SPT PTM Rida

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

UPTD PUSKESMAS KAMBESKO
JalanHanglekirNo 04 KelurahanKambesko. Telp. (0769)21270
Email:puskesmaskambesko@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM/ 441/II/2019
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Organisasi Perangkat Daerah Dinas

Kesehatan Kabupaten indragiri Hulu. Kegiatan bantuan Operasional
Kesehatan (DAK) Tahun 2019
Dengan ini : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kambesko
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Nama : SYANDRA YULITA, Amd. Keb

NIP :19720707 199403 2 003
Pangkat Gol : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Perawat Penyelia
Nama : ATIKA FORTIN APRILIA, AMd.Keb

NIP : 19770414 2007 01 2 004
Pangkat Gol : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Bidan Pelaksana
Nama : dr.BENNY HUTOMO PRASETYO

NIP :-
Pangkat Gol : Honorer
Jabatan : Dokter Umum
Nama : ALHAPIS
NIP :-
Pangkat Gol : Honorer
Jabatan : Analis Pranata Laboratorium Pelaksana
Untuk : Penyuluhan dan Aksi Penyakit Tidak Menular (PTM)
Ke : Kelurahan Kambesko
Hari/Tanggal : , Maret 2019
Pembebanan Dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat

Anggaran Daerah (DPA-OPD) Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Kegiatan
bantuan Operasional Kesehatan (DAK) Tahun 2019
Dikeluarkan di : Rengat
Pada Tanggal : 2019
Plt. Ka. UPTD Puskesmas Kambesko

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Organisasi Perangkat Daerah Dinas

Kesehatan Kabupaten indragiri Hulu. Kegiatan bantuan Operasional
Kesehatan (DAK) Tahun 2019
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Nama : WIWIT MARLINA, Amd. Keb

NIP :19820707 201102 2 001
Pangkat Gol :Penatamuda/III a
Jabatan : BidanPelaksanaLanjutan
Nama : ALHAFIS
NIP :-
Pangkat Gol :Honorer
Jabatan : AnalisPranataLaboratoriumPelaksana
Nama : DENI INDRIANI SAFITRI, Amd. Keb

NIP :-
Pangkat Gol :TKS
Jabatan :Bidan
Untuk : AksiPenyuluhan PenyakitTidakMenular (PTM)

Ke : SekolahMenengah PGRI Rengat
Hari/Tanggal : Senin, Februari 2019
Pembebanan Dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat

Anggara Daerah (DPA-OPD) Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Kegiatan
bantuan Operasional Kesehatan (DAK) Tahun 2019
Pada Tanggal : 07 Februari 2019
Plt. Ka. UPT PuskesmasKambesko

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Organisasi Perangkat Daerah Dinas Kesehatan
Kabupaten indragiri Hulu. Kegiatan bantuan Operasional Kesehatan (DAK) Tahun 2019
MEMERINTAHKAN :
Kepada : Nama : MAIDA YUHANA

NIP : 19790527 200504 2 001
Pangkat Gol : Penata Muda/ III a
Jabatan : : Pranata Labor KesehatanPelaksanaLanjutan
Nama : RAJA PUTRI YUNITA, AmdKeb

NIP : 19830624 201102 2 003
Pangkat Gol :PenataMuda/ III a
Jabatan : BidanPelaksanaLanjutan
Nama : MALANASARI, AmdKeb

NIP :-
Pangkat Gol : TKS
Jabatan : Bidan
Untuk : Aksi PenyakitTidakMenular (PTM)
Ke : SekolahMenengahAtasNegri 1
Hari/Tanggal : Selasa, Februari 2019
Pembebanan Dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat Daerah (DPA-
Anggara OPD) Dinas Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Kegiatan bantuan Operasional Kesehatan
(DAK) Tahun 2019
Pada Tanggal : Februari 2019
Plt. Ka. UPT PuskesmasKambesko

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001

JalanHanglekir no 04 KAMBESKO. Telp. (0769)21270
Lembar ke : ………
Kode No :............
Nomor : ............
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )
Pejabat yang memberi perintah Plt. KEPALA UPT. PUSKESMAS KAMBESKO
1. Nama/NIP Pegawai yang diperintah MASITAH, AMKI
2. 2. a. Pangkat dan Golongan menurut a. -

