ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN An.F.

S DENGAN

MENINGITIS DIRUANGAN E ATAS RSUP PROF

DR. R.D. KANDOU MANADO

OLEH:

SRI WAHYUNI ISMAIL

NIRM. 1804045

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
MANADO
TA. 2019
 BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Meningitis adalah radang pada menings ( membran yang mengelilingi otak
dan medula spinalis ) dan disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur.
Meniningitis merupakan infeksi akut dari meninges, biasanya di timbulkan
dari mikroorganisme pneuomonik, meningokok, stafilokok, stretokok,
hemophilus infuenza dan bahan aseptis. (Wijaya, 2013, hal. 24).
Meningitis bakterialis adalah suatu infeksi purulen lapisan otak yang pada
orang dewasa biasanya hanya terbatas di dalam ruang subraknoid, namun
pada bayi cenderng meluas sampai ke rongga subdural sebagai suatu efusi
atau empiema subdural atau bahkan ke dalam otak. (Nurarif, 2016, hal. 114)
Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa meningitis adalah suatu
infeksi yang terjadi pada lapisan otak yang disebabkan oleh virus, bakteri dan
jamur.

B. Klasifikasi
1. Meningitis bakteri / purulenta
a. Disebabkan oleh penyebaran infeksi dari penyakit lain
b. Bersifat akut dan menghasilkan eksudat berupa pus
c. CSF : warna opalescent s.d keruh, pada stadium dini jernih
nonepandi +, sebagian besar sel PMN, protein meningkat, glukosa
turun, glukosa darah menurun
d. Gejala neurologist dibagi dalam tahap :
1) Fase I : sub febris, lesu, mudah terangsang, anoreksia, mual,
sakit kepala ringan
2) Fase II : tanda rangsang meningen, kelainan N IIIdan IV,
kadang hemiparase dan erteritis
3) Fase III : tanda neurology fokal, konvulsi, kesadaran menurun
4) Fase IV : tanda fase III disertai koma dan shock
 2. Meningitis tuberkolosa
Merupakan komplikasi infeksi TBC primer : tuberkel terbentuk
diotak permukaan otak- pecah kedalam rongga aracnoid –
meningoencepalitis – eksudat – obstruksi pada sisterna basalis –
hidrosefalus dan kelainan pada syaraf otak, terdapat kelainan p. darah
arteritis dan phlebitis – infark otak.
CSF : warna jernih, opalescent, santocrom, tekanan meningkat,
jumlah sel biasanya tidak lebih dari 150/mm3 terutama terdiri dari
limfosit, kadar protein meningkat, kadar glukosa dan CL menurun, bila
CSF di biarkan akan timbul fibrosis web (pellicle), glukosa dara bisa naik
/ turun
Terdiri dari 3 stadium :
a. Stadium I : tanpa demam / kelainan, apatis, tidur terganggu,
anoreksia, nyeri kepala, mual, muntah
b. Stadium II : kejang, rangsang meningeal, reflek tendon meningkat,
TIK, kelumpuhan saraf III dan IV, kelumpuhan sarah lainnya
c. Stadium III : kelumpuhan, koma, pupil midriasis, reaksi pupil, nadi
dan RR tidak teratur, kadang cheyne stokes, hiperpireksia
3. Meningitis virus
a. Disebabkan oleh virus
b. CSF : terdapat pleositosa terutama dari sel monoklear, cairan bebas
kuman, protein sedikit meningkat, jumlah sel sekitar 100-800/mm3,
glukosa dalam batas normal
c. Gejala kulit biasanya ringan, jika berat biasanya ditemukan nyeri
kepala/kuduk (Nugroho, 2011, pp. 90-91)

