing kebutuhan tubuh
dengan sel normal untuk
mendapatkan nutrisi
↓
Infiltrasi
↓
Sel normal digantikan
dengan sel kanker
↓
Sel kurang nutrisi
↓
Perubahan metabolisme
tubuh
↓
Gangguan absorbsi
nutrisi
↓
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
Keganasan akibat kanker Resiko
↓ ketidakefektifan
Metastasis sel kanker ke perfusi jaringan
organ lain seperti otak otak
melalui kelenjar getah
bening
↓
Penurunan kesadaran
↓
 - Penurunan kesadaran Resiko ketidakefektifan
(somnolen) perfusi otak
- GCS 5 (E2M2V1)
- Terdapat bejolan kelenjar
pada leher sebelah kanan
- Suspek SOL (metastase dari
kanker payudara)

5. DS: - Keganasan akibat kanker Risiko infeksi

DO: ↓
- Klien dengan diagnosa efusi Iflamasi
pleura dan telah dilakukan ↓
insersi chest tube Pelepasan histamine,
thoracostomy aktivasi bradykinin
- Kien terpasang CTT di ICS ↓
3 dengan bekas luka Vasodilatasi kapiler
sepanjang 15 cm. ↓
- Leukosit (tanggal Peningkatan
21/06/2019): 7,81 10^3/uL permeabilitas kapiler
- Leukosit (tanggal ↓
26/06/2019): 9,50 10^3/uL Cairan dan protein bocor
dari kapiler pembuluh
darah ke rongga pleura
(interstitial)
↓
Efusi pleura
↓
Penumpukan cairan di
rongga pleura
↓
Insersi chest tube
thoracostomy (ICS 3)
↓
Adanya luka sepanjang
15 cm
↓
Resiko infeksi
6. DS: Agen karsinogenik Hambatan
- Keluarga mengatakan (makanan karsinogen, religiolitas
bahwa sebelum sakit, klien genetik, obesitas)
adalah orang yang taat ↓
untuk beribadah, namun
Kanker payudara
sejak sakit dan harus
dirawat klien hanya ↓
berdzikir saja dan saat ini Operasi masektomi
 karena penurunan kesadaran
tidak bisa apa-apa
- Keluarga mengatakan akan
mencoba untuk
membimbing dan berdoa di
dekat pasien
DO:
- Berdasarkan hasil observasi
pasien tampak tidak pernah
melakukan ibadah shalat
maupun berdoa karena
penurunan kesadaran dan
keluarga pun hanya
menyalakan dzikir dan
bacaan al quran dari
handphone namun tidak ada
bimbingan spiritual kepada
pasien
↓
Metastasis sel kanker ke
organ lain seperti otak
melalui kelenjar getah
bening
↓
Penurunan kesadaran
↓
Pasien tidak ibadah
selama di rawat
↓
Hambatan religiolitas

Diagnosa Keperawatan:

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan proses difusi

akibat penumpukan cairan di rongga pleura
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret di
bronchi dan cairan di alveoli serta adanya penggunaan ventilasi mekanik
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien
4. Resiko ketidakstabilan perfusi jaringan otak berhubungan dengan metastasis sel
kanker ke otak ditandai dengan penurunan kesadaran.
5. Resiko infeksi berhubungan dengan area luka post insersi chest tube
thoracostomy
6. Hambatan religiolitas berhubungan dengan proses penyakit