FORMULIR AUDIT RUANG ISOLASI

Ruang : ................... Tanggal : …………….

Tgl Kmr Tekanan udara Penggunaan Ketersediaan Kelengkapan Edukasi Edukasi Kelembaban suhu
APD yg APD yg fasilitas HH etika HH udara
sesuai sesuai batuk
Negative Positive YA TDK YA TDK YA TDK NA YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK
YA TDK YA TDK

Petugas Audit

( ................................)

Jl. Raya Serang Km 18,5 Ds. Bojong Cikupa Tangerang-Banten

Telp : (021) 5969145,59401289 Office/Fax : (021) 59401277