C. Etiologi
1. Bakteri : mycbakterium tuberculosa diplococus pneumoniae
(pneumokok), neisseria meningitis (meningokok), streptococcus
haemolyticuss, staphylococus aureus.
2. Virus, toxoplasma gondhii dan ricketsia
3. Faktor fredisposisi : jenis kelamin laki-laki lebih sering dari pada wanita
 4. Faktor maternal : ruptur membran fetal, infesi maternal pada minggu
terakhir kehamilan
5. Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobin
6. Kelainan sistem saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan
dengan sistem persarafan.(Wijaya, 2013, hal. 24)

D. Patofisiologi
Kuman-kuman masuk ke dalam susunan saraf pusat secara hematogen /
langsung menyebar di nasofaring, paru-paru (pneumonia, bronkopneumonia)
dan jantung (endokarditis), selain itu per kontinuitatum di peradangan organ /
jaringan di dekat selaput otak misalnya abses otak, otitis media, martoiditis
dan trombosis, sinus kavernosus. Invasi kuman (meningokok, pneumokok,
hemofilus influenza, streptokok) ke dalam ruang subaraknoid menyebabkan
reaksi radang pada pia dan araknoid, CSS dan sistem ventrikulus.
Mula-mula pembuluh darah meningeal yang kecil dan sedang mengalami
hiperemi, dalam waktu yang sangat singkat terjadi penyebaran sel-sel leukosit
polimorfonuklear ke dalam ruang subaraknoid, kemudian terbentuk eksudat.
Dalam beberapa hari terjadi pembentukan limfosit dan histiosit dan dalam
minggu ke – 2 sel-sel plasma. Eksudat terbentuk dan terdiri dari dua lapisan,
yaitu bagian luar mengandung leukosit, polimorfonuklear dan fibrin
sedangkan di lapisan dalam terdapat makrofag.
Peradangan menyebabkan cairan cerebrospinal meningkat sehingga terjadi
obstruksi, selanjutnya terjadi hydrocephalus dan peningkatan intrakranial.
Organisme masuk melalui sel darah merah, dapat melalui trauma penetrasi,
prosedur pembedahan, atau kelainan sistem saraf pusat. Efek patologis yang
terjadi adalah hiperemia meningens, edema jaringan otak, eksudasi.
Proses radang selain pada arteri juga terjadi pada vena-vena di korteks dan
dapat menyebabkan trombosis, infark otak, edema otak dan degenerasi
neuron-neuron. Dengan demikian meningitis dapat dianggap sebagai
ensefalitis superfisial. Trombosis serta organisasi eksudat perineural yang
fibrino – purulen menyebabkan kelainan nervi kraniales (Nn. III, IV, VI, VII,
& VIII). Organisasi di ruang subaraknoid superfisial dapat menghambat
aliran dan absorbsi CSS sehingga mengakibatkan hidrosefalus komunikans.
Mikroorganisme penyebab dapat masuk mencapai membran meningen
dengan berbagai cara antara lain :
1. Hematogen atau limpatik
2. Perkontuinitatum
3. Retograd melalui saraf perifer
4. Langsung masuk cairan serebrospinal
Efek peradangan tersebut dapat mengenai lapisan meningen dan ruang-
ruang yang berada diantara lapisan. Tidak jarang pula infeksi mengenai
jaringan otak. Kondisi ini disebut meningo-encephalitis. Efek patologis yang
terjadi antara lain :
1. Hyperemia Meningens
2. Edema jaringan otak
3. Eksudasi
Perubahan-perubahan tersebut akan memberikan dampak terhadap
peningkatan tekanan intra kranial dan hydrocephalus (pada anak-anak).
Hydrocephalus terjadi bila eksudat (lebih sering terjadi pada infeksi bakteri)
menyumbat sirkulasi cairan cerebrospinal juga eksudat tadi dapat menetap di
jaringan otak dan menyebabkan abses otak.
E. Pathway
F. Maniestasi Klinis
1. Tanda-tanda meningitis secara khas meliputi:
a. Panas atau demam, mengigil, dan perasaterjaan yanga enak an tidak
karena infeksi serta inflamasi
b. Sakit kepala, muntah, dan kadag-kadang papiledema (inflamasi
nerveusflamasi dan edema pada nervus optikus)
2. Tanda-tanda iritasi meningen meliputi :
a. Kaku kuduk
b. Tanda Brudzinki dan Kernig yang positif
c. Refleks tendon dalam yang berlebihan dan simetris
d. Opistotonos (keadaan spasme di mana punggung dan ekstremitas
melengkung ke belakang sehingga tubuh bertumpu pada kepala dan
kedua tumit
3. Ciri-ciri meningitis yang lain meliputi :
a. Sinus aritmia akibat iritasi pada serabut-serabut saraf dalam sistem
sraf otonom
b. Iritabilitas akibat kenaikan tekanan intracranial
c. Fotofobia, diplopia, dan permasalahan penglihatan lain akibat iritasi
nervus kranialis
d. Delirium, stupor berat, dan koma akibat kenaikan tekanan
intrakranial dan edema serebri. (Kowalak, 2011, p. 314)