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b. -
c. Tingkat menurut peraturan c. -
perjalanan
3. Maksud perjalanan Dinas Penyuluhan Penyakit DBD
4. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor
5. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kambesko

b. Tempat tujuan b. Posyandu Shelly Desa Sei. Guntung Hilir
6. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 07 Februari 2019
c. Tanggal harus kembali c. 07 Februari 2019
7. Pengikut
8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. -
b. Mata Anggaran b.-
9. 9. Keterangan lain- lain
Dikeluarkandi:Rengat
Tanggal : 07 Februari 2019
Mengetahui,
Plt. Ka. UPTDPuskesmasKambesko
Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101199210 2 001
Lampiran
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NO 07/PMK.05/2008
TENTANG
PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN MENTERI
KEUANGAN NOMOR 45/PMK.05/2007 PERJALANAN DINAS
JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA
PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
Berangkatdari : UPTD Puskesmas Kambesko

(Tempatkedudukan)
Padatanggal : 07 Fabruari 2019
Ke : Posyandu Shelly Desa
Sei. Guntung Hilir
I. Tiba di : Posyandu Shelly Berangkat dari : Posyandu Shelly

Padatanggal : 07 Februari 2019 Ke : UPTD Puskesmas Kambesko
Kepala Desa/ Lurah Pada tanggal : 07 Februari 2019
Kepala Desa/ Lurah
II. Tiba di : Berangkat :

Padatanggal : Ke :
Padatanggal :
III. Tiba di Berangkat
Padatanggal Ke
Padatanggal
IV. TibaKembali : Rengat

(Tempat kedudukan)
Padatanggal : 07 April 2019

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001
I. CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN : Pejabat yang berwenangmemberikan SPPD Pegawai yang melakukanPerjalanan Dinas

para pejabat yang
mengesahkantanggaltibasertabendaharawanbertanggungjawabberdasarkanperaturan-
peraturanKeuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibatkesalahan, kelalaian
dan kealpaannya (angka 8 No. B.236/MK/14/1974)

Kode No :............
Nomor : ............

( SPPD )
1. Nama/NIP Pegawai yang diperintah LITA APRILITANI, Amd.Keb
7. 2. a. Pangkat dan Golongan menurut a. -

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b. -
perjalanan
8. Maksud perjalanan Dinas Penyuluhan Penyakit DBD
9. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor

b. Tempat tujuan b. Posyandu Anggrek Desa Kampung Pulau

10. Pengikut

a. Instansi a. -
b. Mata Anggaran b. -
Mengetahui,
Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101199210 2 001
Lampiran
TENTANG

(Tempatkedudukan)
Ke : Posyandu Anggrek Desa
Kampung Pulau
V.Tiba di : Posyandu Anggrek Berangkat dari : Posyandu Anggrek

Kepala Desa/ Lurah : Pada tanggal : 07 Februari 2019
Kepala Desa/ Lurah
VI. Tiba di : Berangkat :

Padatanggal : Ke :
Padatanggal :
VII. Tiba di Berangkat

Padatanggal Ke
Padatanggal
VIII. TibaKembali : Rengat

(Tempat kedudukan)

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001
II. CATATAN LAIN-LAIN

para pejabat yang
Kode No :............
Nomor : ............

( SPPD )
1. Nama/NIP Pegawai yang diperintah ZULMISRIANI, Amd.Keb
c. 2. a. Pangkat dan Golongan menurut a. -

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b. -
perjalanan
d. Maksud perjalanan Dinas Penyuluhan Penyakit DBD
e. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor
f. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kambesko

b. Tempat tujuan b. Posyandu Rantau MapesaiDesa Rantau Mapesai
g. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

13. Pengikut

a. Instansi a. -
b. Mata Anggaran b. -
Mengetahui,
Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101199210 2 001
Lampiran
TENTANG
(Tempatkedudukan)
Ke : Posyandu Rantau Mapesai
Desa Rantau Mapesai
IX. Tiba di : Posyandu Rantau Mapesai Berangkat dari : Posyandu Rantau Mapesai
Kepala Desa/ Lurah Pada tanggal : 07 Februari 2019
Kepala Desa/ Lurah
X.Tiba di : Berangkat :
Padatanggal : Ke :
Padatanggal :
XI. Tiba di Berangkat

Padatanggal Ke
Padatanggal
XII. TibaKembali : Rengat

(Tempat kedudukan)

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001
III. CATATAN LAIN-LAIN

para pejabat yang

LAPORAN PERJALANAN DINAS
Yang bertandatangandibawahini,
Nama :
NIP : :
Pangkat :
Jabatan :
Dengan ini melaporkan,telah melaksanakan Perjalanan DinasSebagaiberikut :
Tujuan / Maksud : Penyuluhan DBD

Tempat :
Masalah yang di temui :
Upayayang akan dilakukan:
Petugas Yang Melaporkan

Kode No :............
Nomor : ............

