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INDICE

Defininición de Embarazo ectópico............................................................................... 1

Localización..........................................................................................................................1

Factores de Riesgo...............................................................................................................1

Factores etiológicos.............................................................................................................2

Diagnóstico..........................................................................................................................2

Diagnóstico Diferencial....................................................................................................4

Evolución..............................................................................................................................4

Complicaciones...................................................................................................................4

Tratamiento.........................................................................................................................5

Conclusión Final................................................................................................................7

Bibliografia..........................................................................................................................8

EMBARAZO ECTÓPICO
Se considera embarazo ectópico a toda gestación en la que el huevo fecundado se implanta y desarrolla en un lugar
distinto al habitual que corresponde a la cavidad uterina.
Es una patología relevante dentro del ámbito de la ginecología y obstetricia, porque puede ser una causa frecuente
de muerte para mujeres sanas en edad fértil.
Su prevalencia se ha triplicado en los últimos 20 años, su mortalidad ha disminuido por los avances diagnósticos y
de tratamiento.

LOCALIZACIÓN

Las trompas de Falopio son el sitio más común de implantación y representa el 98% de todos los casos (79%

ampulares, 12% ístmicos, 5.2% fímbricos y el 1.8 intersticial ) el 2% restante corresponde a otras localizaciones no
tubáricas (abdominal 1.4%, ovárico 0.3% y cervical 0.3%)

FACTORES DE RIESGO
• Utilización de DIU con progesteronaç(produciría una movilidad tubaria alterada)
• Historia previa de infertilidad: El riesgo aumenta luego de inducción a la ovulación
• Transferencia embrionaria intratubárica
• Fecundación In Vitro
• Historia de enfermedad inflamatoria pélvica: La incidencia de obstrucción tubaria aumenta con los episodios
sucesivos de EPI: Luego de un episodio aumenta 15%, luego del segundo 35%, luego de un tercer evento un
75%. Neiseria Gonorroeae y Chlamydia Trachomatis son los mas frecuentemente asociados.
• Cirugía tubaria previa (por embarazo ectópico previo, tubuloplastía, salpingectomía, esterilización tubaria,
salpingólisis, ovariólisis)
• Cirugía abdominal o pelviana previa (adherencias peritubáricas)
• Aborto inducido
• Apendicitis aguda
• Exposición uterina al dietilestilbestrol
• Anomalías embrionarias de la trompa
• Tumores que distorsionan la trompa (miomas, tumor de ovario)
• Tabaquismo
• Endometriosis

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FACTORES ETIOLÓGICOS
Trompas Normales:
• Transmigración de un huevo
• Ovulación o transporte tubario tardío
• Regurgitación del huevo
• Blastocitosis con anormalidad cromosómicas

Trompas Anormales:
• Daño infeccioso
• Defectos del desarrollo
• Cirugía tubaria

DIAGNÓSTICO
1) Signos y Síntomas
2) Examen Físico
3) Laboratorio
4) Ecografía
5) Culdocentesis
6) Laparoscopía

1) Signos y síntomas
La triada clásica incluye:
• Hemorragia menstrual irregular: Luego de la falta de un período o menstruación previa, escasa, entre la 6ta y
8va semana a partir de la FUM.
• Dolor abdominal bajo: De tipo cólico intermitente luego de una maniobra de valsalva o del coito. Puede
irradiarse a hombros y cuello. Dolor intenso a la palpación abdominal y en el examen vaginal especialmente
con la movilización del cuello generalmente en embarazo-ectopico roto o de rotua inminente.
• Masa anexial dolorosa: En el 20% de las mujeres, de consistencia blanda y elástica
Otros signos y síntomas incluyen:
• Atraso mestrual: El hecho de que no haya faltado un período menstrual no excluye el diagnóstico
• Alteraciones uterinas: El utero puede crecer al igual que un embarazo intrauterino en el primer trimestre
debido a la acción de las hormonas placentarias.
• Tensión arterial y pulso: En hemorragia severa bradicardia e hipotensión
• Temperatura: Diferencia embarazo-ectopico de salpingitis aguda ya que esta presente en esta ultima

2) Examen Fisico
Evaluar signos vitales: En ruptura del embarazo-ectopico con hemorragia intraabdominal la paciente presenta
taquicardia e hipotensión
Evaluar abdomen y pelvis: El abdomen puede estar tenso con o sin signo de rebote, se puede palpar masa anexial
en el 20% de los casos
Embarazo-ectopico complicado: Abdomen agudo hemorragico
Embarazo-ectopico NO complicado: Retraso menstrual, dolor abdominal bajo, metrorragia (en borra de café)
• El dolor y la metrorragia pueden acompañarse con síntomas de embarazo: náuseas, anorexia, tumefacción
mamaria, etc. También es frecuente la aparición de lipotimias y vértigo como consecuencia de la
hemorragia intermitente, con la consecutiva anemia de la paciente.
• Examen genital: cuerpo del útero reblandecido y aumentado ligeramente de tamaño, doloroso a la
movilización. Si hay retraso menstrual el volumen del útero es menor de lo que corresponde para la edad
gestacional. El cuello está cerrado.
• Al taco del fondo de saco posterior, es mucho más doloroso que en las anexitis. El hematocele genera alli
un tumor blando y pastoso.
• Cuadro Cataclísmico de Barnes (ante rotura tubaria brusca): Dolor súbito como puñalada, lateralizado en
abdomen inferior con irradiación al hombro y signos de shock (hipotensión, taquicardia y palidez)