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan fungsi lumbal
Dilakukan untuk menganalisa jumlah sel dan protein cairan
cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan
tekanan intrakranial.
a. Pada meningitis serosa terdapat tekanan yang bervariasi, cairan
jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein normal, kultur
(-).
 b. Pada meningitis purulenta terdapat tekanan meningkat, cairan keruh,
jumlah sel darah putih dan protein meningkat, glukosa menurun,
kultur (+) beberapa jenis bakteri.
2. Pemeriksaan darah
Dilakukan pemeriksaan kadar Hb, jumlah leukosit, Laju Endap Darah
(LED), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur.
a. Pada Meningitis Serosa didapatkan peningkatan leukosit saja.
Disamping itu, pada Meningitis Tuberkulosa didapatkan juga
peningkatan LED.
b. Pada Meningitis Purulenta didapatkan peningkatan leukosit.
3. Pemeriksaan Radiologis
a. Pada Meningitis Serosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila
mungkin dilakukan CT Scan.
b. Pada Meningitis Purulenta dilakukan foto kepala (periksa mastoid,
sinus paranasal, gigi geligi) dan foto dada (Smeltzer, 2002).

H. Penatalaksanaan
1. Farmakologis
a. Obat anti inflamasi :
1) Meningitis tuberkulosa
a) Isoniazid 10 – 20 mg/kg/24 jam oral, 2 kali sehari maksimal
500 gr selama 1 ½ tahun.
b) Rifamfisin 10 – 15 mg/kg/ 24 jam oral, 1 kali sehari selama
1 tahun.
c) Streptomisin sulfat 20 – 40 mg/kg/24 jam sampai 1 minggu,
1 – 2 kali sehari, selama 3 bulan.
2) Meningitis bacterial, umur < 2 bulan
a) Sefalosporin generasi ke 3.
b) ampisilina 150 – 200 mg (400 gr)/kg/24 jam IV, 4 – 6 kali
sehari.
c) Koloramfenikol 50 mg/kg/24 jam IV 4 kali sehari.
3) Meningitis bacterial, umur > 2 bulan
 a) Ampisilina 150-200 mg (400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali
sehari.
b) Sefalosforin generasi ke 3.
b. Terapi Anti Mikroba
1) Antibiotika : Ampisilin/IV, 400 mg/kg BB/hari.
2) Khloramfenikol, 100 mg/kgBB/hari.
3) Mempertahankan hidrasi optimal dengan pemberian cairan
Dorrow glukosa secara intravena dengan kekuatan tetesan :
a) 50 cc/jam/diatas 20 kg BB
b) 25 cc/jam/5-20 kg BB, dan
c) 10 cc/jam/kurang dari 25 kg BB
4) Mencegah dan mengobati komplikasi.
5) Mengontrol kejang : Pemberian terapi anti epilepsi ;
a) Natrium fenobarbital/parenteral dengan dosis awal 7 mg/kg
BB
b) Difenilhidantoin /IV, 5mg/kgBB/hari
c) Diazepam(valium)/IV, 0,5 mg/kgBB.
c. Pengobatan simtomatis :
1) Diazepam IV : 0.2 – 0.5 mg/kg/dosis, atau rectal 0.4 –
0.6/mg/kg/dosis kemudian klien dilanjutkan dengan.
2) Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari.
3) Turunkan panas
(a) Antipiretika : parasetamol atau salisilat 10 mg/kg/dosis.
(b) Kompres air panas atau es.
d. Pengobatan suportif :
Cairan intravena.
2. Perawatan
a. Pada waktu kejang :
1) Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka.
2) Hisap lender.
3) Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi.
4) Hindarkan penderita dari rodapaksa (misalnya jatuh).
 b. Bila penderita tidak sadar lama :
1) Beri makanan melalui sonda
2) Cegah dekubitus dan pnemunia ortostatik dengan merubah
posisi penderita sesering mungkin
3) Cegah kekeringan kornea dengan boor water atau saleb
antibiotika
c. Pada inkontinensia urine lakukan katerisasi, dan jika ada
inkontinensia alvi lakukan lavement.
d. Pemantauan ketat :
1) Tekanan darah
2) Respirasi
3) Nadi
4) Produksi air kemih
5) Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini adanya DC
6) Mengurangi meningkatnya tekanan intra kranial.
7) Mengontrol suhu badan.