( SPPD )
1. Pejabat yang memberi perintah KEPALA UPTD. PUSKESMAS KAMBESKO
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Atika Fortin Aprilia,Amd. Keb

19770414200701 2 004
3. a. Pangkat dan Golongan menurut a. Pengatur TK l / lld

PP No.6 Tahun 1997
b. Jabatan b. BidanPelaksana
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud perjalanan Dinas Konsul Program PTM danPemeriksaan IVA
5. Alatangkut yang dipergunakan Sepeda Motor

b. Tempat tujuan b. DinasKesehatanKab. Inhu
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran a. UPTD PuskesmasKambesko

a. Instansi b. APBD Kab. Inhu
b. Mata Anggaran
10. Keterangan lain- lain
Mengetahui,
Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101199210 2 001
SPPD No :

(Tempatkedudukan) :
Ke :
l : Tiba di : Berangkat dari :
Padatanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala
ll : Tiba di : Berangkatdari :
Padatanggal : Ke :
Kepala Padatanggal :
Kepala :
lll :Tiba di : Berangkatdari :

Padatanggal : Ke :
Kepala : Padatanggal
Kepala :
V. TibaKembali :
Padatanggal :
Telahdiperiksadenganketeranganbahwapenjelasant
ersebut,
diatasbenardilakukanatasperintahnyadansematama
tauntukkepentinganjabatandalamwaktu yang
sesingka-singkatnya

Kecamatan Rengat
NOVIANTI, SKM
NIP. 19721101 199210 2 001
lV.CATATAN LAIN-LAIN
V V
VV. vPejabat yang berwenangmenerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukanperjalanan dinas, para
pejabatyangmengesahkantanggalberangkat/
tibasertabendaharawanbertanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturankeuangannegara. Apabila Negara
mendapat rugi akibatkesalahan, kealpaannya

SPT PTM Rida

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPT PTM Rida

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Organisasi Perangkat Daerah Dinas

Dengan ini : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kambesko

Kepada : Nama : SYANDRA YULITA, Amd. Keb

Nama : ATIKA FORTIN APRILIA, AMd.Keb

Nama : dr.BENNY HUTOMO PRASETYO

Untuk : Penyuluhan dan Aksi Penyakit Tidak Menular (PTM)

Hari/Tanggal : , Maret 2019

Pembebanan Dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat

Plt. Ka. UPTD Puskesmas Kambesko

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA) Organisasi Perangkat Daerah Dinas

Dengan ini : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kambesko

Kepada : Nama : WIWIT MARLINA, Amd. Keb

Nama : DENI INDRIANI SAFITRI, Amd. Keb

Untuk : AksiPenyuluhan PenyakitTidakMenular (PTM)

Pembebanan Dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Organisasi Perangkat

Plt. Ka. UPT PuskesmasKambesko

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

Dengan ini : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kambesko

Kepada : Nama : MAIDA YUHANA

Nama : RAJA PUTRI YUNITA, AmdKeb

Nama : MALANASARI, AmdKeb

Untuk : Aksi PenyakitTidakMenular (PTM)

Hari/Tanggal : Selasa, Februari 2019

Plt. Ka. UPT PuskesmasKambesko

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Nama/NIP Pegawai yang diperintah MASITAH, AMKI

2. 2. a. Pangkat dan Golongan menurut a. -

3. Maksud perjalanan Dinas Penyuluhan Penyakit DBD

4. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor

5. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kambesko

6. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

9. 9. Keterangan lain- lain

Berangkatdari : UPTD Puskesmas Kambesko

I. Tiba di : Posyandu Shelly Berangkat dari : Posyandu Shelly

II. Tiba di : Berangkat :

IV. TibaKembali : Rengat

Plt. Ka. UPTD Puskesmas Kambesko

PERHATIAN : Pejabat yang berwenangmemberikan SPPD Pegawai yang melakukanPerjalanan Dinas

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Pejabat yang memberi perintah Plt. KEPALA UPT. PUSKESMAS KAMBESKO

1. Nama/NIP Pegawai yang diperintah LITA APRILITANI, Amd.Keb

7. 2. a. Pangkat dan Golongan menurut a. -

8. Maksud perjalanan Dinas Penyuluhan Penyakit DBD

9. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor

10. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Kambesko

11. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

11. Pembebanan Anggaran

12. 9. Keterangan lain- lain

Berangkatdari : UPTD Puskesmas Kambesko

V.Tiba di : Posyandu Anggrek Berangkat dari : Posyandu Anggrek

VI. Tiba di : Berangkat :

VII. Tiba di Berangkat

VIII. TibaKembali : Rengat

Plt. Ka. UPTD Puskesmas Kambesko

II. CATATAN LAIN-LAIN

PERHATIAN : Pejabat yang berwenangmemberikan SPPD Pegawai yang melakukanPerjalanan Dinas

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS