Surat Keterangan

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI SANKSI PIDANA PENJARA

BERDASAR PUTUSAN PENGADILAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Eka Mei Lyana

Tempat dan tanggal lahir : Purbalingga, 3 Mei 1992
Pendidikan : D3 Administrasi Keuangan
Alamat : Purwasari Rt 04 Rw 01 Karangreja Purbalingga
No. HP : 085714444150
email : meilyanaputri30@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Dijatuhi Sanksi

Pidana Penjara Atau Kurungan Berdasar Putusan Pengadilan Yang
Sudah Mempunyai Kekuatan Hukum Tetap.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,penuh

kesadaran dan tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun. Apabila
pernyataan ini dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia menerima
sanksi.
Demikian saya sampaikan.
Purbalingga, 16 Juni 2019

Yang membuat pernyataan
Meterai
Rp. 6.000,-
Eka Mei Lyana
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN TIDAK HORMAT

No. HP : 085714444150
Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Diberhentikan dengan

tidak hormat sebagai PNS, TNI, POLRI, atau diberhentikan tidak
dengan hormat sebagai pegawai honorer, atau sebagai pegawai
swasta .

sanksi.

Meterai
Rp. 6.000,-
Eka Mei Lyana
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENJADI ANGGOTA DAN/ ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK

No. HP : 085714444150
Dengan ini menyatakan bahwa Saya tidak menjadi anggota dan/ atau
pengurus partai politik.

sanksi.

Meterai
Rp. 6.000,-
Eka Mei Lyana
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA DITEMPATKAN DI UPTD PUSKESMAS
SELURUH WILAYAH KABUPATEN PURBALINGGA

No. HP : 085714444150
Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya diterima sebagai Pegawai Non
Pegawai Negeri Sipil maka Saya bersedia ditempatkan di UPTD
Puskesmas seluruh wilayah Kabupaten Purbalingga.

sanksi.

Meterai
Rp. 6.000,-
Eka Mei Lyana
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGUNDURKAN DIRI
SELAMA MASA KONTRAK

No. HP : 085714444150
Dengan ini menyatakan bahwa Saya bersedia tidak mengundurkan diri

selama masa kontrak dan bersedia membayar ganti rugi apabila
mengundurkan diri sebelum masa kontrak berakhir sebanyak 3x
pendapatan tiap bulan.

sanksi.

Meterai
Rp. 6.000,-
Eka Mei Lyana

Surat Keterangan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIJATUHI SANKSI PIDANA PENJARA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Eka Mei Lyana

Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Dijatuhi Sanksi

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,penuh

Purbalingga, 16 Juni 2019

Eka Mei Lyana

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Eka Mei Lyana

Dengan ini menyatakan bahwa Saya Tidak Pernah Diberhentikan dengan

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,penuh

Purbalingga, 16 Juni 2019

Eka Mei Lyana

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Eka Mei Lyana

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,penuh

Purbalingga, 16 Juni 2019

Eka Mei Lyana

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Eka Mei Lyana

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,penuh

Purbalingga, 16 Juni 2019

Eka Mei Lyana

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Eka Mei Lyana

Dengan ini menyatakan bahwa Saya bersedia tidak mengundurkan diri

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,penuh

Purbalingga, 16 Juni 2019

Eka Mei Lyana

Anda mungkin juga menyukai