I. Komplikasi
Komplikasi yang dapat muncul pada meningitis antara lain :
1. Munculnya cairan pada lapisan subdural (efusi subdural). Cairan ini
muncul karena adanya desakan pada intrakarnial yang meningkat
sehingga memungkinkan lolosnya cairan dari lapisan infark kedaerah
subdural.
2. Peradangan pada daerag ventrikuler otak (ventrikulitis). Abses pada
menigen dapat sampai kejaringan cranial lain baik melalui perembetan
langsung maupun hematogen termasuk ke ventricular
3. Peradangan pada meningen dapat merangsang kenaikan produksi liquor
serebro spinal (LCS). Cairan LCS pada meningitis lebih kental sehingga
memungkinkan terjadinya sumbatan pada saluran LCS yang menuju
medulla spinalis. Cairan tersebut akhirnya banyak tertahan diintrakarnial.
4. Abses otak. Abses otak terjadi apabila infeksi sudah menyebar ke otak
karena meningitis tidak mendapat pengobatan dan penatalaksanaan yang
tepat
5. Epilepsy
6. Retardasi mental. Retaldasi mental kemungkinan terjadi karena
meningitis yang sudah menyebar ke serebrum sehingga menganggu
gyrus otak anak sebagai tempat penyimpanan memori
7. Serangan meningitis berulang. Kondisi ini terjadi kaarena pengobatan
yang tidak tuntas atau mikroorganisme yang sudah resisten terhadap
antibiotic yang digunakan untuk pengobatan (Ridha, 2014, p. 351)
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS
A. Pengkajian
1. Identitas
Biasanya meningitis menyerang pada usia muda yaitu 1 bulan hingga 5
tahun, dengan sebagian besar kasus pada anak kurang dari 1 tahun dan
individu dewasa muda 15 hingga 24 tahun. (Kyle & Carman, 2015, p.
557)
2. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama
Pada pasien meningitis biasanya keluhan utama yang dirasakan yaitu
muncul demam atau menggigil, keringat (+)(Carman, 2014, hal. 138)
b. Alasan masuk rumah sakit
Keluhan yang diraskan saat masuk rumah sakit biasanya pasien sakit
kepala, muntah, kejang, ruam pada kulit. (Carman, 2014, hal. 138)
c. Riwayat penyakit sekarang
Pengkajian yang didapatkan dengan adanya gejala-gejala yang
dirasakan meliputi sakit kepala, mual muntah, demam, perubahan
tingkat kesadaran dan merasa kaku pada leher (Widagdo, 2010, hal.
125)
3. Riwayat penyakit terdahulu
a. Riwayat penyakit sebelumnya
Meningitis dapat terjadi sesudah seseorang megalami trauma atau
menjalani prosedur infasif yang meliputi fraktur tengkorak atau
krani, luka tembus pada kepala, pungsi lumbal, pemasangan shunt
ventrikulus. (Kowalak, 2011, hal. 314)
b. Riwayat penyakit keluarga
4. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran umum
1) Kesadaran
Biasanya pasien yang mengalami penyakit meninitis
kesadarannya apatis sampai koma(Wijaya, 2013, hal. 29)
b. Tanda-tanda vital
Body System:
1) Sistem pernafasan
Pernapasan tidak teratur, kadang terjadi chyne stokes, tacgipnea,
napas cepat dan dangkal. (Wijaya, 2013, p. 29)
2) Sistem kardiovaskuler
Pada sistem karidovaskuler terjadi kenaikan tekanan intrakarnial
yang dapat mengakibatkan pasien tidak sadarkan diri (koma)
(Kowalak, 2011, p. 314)
3) Sistem persyarafan
Disfungsi pada saraf cranial N III, VI, VIII
a) Neuron III & VI : biasanya pada pasien meningitis
pemeriksaan fungsidan reaksi pupil pada pasien meningitis
yang tidak disertai penurunan kesadaran biasanya tanpa
kelainan, pada tahap lanjut meningitis yang menganggu
kesadaran, tanda-tanda perubahan dari fungsi dan reaksi
pupil akan didapatkan. Dengan alasan berlebihan terhadap
cahaya
b) Neuron VIII : biasanya pada pasien meningitis dengan
stadium lanjut ditemukannya adanya tuli konduktif dan tuli
persepsi (Widagdo, 2010, p. 126)
4) Sistem perkemihan
Tidak terjadi gangguan pada sitem perkemihan (Wijaya, 2013,
p. 22)
5) Sistem pencernaan
Pada pasien meningitis biasanya terjadi mual dan muntah
(Kowalak, 2011, p. 314)
6) Sistem integument
Pada sistem integument terjadi ruam petekia, vesicular atau
ruam mukular juga dapat terjadi pada pasien meningitis
(Carman, 2014, p. 139)
7) Sistem musculoskeletal
 Pada sistem musculoskeletal pasien yang mengalami penyakit
meningitis biasanya mengeluh nyeri dan kaku pada leher atau
kekakuan pada otot (Kyle & Carman, 2015, p. 557)
8) Sistem reproduksi
Pada pasien meningitis biasanya tidak terjadi gangguan pada
sistem reproduksi. (Wijaya, 2013, p. 23)
9) Sistem endrokrin
Tidak ada gangguan pada sistem endokrin (Wijaya, 2013, p. 22)
10) Sistem imun
Pada sistem imun mengalami penurunan sistem imun pada
pasien meningitis (Wijaya, 2013, p. 22)