3) Laboratorio
-Hemoglobina y hematocrito: Luego de una hemorragia el volumen sanguíneo es repuesto lentamente por
hemodilución, por lo cual en un primer momento el Hto y la Hb pueden mostrar solo una ligera reducción.
-Leucocitosis: En el 50% de los casos se mantiene con valores fisiológicos y en el 50% restante puede aumentar.
-Gonadotrofina Corionica Humana: En orina o en suero, pero las muestras urinarias son de baja sensibilidad. En
cambio con ELISA se alcanza el 90-96% de los resultados positivos.
Los niveles de HCG se correlacionan con la edad gestacional. Disponiendo de valores seriados de subunidad beta
HCG, un patrón descendente puede establecer un diagnostico definitivo de un embarazo no viable. Una caída en el
valor cuantitativo de una o mas de las muestras seriadas permite hacer un diagnostico concluyente de un embarazo no
viable y autoriza al especialista a intervenir para localizar en forma mas precisa el embarazo.
-Progesterona sérica: En pacientes con embarazo-ectopico es un poco mas elevada que la de un embarazo
intrauterino.
-Alfafetoproteina: Está elevada. En combinación con otros marcadores como por ejemplo la subunidad beta HCG y la
progesterona tiene especificidad del 98,5% y precisión del 94,5% en la predicción del embarazo-ectopico.

4) Ecografia
Transabdominal: Triada diagnostica es: útero vacío, masa anexial y líquido en fondo de saco. Pero este método no
permite un diagnostico de embarazo intrauterino precoz debido a las limitaciones de la resolución en las primeras
semanas de la gestación.
Transvaginal: Es la técnica más sensible y especifica para el diagnostico que puede hacerse a las 4 semanas. Los
hallazgos en ésta son: anillo tubárico (anillo de tejiido ecogénico alrededor de un centro hipoecogénico, si la trompa
está rota no se ve y aveces se puede ver el embrión dentro del anillo) y líquido en fondo de saco de douglas
(hematocele pelviano)

5) Culdocentesis
Exponiendo al cuello uterino con un espéculo, hecha la antisepsia se toma el labio posterior con una pinza y se lo
tracciona hacia la sínfisis púbica para presentar en toda su amplitud el fórnix posterior. Se anestesia localmente y se
lleva a cabo a punción del fondo de saco de Douglas. De la punción se puede obtener liquido seroso claro o turbio
(inflamación peritoneal), liquido serohematico, sangre (si es roja y escasa, puede provenir de un vaso vaginal) color
rojo ladrillo que no coagula indica hemorragia reciente. Si es oscura y con pequeños coágulos denota hemorragia de
mayor tiempo de evolución ocasionada por embarazo-ectopico complicado.
El hecho de que no se extraiga sangre no excluye el diagnostico de hemoperitoneo ni de embarazo-ectopico, se
haya producido o no rotura debido a que e fondo puede estar obliterado por salpingitis y peritonitis pélvica previa.

6) Laparoscopía
Ventajas:
• Establece el diagnostico definitivo
• Es una via para retirar una masa ectopica mediante laparoscopía operatoria
• Via directa para inyectar quiomioterápicos en la masa ectópica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Aborto de embarazo intrauterino
• Rotura de un cuerpo amarillo o quiste folicular
• Torsión de un quiste
• Apendicitis
• DIU
• Esterilización tubaria previa
• EPI
• Salpingitis aguda
• Tumor de ovario

EVOLUCIÓN
• Muerte del producto de la concepción con regresión y reabsorción
• Hematosalpix
• Ruptura Tubarica: Si es brusca y amplia desencadena el cuadro cataclísmico de Barnes. Generalmente en la
localizacion del cuerno del útero donde hay mayor vascularizacón.
• Aborto tubario
• Embarazo intraligamentoso

COMPLICACIONES
• Trofoblasto persistente: Puede persistir en el sitio de implantación o disperso en la cavidad peritoneal.
Cuando se presenta se requiere salpingectomía o metotrexato + leucovorina.
• Hemorragia intraabdominal: Luego del tratamiento médico como del quirúrgico por lo cual las pacientes
deben controlarse adecuadamente en el posoperatorio.
• Sensibilización Rh: En pacientes Rh negativas, deben ser tratadas profilácticamente con Inmunoglobulina Rh.

TRATAMIENTO
Lo recomendable es intervenir quirúrgicamente antes de que aparezcan las temibles complicaciones, se propugna el
uso de técnicas conservadoras de la trompa sobre todo cuando ésta está obstruida y de desea conservar la fertilidad
de la paciente.
Tratamiento conservador:
Se usan técnicas de microcirugía. La laparoscopía es un avance fundamental y presenta las siguientes ventajas:

✔ Se evita la laparotomía

✔ Acorta el tiempo de intervención

✔ Reduce el tiempo posoperatorio de convalescencia

✔ Disminuye el costo global del tratamiento

✔ Tiene incisiones estéticas

✔ Disminuye la formación de adherencias posoperatorias

✔ Se puede evaluar la trompa contralateral

✔ Permite evaluar exactamente el status del embarazo

✔ Comprobación de una correcta hemostasia

✔ Evacuación de sangre y coágulos antes de terminar el procedimiento

Para el tratamiento temprano del embarazo-ectopico no complicado se consideran las siguientes alternativas:

• Salpingostomia con o sin sutura


• Tratamiento médico con metotrexato
• Inyección transvaginal con control ecográfico de prostagladinas, glucosa hipertonica, cloruro de potasio,
metotrexato.
• Conducta expectante cuando no es necesaria una cirugia de urgencia y se detectan niveles séricos de
subunidad beta HCG decrecientes en dos tomas separadas por dos dias. Puede haber resolución espontánea
en el 64% de los casos.

Tratamiento NO conservador, indicaciones:


✗ Cuando no se desea preservar la fertilidad
✗ Ruptura
✗ Embarazo-ectopico continuando a una falla en la esterilización
✗ Trompa salpingectomizada anteriormente
✗ Trompas con cirugias reconstructivas previas
✗ Mujer que requiere esterilización
✗ Cuando se realiza salpingostomia y sigue sangrando
✗ Embarazos tubarios crónicos
✗ Embarazo-ectopico itsmico
✗ Embarazo-ectopico intersticial-distal

Tratamiento médico
METOTREXATO: Es un antineoplásico antagonista del ácido fólico y rápido destructor del trofoblasto, interruptor de
la síntesis del ADN. El mayor éxito de este tratamiento es cuando el embarazo-ectopico es menor de 6 semanas, la
masa tubárica no es mayor de 4cm, la subunidad beta HCG es menor de 2000/l mUI y elembrión está muerto. Está
indicado cuando:
• La subunidad beta HCG se mantiene en niveles elevados luego de una salpingectomia o salpingostomia
• Se observa una meseta de subunidad beta HCG de 12 a 24 hs despues de un raspado
• Se detecta por ecotransvaginal un útero vacio, con niveles de subunidad beta HCG menores de 2000 mUI/l
• Hemoperitoneo menor a 300ml
Se hace por via intramuscular 1mg/kg/dia de metotrexato y 0,1mg/kg/dia de leucovorina. Se continúa hasta que
exista una reducción del 15% o mas en dos dias consecutivos del valor de subunidad beta HCG , lo cual permitió
obtener casi un 90% de resolución completa de embarazo-ectopico.
También puede administrarse metotrexato por inyección tubaria o intrasaco bajo control ecográfico.
Además puede usarse prostagladinas ya que produce una estimulación de la musculatura tubárica con el
consiguiente aborto tubario. Pero tiene muchos efectos adversos relacionados con su acción sobre el músculo liso del
tracto digestivo: náuseas, vómitos y diarreas.

CONCLUSIÓN FINAL

El embarazo ectópico es una entidad que ofrece innumerables dificultades para el diagnostico debido a su
similitud con otros procesos patológicos. No obstante, lo fundamental es conocer bien su clínica y valerse de los

métodos auxiliares de diagnóstico para llegar con éxito a un diagnóstico precoz.

Con un diagnóstico precoz, se amplia el espectro de posibilidades terapéuticas y con ellas crece la posibilidad de

conservar la trompa afectada y asegurar la fertilidad .

Desde el punto de vista clínico la paciente puede presentarse en dos situaciones: en una sala de guardia en donde

no se tiene una historia confiable, o en el consultorio donde ya ha sido evaluada antes del embarazo ectópico. En

ambas situaciones los signos y síntomas son iguales pero el enfoque es distinto.

Si la paciente de guardia no puede regresar para un segundo control, nos queda hacer el diagnóstico en base aun

examen fisico, la determinación de sub unidad beta HCG, ecografía y en algunas ocasiones, culdocentesis si hay

hemoperitoneo.

El tratamiento depende de las necesidades individuales de la paciente y de la clínica que presenta al momento

del diagnóstico.

Independientemente del tratamiento elegido (médico o quirúrgico) se deben efectuar controles frecuentes para

detectar las posibles complicaciones de los mismos.

Con un buen seguimiento, métodos de diagnóstico y un tratamiento adecuado, se tratará de que la morbilidad

del embarazo ectópico disminuya asi como también los costos de internación y que la reinserción de la paciente a su

actividad diaria sea lo mas tempranamente posible.

BIBLIOGRAFÍA
“GINECOLOGÍA DE GORI”, Jorge R.Gori y Antonio Loruss. 2da Edición. Editorial El Ateneo
“OBSTETRICIA”, Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina, Carlos Douverges. 6ta Edición. Editorial El Ateneo