INSTRUMEN KREDENSIAL TENAGA KLINIS UPTD PUSKESMAS LUMPATAN

NAMA :

NIP :

JENIS TENAGA :

UNIT PELAYANAN/PROGRAM :

STATUS KEPEGAWAIAN :

TANGGAL PELAKSANAAN :

I. KELENGKAPAN ADMINISTRASI

NO KRITERIA KELENGKAPAN TINDAK LANJUT

1 IJAZAH

2 STR

3 SIP/SIK/SIKB

4 PERNAH ADA PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI

5 KARTU ANGGOTA PROFESI

6 KARTU ASURANSI KESEHATAN

7 RIWAYAT KEJAHATAN
 8 MENJADI PENGURUS ORGANISASI PROFESI

9 RIWAYAT TUNTUTAN KLAIMAN

10 MEMILIKI TEMPAT PRAKTEK MANDIRI

11 BUKTI PELATIHAN/PENDIDIKAN BERKELANJUTAN

II. PENGKAJIAN KOMPETENSI

SANGAT KURANG CUKUP SANGAT
NO KRITERIA BAIK TOTAL
KURANG BAIK BAIK
1 KOMPETENSI

1.A. ASUHAN PASIEN

1.A.1. Memberikan asuhan pasien dengan kasih,
tepat dan efektif
1.A.2. Memberikan edukasi kepada pasien
1.A.3. Memahami kebutuhan untuk pasien end of
life
1.A.4 Memahami dan menghargai Hak Pasien dan
Keluarga

1.A.5. Memahami dan menghargai privasi pasien

1.A.6 Mendorong dan memberikan kesempatan

pasien untuk second opinion
1.A.7 Kesadaran akan keterbatasan diri
1.B. PENGETAHUAN KLINIS

1.B.1. Kemampuan Menegakkan Diagnosa

1.B.2 Kemampuan Formulasi tatalaksana pasien

1.B.3 Pemilihan/Penggunaan alat penunjang

diagnosis
1.B.4. Penerapan bukti klinis / EBM dalam asuhan
pasien

1.B.5. Kemampuan terhadap aspek psikososial

dan asuhan/ penyakit

1.C PEMBELAJARAN

1.D. PENINGKATAN BERBASIS PRAKTEK

1.E. INTERPERSONAL

1.E.1. Kemampuan bekerjasama dalam tim

1.E.2. Kemampuan dalam mengatasi diri sendiri
dalam kerjasama tim
1.E.3. Mengetahui dan mampu merujuk pasien
dalam kondisi tertentu
1.E.4. Mampu menghargai tenaga profesi yang
lain saat kerjasama tim
1.E.5. Memiliki inisiatif dalam tim

1.E.6. Memiliki kemampuan sebagai tenaga

profesi

1.F. KOMUNIKASI
 1.F.1 Komunikasi dengan pasien

1.F.2. Komunikasi dengan keluarga pasien

1.F.3. Komunikasi dengan masyarakat

1.F.4. Komunikasi verbal dengan teman sejawat

1.F.5. Komunikasi verbal dengan teman lintas

profesi

1.F.6. Kemampuan memahami dan menilai

kontribusi sejawat serta lintas profesi kesehatan
lainnya

1.F.7. Kemudahan diakses

1.G. PROFESIONALISME
1.G.1 Komitmen untuk secara terus menerus
mengembangkan professionalitas
1.G.2 Komitmen untuk secara terus meneru
mengembangkan praktik praktik etika
1.G.3 Komitmen untuk mengembangkan
pemahaman dan kepekaan terhadap keagamaan
dan sikap tanggung jawab terhadap pasien,
profesinya dan masyarakat
1.H. PRAKTEK BERBASIS SISTEM

1.H.1 Pemahaman terhadap peraturan perundang

undangan tentang pelayanan kesehatan
1.H.2. Kepatuhan terhadap kebijakan dan
prosedur pelayanan di Puskesmas
2 KOMPETENSI FISIK

2.A. Kompetensi Anamnesa

 2.B. Kompetensi Pemeriksaan Fisik/Sesuai
Kompetensi Tenaga Klinis

2.C. Kompetensi menentukan diagnosa

2.D. Kompetensi menentukan penatalaksanaan

2.E. Kompetensi Edukasi/KIE

3 KOMPETENSI MENTAL DAN PERILAKU

4 PERILAKU ETIKA TERHADAP PASIEN

KET Sangat Kurang = 1, Kurang = 2, Cukup Baik = 3, Baik = 4, Sangat Baik = 5

Sangat Kurang = tidak sesuai dengan standar, Kurang = standar dikerjakan namun tidak tepat, Cukup Baik =
sesuai standar namun beberapa tidak tepat, Baik = sesuai standar dan tepat, Sangat Baik = melebihi standar,
dengan inovasi

KESIMPULAN (PILIH SALAH SATU) :

CHECK LIST
NO KETERANGAN REKOMENDASI
(V)

1 MENDAPATKAN KEWENANGAN KLINIS

2 KEWENANGAN DILANJUTKAN

3 KEWENANGAN DITAMBAH

4 KEWENANGAN DIKURANGI

5 KEWENANGAN DIBEKUKAN
6 KEWENANGAN DIUBAH/DIMODIFIKASI

7 KEWENANGAN DIAKHIRI

SKOR 90% KEWENANGAN BISA DITAMBAH, SKOR >60% KEWENANGAN DILANJUTKAN, SKOR 40-60% KEWENANGAN
KET DIUBAH/DIMODIFIKASI, SKOR <40% KEWENANGAN BISA DIKURANGI/DIBEKUKAN/DIAKHIRI, MENDAPATKAN
KEWENANANGAN KLINIS JIKA SKOR AWAL >60%

MENGETAHUI TIM KREDENSIAL :

KEPALA PUSKESMAS LUMPATAN KETUA
ANGGOTA