B. Diagnosis Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan peningkatan tekanan
intracranial
2. Nyeri sehubungan dengan adanya iritasi lapisan otak
3. Resiko terjadinya injuri sehubungan dengan adanya kejang, perubahan
status mental dan penurunan tingkat kesadaran
4. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
5. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan tingkat
kesadaran
6. Resiko (penyebaran) infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan
terhadap infeksi
7. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia, mual, muntah
8. Ansietas berhubungan dengan pemisahan dari system pendukung
(hospitalisasi)

C. Intervensi keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan sehubungan dengan peningkatan tekanan

intracranial
 Tujuan :
- Pasien kembali pada keadaan status neurologis sebelum sakit
- Meningkatnya kesadaran pasien dan fungsi sensoris
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Rasa sakit kepala berkurang
- Kesadaran meningkat
- Adanya peningkatan kognitif dan tidak ada atau hilangnya tanda-
tanda tekanan intrakranial yang meningkat.
INTERVENSI RASIONALISASI
Pasien bed rest total dengan Perubahan pada tekanan intakranial akan dapat
posisi tidur terlentang tanpa meyebabkan resiko untuk terjadinya herniasi otak
bantal

Monitor tanda-tanda status Dapat mengurangi kerusakan otak lebih lanjut

neurologis dengan GCS.

Monitor tanda-tanda vital Pada keadaan normal autoregulasi

seperti TD, Nadi, Suhu,
Resoirasi dan hati-hati pada
hipertensi sistolik
mempertahankan keadaan tekanan darah sistemik
berubah secara fluktuasi. Kegagalan autoreguler
akan menyebabkan, kerusakan vaskuler cerebral
yang dapat dimanifestasikan dengan peningkatan
sistolik dan diiukuti oleh penurunan tekanan
diastolik. Sedangkan peningkatan suhu dapat
menggambarkan perjalanan infeksi.

Monitor intake dan output Hipertermi dapat menyebabkan peningkatan IWL

dan meningkatkan resiko dehidrasi terutama
pada pasien yang tidak sadar, nausea yang
menurunkan intake per oral

Bantu pasien untuk Aktifitas ini dapat meningkatkan tekanan

membatasi muntah, batuk.
Anjurkan pasien untuk
mengeluarkan napas apabila
bergerak atau berbalik di
tempat tidur.
intracranial dan intraabdomen. Mengeluarkan
napas sewaktu bergerak atau merubah posisi dapat
melindungi diri dari efek valsava

Kolaborasi Meminimalkan fluktuasi pada beban vaskuler dan

tekanan intrakranial, vetriksi cairan dan cairan
Berikan cairan perinfus dapat menurunkan edema cerebral
dengan perhatian ketat.
Monitor AGD bila Adanya kemungkinan asidosis disertai dengan
diperlukan pemberian pelepasan oksigen pada tingkat sel dapat
oksigen menyebabkan terjadinya iskhemik serebral

Berikan terapi sesuai advis Terapi yang diberikan dapat menurunkan

dokter seperti: Steroid, permeabilitas kapiler.Menurunkan edema serebri
Aminofel, Antibiotika. Menurunkan metabolik sel / konsumsi dan kejang

2. Nyeri sehubungan dengan adanya iritasi lapisan otak

Tujuan
- Pasien terlihat rasa sakitnya berkurang / rasa sakit terkontrol Kriteria
hasil:
- Pasien dapat tidur dengan tenang
- Memverbalisasikan penurunan rasa sakit.
INTERVENSI RASIONALISASI

Mandiri Mengetahui tingkat nyeri yang

Pantau berat ringan nyeri yang dirasakansehingga memudahkan
dirasakan dengan menggunakan skala pemberian intervensi
nyeri

Pantau saat muncul awitan nyeri Menghindari pencetus nyeri merupakan

salah satu metode distraksi yang efektif

Usahakan membuat lingkungan yang Menurukan reaksi terhadap rangsangan

aman dan tenang ekternal atau kesensitifan terhadap cahaya
dan menganjurkan pasien untuk
beristirahat

Kompres dingin (es) pada kepala dan Dapat menyebabkan vasokontriksi

kain dingin pada mata pembuluh darah otak

Lakukan latihan gerak aktif atau pasif Dapat membantu relaksasi otot-otot yang
sesuai kondisi dengan lembut dan hati- tegang dan dapat menurunkan rasa sakit
hati /disconfort

Kolaborasi Mungkin diperlukan untuk menurunkan

Berikan obat analgesic rasa sakit. Catatan: Narkotika merupakan
kontraindikasi karena berdampak pada
status neurologis sehingga sukar untuk
dikaji
 3. Resiko terjadinya injuri sehubungan dengan adanya kejang, perubahan
status mental dan penurunan tingkat kesadaran
- Pasien bebas dari injuri yang disebabkan oleh kejang dan penurunan
kesadaran

INTERVENSI RASIONALISASI

Independent monitor kejang pada Gambaran tribalitas sistem saraf pusat

tangan, kaki, mulut dan otot-otot muka memerlukan evaluasi yang sesuai dengan
lainnya intervensi yang tepat untuk mencegah
terjadinya komplikasi.

Persiapkan lingkungan yang aman Melindungi pasien bila kejang terjadi

seperti batasan ranjang, papan
pengaman, dan alat suction selalu
berada dekat pasien.

Pertahankan bedrest total selama fase Mengurangi resiko jatuh / terluka jika
akut vertigo, sincope, dan ataksia terjadi

Kolaborasi Untuk mencegah atau mengurangi

Berikan terapi sesuai advis dokter kejang.
seperti; diazepam, phenobarbital, dll. Catatan : Phenobarbital dapat
menyebabkan respiratorius depresi dan
sedasi.

4. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan:
- Suhu tubuh klien menurun dan kembali normal.
Kriteria hasil: Suhu tubuh 36.5-37.5ºC
INTERVENSI RASIONALISASI

Ukur suhu badan anak setiap 4 jam suhu 38,9 – 41,1 menunjukkan proses
penyakit infeksius

Pantau suhu lingkungan Untuk mempertahankan suhu badan

mendekati normal

Berikan kompres hangat Untuk mengurangi demam dengan

proses konduksi
Berikan selimut pendingin Untuk mengurangi demam lebih dari
39,5 ºC

Kolaborasi dengan tim medis: Untuk mengurangi demam dengan aksi

pemberian antipiretik sentralnya di hipotalamus

5. Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan penurunan tingkat

kesadaran
Tujuan:
- Anak dapat mempertahankan fungsi sensori
Kriteria hasil:
- Mengakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan
residual,mendemontrasikan perilaku untuk mengkompensasi
terhadap hasil.
INTERVENSI RASIONALISASI

Kaji tingkat kesadaran sensorik Tingkat kesadaran sensorik yang

buruk
dapat meningkatkan resiko terjadinya
injury

Kaji reflek pupil, extraocular movement, Penurunan reflek menandakan

adanya
respon terhadap suara, tonus otot dan
kerusakan syaraf dan dapat
reflek-reflek tertentu berpengaruh terhadap keamanan
pasien

Hilangkan suara bising Menurunkan stimulan dari lingkungan

Bertingkah laku tenang, konsisten, bicara Dapat dalam membantu memudahkan

pasien berkomunikasi dan
lambat dan jelas meningkatkan pemahaman anak

6. Resiko (penyebaran) infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan

terhadap infeksi
Tujuan:
 - Anak akan mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa
penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan dengan orang lain
INTERVENSI RASIONALISASI
Pertahankan teknik aseptic dan cuci Menurunkan pasien terkena infeksi
tangan baik pasien, pengunjung maupun sekunder. Mengontrol penyebaran
staf infeksi, mencegah pemajanan pada
individu terinfeksi (mis: individu yang
mengalami infeksi saluran pernafasan
atas)

Pantau dan catat teratur tanda-tanda klinis Terapi obat akan diberikan secara
dari proses infeksi terus menerus selama lebih dari 5 hari
setelah suhu turun (kembali normal)
dan tanda-tanda klinisnya jelas.
Timbulnya tanda klinis terus
merupakan indikasi perkembangan
dari meningokosemia akut yang
dapat bertahan sampai dengan
berminggu-minggu atau berbulan-
bulan atau penyebaran pathogen
secara hematogen/sepsis

Ubah posis pasien secara tertatur setiap 2 Mobilisasi secret danmeningkatkan

jam kelancaran secret yang akan
menurunkan resiko terjadinya
komplikasi terhadap pernafasan

Catat karakteristik urine seperti warna, Urine statis, dehidrasi dan kelemahan
kejernihan dan bau umum meningkatkan resiko
terhadap infeksi kandung
kemih/ginjal/awitan sepsis

Kolaborasi dengan tim medis : pemberian Obat yang dipilih tergantung

antibiotic sensitifitas individu. infeksi dan
Catatan: obat cranial mungkin
diindikasikan untuk basillus gram
negative, jamur, amoeba

7. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia, mual, muntah
Tujuan:
- Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada anak tidak
terjadi
 Kriteria Hasil:
- Masukan nutrisi adekuat
- Tidak mengalami penurunan BB
INTERVENSI RASIONALISASI

Kaji kemampuan pasien untuk Berpengaruh terhadap pemilihan jenis

mengunyah, menelan, batuk dan makanan
mengatasi sekresi

Hindari makanan yang memperburuk Meminimalkan mual dan muntah

mual dan muntah

Anjurkan menyajikan diet dalam keadaan makanan hangat meminimalkan

risiko muntah
hangat

Anjurkan kepada orang tua untuk Meningkatkan proses pencernaan dan

toleransi pasien terhadap nutrisi
memberikan makanan dalam porsi kecil yang diberikan
tapi sering

Timbang BB setiap hari Menunjukkan status nutrisi

Auskultasi bising usus Menentukan respon makan atau

Kolaborasi dengan tim gizi Merupakan sumber yang efektif untuk

mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
pasien

8. Ansietas berhubungan dengan pemisahan dari system pendukung

(hospitalisasi)
Tujuan:
- Ansietas pasien berkurang
Kriteria Hasil:
- Pasien/keluarga dapat mengikuti dan mendiskusikan rasa takut
- Pasien/keluarga dapat mengungkapkan kekurangpengetahuan
tentang situasi
- Pasien/keluarga tampak rileks dan tenang
- Pasien/keluarga melaporkan ansietas berkurang
 INTERVENSI RASIONALISASI
Kaji status mental dan tingkat ansietas Gangguan kesadaran dapat
dari pasien/keluarga mempengaruhi rasa takut tetapi
tidak menyangkal keberadaannya.
Derajat ansietas akan dipengaruhi
bagaimanainformasi tersebut dapat
diterima individu

Berikan penjelasan hubungan proses Meningkatkan pemahaman,

penyakit dengan tanda gela mengurangi rasa takut karena ketidak
tahuan serta dapat membantu
menurunkan ansietas

Jawab setiap pertanyaan dengan penuh Penting untuk menciptakan

perhatiandan berikan informasi mengenai kepercayaan karena diagnose
prognosa penyakit meningitis mungkin menakutkan,
ketulusan dan informasi yang akurat
dapat memberikan keyakinan kepada
pasien dan juga keluarga

Libatkan pasien/keluarga dalam Meningkatkan perasaan control

perawatan, perencanaan kehidupan sehari- terhadap diri dan meningkatkan
hari, membuat keputusan sebanyak kemandirian
mungkin

Lindungi privasi klien jika terjadi kejang Memperhatikan kebutuhan privasi

klien, memberikan peningkatan akan
harga diri dan melindungi pasien dari
rasa lalu
 DAFTAR PUSTAKA

Batticaca, F. B. (2010). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
Carman, S. (2014). Buku Praktik Keperawatan Pediatri . Jakarta: EGC.
Herdman, T. 2009. Nursing Diagnoses : Definition and Classification 2012 –
2014. Jakarta : EGC
Kowalak, J. P. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: Katalog Dalam Terbitan.
Kyle, T., & Carman, S. (2015). Buku Ajar Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC.
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan
Sistem Persarafan. Jakarta : Salemba Medika.
Nanda NIC-NOC.2013.Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa.Jakarta:EGC
Nugroho, T. (2011). Asuhan Keperawatan Maternias, Anak, Bedah, Penyakit
dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.
Nurarif, A. H. (2016). Asuhan Keperawatan Praktis . Yogyakarta: Mediaction
Publising.
Ridha, N. (2014). Buku Ajar Keperawatan Anal. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk.
Edisi 8. Jakarta : EGC.
Widagdo, W. (2010). Asuhan keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Yogyakarta: Katalog Dalam Terbitan.
Wijaya, A. S. (2013). KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Wilkinson, J. M. (2016). Diagnosa Keperawatan Intervensi Nanda Nic Noc.
Jakarta: EGC.